Помилковий суглоб (синонім псевдоартроз) - варіант зрощення перелому, коли по закінченні подвійного середнього терміну, необхідного для зрощення кістки, клінічні і рентгенологічні ознаки зрощення відсутні.
Помилковий суглоб, характеризується наявністю цілого ряду клінічних та рентгенологічних ознак. Основними є: біль, порушення функції пошкодженої кінцівки, відсутність рентгенологічних ознак міцного зрощення. На малюнку, наведеному нижче, можна бачити, як виглядає псевдосуглоб плечової кістки.
Основні причини, що призводять до утворення несправжніх суглобів можна розділити на загальні і місцеві.
Загальні причини складають приблизно 3,5% від усіх випадків освіти несправжніх суглобів. Сюди відносяться деякі вроджені вади розвитку кісток (частіше гомілки і передпліччя) і ряд захворювань, які впливають на процес формування кісткової мозолі і знижують міцність самої кістки:
• Множинні та поєднані травми;
• Загальні порушення харчування;
Місцеві причини складають приблизно 96,5%, це:
• Технічні помилки в ході операції;
• Неправильно накладена гіпсова пов'язка;
• Передчасне зняття гіпсової пов'язки;
• Безпідставна або неправильно вироблена зміна гіпсової пов'язки;
• Зміщення відламків кістки в гіпсовій пов'язці;
• Рання або неправильно дозоване навантаження на кінцівку;
Поєднаною травмою називають таку, коли перелом кісток поєднується з пошкодженням внутрішніх органів або черепно-мозковою травмою, або пошкодженням великих судин і нервів.
Патологічним переломом називають такий перелом, який походить від незначної травми або навіть без видимого насильства, на тлі попередньо зміненої кістки (частіше на тлі остепороза або метастазу пухлини).
Дозування навантаження. Зазвичай після зняття пов'язки і контрольного рентгена. підтверджує наявність зрощення перелому, призначають неповну, поступово наростаючу навантаження. Суглоб фіксується еластичний бинт. Після зняття гіпсу з гомілковостопного суглоба при переломі зовнішньої щиколотки, рекомендується ходіння на милицях з поступовою навантаженням на ногу. Систему навантажень визначає лікуючий лікар. І, лише при сприятливому протягом відновного періоду, в подальшому дозволяється ходіння з повним навантаженням на ногу, при опорі на тростину. Суглоб в цей час фіксується еластичною пов'язкою.
Якими бувають несправжні суглоби?
1. Природжений помилковий суглоб. Причиною його утворення є вроджений дефект розвитку кісткової тканини, зазвичай в області гомілки. Такі захворювання виявляються при перших кроках дитини.
2. Травматичні несправжні суглоби. Утворені після переломів кісток, частіше відкритих або при поєднаної травми.
3. Патологічні несправжні суглоби. Утворені на тлі патологічного перелому. Типовим прикладом такого помилкового суглоба, є помилковий суглоб, що утворюється при переломі шийки стегна у людей похилого віку.
За типом утворився суглоба
1. Формується псевдосуглоб іноді зустрічається термін уповільнена консолідація. Виникає після середнього терміну необхідного для зрощення перелому. Характерні болі в місці перелому, що посилюються при його обмацуванні або при рухах в кінцівки. На рентгенограмі простежується чітка лінія перелому, на тлі слабо вираженою кісткової мозолі.
2. Тугий псевдосуглоб (синоніми - щельовідні, фіброзний). Утворюється в терміни, вдвічі перевищують середні терміни зрощення тієї чи іншої кістки. Характеризується утворенням між уламками грубої рубцевої тканини, з наявністю вузької щілини між ними і вираженою кісткової мозолем. Патологічна рухливість не виражена. Біль частіше помірна, часто не постійна. Порушення функції частіше помірне.
3. Некротический псевдосуглоб. Виникає після відкритих переломів кісток, як правило, многооскольчатих, що супроводжуються масивним пошкодженням (размозжением) м'яких тканин. Або в місцях схильних до утворення змертвіння ділянок кістки після перелому (переломи шийки стегна, таранної кістки стопи або човноподібної кістки кисті). Характеризується вираженою постійним болем, набряком м'яких тканин, вираженим порушенням функції.
4. Помилковий суглоб кісткового регенерату (руйнування кісткової мозолі). Утворюється при надмірному «розтягуванні» сегмента кістки, апаратом зовнішньої фіксації або вантажами (скелетневитягування). Залежно від конкретної ситуації може проявлятися ознаками тугого або некротичного помилкового суглоба.
