Показання та протипоказання до видалення зуба можуть бути загальними та місцевими.
Показання та протипоказання до видалення постійних зубів
Загальні показання обумовлені розвитком хронічної ендогенної інтоксикації за рахунок одонтогенних інфекції, в тому числі розвиток або загострення загальних захворювань. Це втручання особливо показано при хронічній інтоксикації організму хворого з одонтогенних вогнищ інфекції (хронічний сепсис, міокардит, кардіоміодістрофія, ендокардит, ревматизм та інші захворювання сполучної тканини).
Місцеві свідчення можуть бути абсолютними і відносними.
Операція може проводитися за невідкладними показниками і в плановому порядку.
До терміновим видалення зуба вдаються при гнійному запальному процесі в періодонті, коли, незважаючи на попереднє консервативне лікування, він не купірується, а, навпаки, наростає. За невідкладними показаннями видаляють зуб, який є джерелом інфекції при гострому остеомієліті, а також периостите, околочелюстной абсцесі і флегмоні, синуситі, лімфаденіті, коли вони не підлягають консервативному лікуванню або не уявляють функціональної цінності.
У порядку невідкладної допомоги видаляють зуб при поздовжньому його переломі, переломі коронкової частини з оголенням пульпи, якщо коронку його неможливо відновити шляхом пломбування або ортопедичного лікування.
Показання до планового видалення зуба наступні:
- безуспішність ендодонтичного лікування при наявності хронічного запального вогнища в періодонті і навколишнього кістки;
- неможливість консервативного лікування через значне руйнування коронки зуба або технічних труднощів, пов'язаних з анатомічними особливостями (непрохідні або викривлені канали коренів); похибки лікування, що викликали перфорацію кореня або порожнини зуба;
- повне руйнування коронкової частини зуба, неможливість використовувати залишився корінь для зубного протезування;
- рухливість III ступеня і висунення зуба внаслідок резорбції кістки навколо альвеоли при важкій формі пародонтиту і пародонтозу;
- неправильно розташовані зуби, що травмують слизову оболонку рота, мови і не підлягають ортодонтичному лікуванні. Такі зуби видаляють і з естетичних показаннями;
- НЕ прорізалися в термін або частково зуби, що прорізаються, що викликають запальний процес в навколишніх тканинах, який ліквідувати іншим шляхом неможливо;
- розташовані в щілини перелому зуби, що заважають репозиції відламків і не підлягають консервативному лікуванню;
- надкомплектні зуби, що створюють труднощі для протезування, травмуючі м'які тканини, що викликають больові відчуття, що порушують функцію жування;
- висуваються в результаті втрати антагоніста зуби, конвергірующіе і дівергірующім зуби, що заважають виготовлення функціонального зубного протеза. Для усунення аномалії прикусу при ортодонтичному лікуванні видаляють навіть стійкі, не уражені карієсом зуби.
Встановивши показання до операції видалення зуба, визначають термін її проведення. Він залежить від загального стану організму хворого, наявних супутніх захворювань різних органів і систем.
Протипоказання. Деякі загальні і місцеві захворювання є відносними протипоказаннями до цього втручання. Видалення зуба в таких випадках можна виконати після відповідного лікування і підготовки хворого. Відносним (тимчасовим) протипоказанням до операції видалення зуба є такі захворювання:
- серцево-судинні (передінфарктний стан і час протягом 3-6 міс після перенесеного інфаркту міокарда, гіпертонічна хвороба II і III ступеня, в тому числі в період кризи, ішемічна хвороба серця з частими приступами стенокардії, пароксизм миготливої аритмії, пароксизмальна тахікардія, гострий септичний ендокардит і ін.);
- гострі захворювання паренхіматозних органів - печінки, нирок, підшлункової залози (інфекційний гепатит, гломерулонефрит, панкреатит та ін.);
- геморагічні діатези (гемофілія, хвороба Верльгофа, С-авітаміноз); захворювання, що протікають з геморагічними симптомами (гострий лейкоз, агранулоцитоз);
- гострі інфекційні захворювання (грип, гострі респіраторні захворювання, бешиха, пневмонія);
- захворювання центральної нервової системи (гостре порушення мозкового кровообігу, менінгіт, енцефаліт);
- психічні захворювання в період загострення (шизофренія, маніакально-депресивний психоз, епілепсія).
Після лікування цих захворювань і поліпшення стану хворих зуб видаляють. Доцільно це зробити після консультації з відповідним фахівцем. Пацієнтам з тяжкими супутніми захворюваннями видаляти зуби краще в умовах стаціонару.
Разом з тим при гострому одонтогенних періодонтит і небезпеки поширення інфекції хворий повинен бути госпіталізований в відділення хірургічної стоматології, при системних захворюваннях крові - в гематологічний стаціонар; при гострих інфекційних захворюваннях - в інфекційну лікарню; при хворобах серця - в спеціалізоване кардіологічне відділення; при органічних і функціональних ураженнях нервової системи - в неврологічне відділення; при психічних захворюваннях - в психіатричну лікарню. В даний час ургентна допомога при гострих одонтогенних захворюваннях передбачає наявність в штатному розкладі лікарень різного профілю стоматолога, який надає кваліфіковано стоматологічну допомогу при підготовці пацієнта до операції вузькими спеціалістами: гематологом, інфекціоністом, кардіологом, невропатологом, психіатром. В умовах багатопрофільної лікарні спільна робота фахівців, в тому числі стоматолога, дозволяє провести видалення зуба і провести профілактику ускладнень загального захворювання.
Місцевими протипоказаннями до видалення зуба є:
- гостра променева хвороба I-III стадії;
- захворювання слизової оболонки порожнини рота (виразково-некротичні гінгівіти, стоматити);
- ураження слизової оболонки порожнини рота при таких захворюваннях, як скарлатина, туберкульоз, сифіліс, лепра, вірусні процеси (герпес, ВІЛ-інфекція, грибкові інфекції);
- алергічні та токсікоаллергіческіе захворювання (стоматит, гінгівіт, хейліт від хімічних речовин), синдром Стівенса-Джонсона, синдром Лайєлла, системні васкуліти, включаючи синдром Вегенера;
- передракові захворювання (облігатні і факультативні) і пухлини (доброякісні та злоякісні). Особливо слід бути обережним при розташуванні зуба в зоні злоякісної або судинної пухлини.