МКБ-10T75.4 Дія електричного струму
Електротравми становлять 2-2,5% серед усіх травматичних ушкоджень, проте великий відсоток смертності та інвалідності при ураженні електричним струмом ставить їх на одне з перших місць за значимістю.
Виробничі та побутові ураження електрикою відбуваються, головним чином, під дією струмів напруги від 127 до 380 В.
Ці ураження струмом дають частіше смертельні випадки у зв'язку з тим, що викликають фібриляцію шлуночків серця, в той час як струми високої напруги викликають великі опіки.
З огляду на хорошій електропровідності нервової тканини найсильніше в людському організмі уражається нервова система.
Тяжкість ураження залежить від.
• сили струму
• напруги струму
• тривалості впливу електричного струму
• стану організму під час електротравми (стомлення, сп'яніння, підвищена вологість шкіри підсилюють дію електричного струму)
Патоморфологія. При гістологічному дослідженні нервової системи загиблих після електротравми виявляються набряк м'якої оболонки головного мозку, звуження судин, вазопарез, точкові геморагії, випотівання плазми, розриви судинних стінок, набухання, тигролізу, деформація і зморщування ядер, руйнування відростків нервових клітин, місцями нейронофагія і загибель клітин. Залежно від тривалості впливу і сили електричного струму в нервовій тканині відбуваються спочатку функціонально-динамічні зрушення, які можуть призводити до стійких структурних змін.
Патогенез електротравми. В першу чергу електричний струм вражає вегетативну нервову систему. Внаслідок цього розвиваються вазомоторні розлади, що призводять до вторинних змін нервової тканини - ішемії, некрозу. Крім того, електричний струм надає і прямий вплив на нервову тканину, викликаючи ультрамолекулярное струс цитоплазми, зміщення іонів. В результаті виникають біопотенціали пошкодження, які є причиною подальшого пошкодження нервової тканини і формування різних патофізіологічних змін.
Електричний струм надає на нервову систему своє патологічне дію і рефлекторним шляхом.
Залежно від характеру клінічних симптомів і інтенсивності їх прояву виділяють чотири ступені електротравми:
I. перша ступінь характеризується розвитком судомних скорочень м'язів без втрати свідомості. Всі хворі в таких випадках відзначають відчуття напруги і скутості м'язів, утруднення дихання через скорочення дихальної мускулатури
II. друга ступінь характеризується судорожним скороченням м'язів і втратою свідомості
III. третя ступінь проявляється втратою свідомості, порушенням серцево-судинної діяльності та дихання
IV. четверта ступінь - клінічна смерть
При I і II ступеня можуть виникнути симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску, неврологічні і психічні розлади.
Поразка нервової системи, як правило, виявляється безпосередньо після електротравми, але іноді ознаки ураження нервової системи з'являються через деякий час.
Зазвичай людина, що піддався електротравми, непритомніє. настає повне виключення рухової, чутливої і рефлекторної функції, т. е. розвивається стан шоку. Під час падіння можливий забій голови. Тому картина часто посилюється ознаками черепно-мозкової травми. Має значення також сильне психотравмирующее вплив електричного струму. Після відновлення свідомості можливі збудження, сплутаність, ретроградна амнезія, головний біль і навіть судоми; потім відбувається повне відновлення. Також втрата свідомості може бути відстроченою чи повторюється. бувши в цих випадках, ймовірно вазодепрессорного непритомність.
Для коматозного стану. зумовлених впливом техногенного електрики, характерні пригнічення дихання аж до його повної зупинки і колапс. Останній буває пов'язаний як з фібриляцією шлуночків серця, так і з паралічем судинного центру, а також зменшенням об'єму циркулюючої крові. У постраждалих можуть повторюватися тонічні і клонічні судоми, розвивається шок, ниркова недостатність. Після виходу з коматозного стану відзначаються тривала млявість, адинамія, ретроградна амнезія. Тиск цереброспінальної рідини нерідко підвищено, можливі субарахноїдальні крововиливи.
Якщо постраждалих вдається вивести з шокового стану, то з боку нервової системи у них виявляються найрізноманітніші ураження:
• електротравматіческій енцефаломіелоз, для якого характерна диффузность, множинність симптоматики - порушення психіки, мозочкові симптоми, паралічі кінцівок, порушення черепно-мозкової іннервації, розлади чутливості, функцій тазових органів і ін.
• електротравматіческій енцефаломіелоз який характеризується моносимптомами - гемиплегией, ураженням зорових нервів і ін.
• нерідко після електротравми розвиваються епілептиформні припадки, що протікають по типу загальних або локальних нападів
• ураження периферичних нервів - мононевропатии (ліктьового, серединного. Малоберцового і часто обумовлені місцевим термічним впливом струму)
• можливий розвиток синдрому повного порушення провідності спинного мозку
• функціональні порушення з боку вегетативної нервової системи: лабільність вазомоторов особи, приплив крові до обличчя, акроціаноз, гіпергідроз, місцеві набряки, серцебиття, запаморочення, головний біль - ці явища зазвичай супроводжуються скаргами на підвищену дратівливість, емоційну збудливість, стомлюваність і т. П.