5. Істинний псевдосуглоб (неоартроз) Утворюється частіше в області плечової або стегнової кістки. Характеризується більш-менш вираженою деформацією, патологічної рухливістю. Відламки кістки покриваються рубцевої тканиною з ділянками хрящової, між ними утворюється порожнина, заповнена рідиною. Формується капсула суглоба. При наявності великого дефекту кісткової тканини утворюється так званий «бовтається псевдосуглоб». Для якого характерна, повна втрата здатності фіксації кісткових фрагментів. Вони починають рухатися абсолютно незалежно один від одного, бовтатися, вісь кінцівки повністю втрачена.
За вираженості кісткової мозолі
1. Гіпертрофічний псевдосуглоб. Помилковий суглоб з надмірно вираженою кісткової мозолем. З відносною стабільністю уламків кістки. Помірним або незначним больовим синдромом, що дозволяє пацієнтам навантажувати кінцівку. Навколосуглобових судинна мережа щодо збережена.
2. Аваскулярний псевдосуглоб. Утворюється на тлі вираженого порушення харчування кісткових уламків. Характеризується більш-менш вираженим розбіжністю уламків, вираженим остеопорозом і слабо вираженою кісткової мозолем. Характеризуються більш-менш вираженою деформацією вісі кінцівки, патологічної рухливістю. Вираженим порушенням функції, стійким больовим синдромом.
По відношенню до інфекції
1. Не ускладнені. Без явних місцевих і загальних ознак запалення. Найчастіше формуються і тугі несправжні суглоби.
2. Інфіковані. Виражені місцеві ознаки запалення: почервоніння, підвищення місцевої температури, наявність ущільнення м'яких тканин. Помірними загальними ознаками запалення: субфебрильної лихоманкою, пітливістю, нездужанням, виражений больовий синдром і порушення функції. Але гнійний вогнище не виявляється.
3. Ускладнений гнійної інфекцією. Характеризується наявністю свищів з гнійними виділеннями. Наявністю секвестрів, вогнищ кісткового запалення, сторонніх тіл. Як правило, хронічний, рецидивуючий процес.
Рухливість, що виникає в незвичайному місці, поза суглобом, на протязі того чи іншого сегмента кінцівки. Супроводжується більш-менш вираженою деформацією пошкодженої ділянки, больовий реакцією при обмацуванні і рухах. Помірним або вираженим порушенням функції.
Процес зрощення кістки складний, складається з декількох етапів. Найважливішим із яких є формування кісткової мозолі. Це тривалий процес: спочатку утворюється рубцева кісткова мозоль, потім хрящова, яка з часом перетворюється в кісткову. На весь період дозрівання кісткової мозолі необхідна міцна фіксація місця перелому. Ступінь вираженості і характер кісткової мозолі визначають результат лікування.
Апарат зовнішньої фіксації.
Спеціальні конструкції, здатні створювати стабільність місця перелому, без втручання на самому зламі. Тому друга назва таких конструкцій апарати для позаосередкового остеосинтезу. Найбільш відомий у нас апарат Ілізарова.
Клінічна картина помилкового суглоба. Основні симптоми.
1. Стійка біль в місці перелому весь період лікування і після терміну необхідного для зрощення кістки.
2. Деформація кінцівки в місці перелому.
3. Патологічна рухливість. Вона може бути виражена в різному ступені від ледь помітної, до «бовтається суглоба».
4. Порушення функцій опори і ходьби. Нестійкість при ходьбі, можливо «подламиваніе» ноги в місці помилкового суглоба при ходьбі. Непевну ходу, кульгавість.
5. Зниження тонусу і сили м'язів пошкодженої кінцівки.
6. Рухливість в суглобах розташованих вище і нижче місця пошкодження обмежена.
7. Набряки відділів кінцівки, розташованих нижче місця перелому, синюшна забарвлення шкіри цих відділів.
8. На рентгенограмах відзначається наявність чітко вираженої лінії перелому, викривлення осі кінцівки, зміщення кісткових уламків відносно один одного. На малюнку ви можете бачити як виглядає псевдосуглоб на ренгенограммме.
Лікування несправжніх суглобів
Лікування несправжніх суглобів тільки оперативне. Під час операції видаляють рубцеві тканини, змінені ділянки кістки. Утворений дефект відновлюють за допомогою пересадки кістки. Фіксацію виробляють за допомогою стержня або пластини. Нерідко за допомогою апаратів зовнішньої фіксації.