• ураження черепних нервів при електротравми зазвичай пов'язані з субарахноїдальними крововиливами
Функціональні порушення центральної нервової системи у осіб, які перенесли електротравму, залишаються на тривалий час, що призводить до повної або часткової втрати працездатності. У постраждалих знижується пам'ять, увагу, з'являється неуважність, підвищена стомлюваність (астенізація).
Додатково до вище викладеного (щодо ураження вегетативної нервової системи), слід зазначити, що вегетативні нарушния при електротравми проявляються в зіничних аномаліях, втрати периферичного пульсу, похолоданні, блідості або ціанозі паралізованих кінцівок. Пролонгований дихальний параліч і бінокулярний мідріаз можуть симулювати смерть. Це пояснює те, чому люди, «померлі» від електротравми, через великий період часу «оживають», після серцево-легеневої реанімації. Схожий синдром спостерігається і при ураженні промисловим струмом високої напруги.
Мононевропатіі. Пошкодження відбувається як внаслідок коагуляційного некрозу самого нерва, так і м'язів, в результаті чого розвивається їх набряк, що приводить до здавлення нервів. У отсроченном періоді нерв може здавлюватися і рубцевої тканиною. Струм низької напруги може пошкоджувати периферичні нерви лише при тривалому контакті або при зниженні опору шкіри. У цих випадках нерв іноді уражається на віддалі від точки входження струму, наприклад, проходження струму від кисті до кисті може викликати брахіального плексопатии. Але зазвичай уражається один нерв, що проявляється болем в момент удару струмом і м'язовою слабкістю в зоні відповідної іннервації, що розвивається приблизно через 1 (одну) годину після травми. Як правило, відновлення - повне.
Типовий результат проходження блискавки через тіло - тимчасовий периферичний сенсомоторних параліч. Шарко назвав його - «керауноплегія» - «блискавичний параліч» (грец. Ceraunos - блискавка).
Проходження електричного струму високої напруги через спинний мозок викликає розвиток відставленою миелопатии з ураженням білої речовини. Переважають пірамідні дефекти, чутливі розлади виражені менше; тазові порушення не характерні. Симптоматика розвивається, приблизно, через тиждень після електротравми. Третина хворих повністю одужує, у третини - залишаються деякі симптоми, а в третині випадків симптоматика залишається стабільною. Цей стан слід диференціювати з компресією спинного мозку при переломі грудних хребців, який може спостерігатися в результат падіння при травмі або тетанического скорочення паравертебральних м'язів під час електричного шоку. Діагностичною ознакою є відсутність больового синдрому.
При дії струму низької напруги може виникати спинальний атрофічний параліч. зумовлений ураженням сірої речовини. Його розвиток також відстрочено - через тижні або місяці з'являється схуднення м'язів, що іннервуються з сегментів, через які пройшов струм. Через кілька місяців настає стабілізація процесу, іноді можливе поліпшення.
Поразка головного мозку. Череп має високий опір, оберігаючи головний мозок від впливу електрики. Через нього проходить струм тільки високої напруги. Тепло, що генерується при цьому проходженні, викликає коагуляцію крові в підлягають дуральном синусах і коагуляційний некроз мозку. Вплив електроструму викликає і цереброваскулярні ускладнення, такі як інфаркт мозку, субарахноїдальні і внутрішньомозкові крововиливи. Точна причина їх розвитку невідома. Ймовірно висока температура викликає коагуляційний некроз ендотелію і м'язової оболонки судин мозку, артерії стають ділятірованнимі, утворюються фузіформние аневризми. Крім того може розвинутися тромбоз, кардіоемболія з пристінкового тромбу, розрив судини. Тромбоз венозних синусів також може бути причиною розвитку інфаркту мозку. Іншими причинами цереброваскулярних ускладнень можуть бути гостра внутрішньочерепна гіпертензія (до 400 мм.водн.ст.) і зупинка серця.
Як показали клінічні спостереження, електричний струм сприяє загостренню хронічного патологічного процесу або розвитку нового захворювання. Електричний струм більше, ніж інші травмуючі чинники, має здатність викликати порушення в усіх системах організму в момент його впливу. Тому в перші години і навіть найближчі дні після електротравми важко визначити подальший перебіг і результат хвороби.
Нерідко важка електротравма закінчується смертю, механізм якої зводиться до трьох моментів.
• пригнічення функцій довгастого мозку
• фібриляції шлуночків серця, викликаного безпосереднім проходженням електричного струму через серце
• тетанічних спазму дихальних м'язів
У віддаленому періоді після електротравми іноді розвивається психоорганічний синдром внаслідок прогресуючої атрофії речовини мозку і гідроцефалії. Характерні наполегливі головні болі, астенізація, порушення пам'яті, емоційна і вегетативна лабільність. Нерідкі також периферичні вегетативні синдроми (локальний ціаноз, гіпергідроз або ангидроз, локальне посивіння або випадання волосся та ін.). Після електротравми можливі затяжні астенічні стани, при яких часто відзначаються психопатії. Диференціація зазначених синдромів, іноді зовні схожих, вимагає детального клінічного обстеження.