переломи лопатки
Переломи лопатки порівняно рідкісні, складаючи 1,2% всіх закритих переломів. Вони виникають при важкому забитті лопатки, падінні на спину, забитті зовнішньої поверхні верхньої частини плеча, що знаходиться в положенні приведення, під впливом сили, що діє по осі плеча (наприклад, падіння на лікоть при відведеному плечі).
Розрізняють такі види переломів лопатки: 1) переломи плечового відростка лопатки ості (acromion) і клювовидного відростка; 2) переломи суглобової западини; 3) переломи анатомічної і хірургічної шийок; 4) переломи основи суглобової западини; 5) переломи ості; 6) переломи верхневнутреннего і нижнього кутів; 7) переломи тіла (частіше поперечні, рідко поздовжні і многооскольчатие). Переломи ці можуть бути без зміщення, з незначним або значним зміщенням уламків. Нерідко переломи лопатки супроводжуються переломами ребер.
Найбільш часто зустрічаються переломи в області, названої умовно хірургічної шийкою лопатки, нижнього і верхневнутреннего кутів, клювовидного і акромиального відростків і суглобової западини. Переломи клювовидного відростка у його заснування іноді виникають при повних вивихах в акроміально-ключичному зчленуванні і вивихах плеча. Найгірший прогноз в сенсі відновлення функції плечового суглоба буває при переломах суглобової западини, що супроводжуються порушенням її конгруентності.
При переломі шийки периферичний відламок зміщується донизу і досередини, часто вклинюється в тіло лопатки; одночасно іноді травмується подкрильцовой нерв, що веде до парезу дельтоподібного м'язи.
При переломі шийки лопатки плече разом з суглобової западиною лопатки звисає донизу. Задненаружной лопаткова область потовщена. Плечовий відросток лопатки на боці перелому ненормально видається вперед, а ростральний - йде в глибину. Плече зміщується вперед. При русі в плечовому суглобі іноді вдається відзначити хрест і ненормальну рухливість медиальнее від плечового суглоба, відповідно до місця перелому шийки лопатки. Обмацування і тиск досередини від плечового суглоба по задній і передній поверхнях лопатки, а також в пахвовій западині викликають біль. Іноді в пахвовій западині вдається промацати гострий край лінії перелому лопатки.
Перелом тіла, верхневнутреннего і нижнього кутів лопатки, а також її ості супроводжується припухлістю, крововиливом і болем в області, що відповідає перелому. У деяких випадках при пальпації зовнішнього і внутрішнього країв вдається
встановити ступенеобразное зміщення відламків. Товстий масив м'язів, що покриває тіло лопатки, ускладнює розпізнавання переломів.
Велике значення для розпізнавання перелому лопатки має рентгенограма. Нерідко ці переломи рентгенологічно виявляються в тих випадках, коли клінічно є дуже мало даних, що вказують на таке пошкодження.
Переломи суглобової поверхні і шийки лопатки необхідно диференціювати від удару плечового суглоба і лопатки, вивиху і перелому шийки плеча. При переломі лопатки на відміну від вивиху в плечовому суглобі можливі пасивні руху. Крім того, головка плеча залишається в суглобі.
Припухлість, гематома, біль при обмацуванні і тиску у хворих з переломами шийки плеча локалізуються в його верхній частині на відміну від переломів шийки лопатки.
Лікування. Місце перелому знеболюють введенням 20 мл 2% розчину новокаїну. При переломах верхневнутреннего і нижнього кутів, тіла, ості, клювовидного і
акромиального відростків, шийки і суглобової западини лопатки без зміщення накладають пов'язку типу Дезо з валиком в пахвовій западині. Пов'язка фіксує плече до грудей і підтримує передпліччя. Через 10 днів пов'язку знімають, а руку підвішують на косинці. З 2-го дня після цього призначають активні рухи в пальцях, а потім в лучезапястном, ліктьовому і плечовому суглобах. З 10-го дня лікування доповнюють тепловими процедурами (солюкс, УВЧ-терапія). Працездатність відновлюється через 2-5 тижнів.
При переломах акроміального відростка зі зміщенням застосовують відводять шину, яку фіксують на 10 ° назад від фронтальної площини. Шину накладають на 3-4 тижні. З перших днів призначають активні рухи в пальцях, променезап'ястковому і ліктьовому суглобах, а через 12-18 днів - у плечовому суглобі. Працездатність відновлюється через 5-6 тижнів.
При переломах шийки і суглобової западини лопатки зі зміщенням застосовують накожное витягування за плече або скелетневитягування за ліктьовий відросток. Плече перебуває в положенні абдукції на 90 °, передпліччя з нашкірному витяжкою - в положенні згинання в ліктьовому суглобі під кутом 90 °. Тяга за ліктьовий відросток з вантажем 2-4 кг. Скелетневитягування за ліктьовий відросток може здійснюватися як при постільному режимі, так і на відводить шині, укріпленої на 10 ° назад від фронтальної площини. Шину накладають на місяць. З перших днів проводиться лікувальна гімнастика; руху в плечовому суглобі починають з 15-20-го дня, масаж - з 20- 25-го дня. Працездатність відновлюється через 1½ - 2½ міс.
Прогноз при переломах лопатки, як правило, хороший. Оперативне лікування застосовується рідко. У випадках, коли після роздробленого перелому суглобової западини розвивається деформуючий артроз, відзначаються різке обмеження рухів і болю в плечовому суглобі. У молодих людей з таким ускладненням може виникнути необхідність в плечелопаточном артродезе. Фіксація плечової кістки до лопатки проводиться в положенні відведення на 35-40 ° та на 20-30 ° вперед від фронтальної площини.
вивихи лопатки
Вивихи лопатки спостерігаються рідко. Вони виникають при різкому і сильному потягивании за руку у напрямку догори, назовні і допереду або при безпосередньому впливі сили на лопатку. В результаті лопатка обертається і зісковзує в зовнішню сторону, а нижній кут її ущемляється і фіксується в ненормальному положенні між ребрами поблизу задньої аксилярній лінії.
Ромбовидні і передній зубчастий м'язи, що прикріплюються до хребта і хребетного краю лопатки, розтягуються і в більшій чи меншій мірі надриваються.
Іноді такі зміщення не закінчуються утиском і фіксацією нижнього кута лопатки між ребрами або такий вивих сам вправляється. Однак і в цих випадках ромбовидні м'язи можуть розтягнутися і надірватися.
Симптоми і розпізнавання. Подкрильцовой край лопатки і її нижня частина незвично випнуті, а хребетний край повернуть і не прощупується, особливо його нижній відділ. Лопатка фіксована в ненормальному положенні. Відзначається сильна біль при спробі рухати плечем. Іноді після самовправленія або незавершеного вивиху, а також після вправляння вивиху лопатки хребетний край її залишається відхиленим назад і поверненим назовні, нагадуючи крилоподібну лопатку.
Лікування. Застосовується місцеве знеболення: під лопатку вводять 20-30 мл 0,5-1% розчину новокаїну. Хворого кладуть на живіт. Помічник повністю відводить і тягне вгору руку. В цей же час хірург захоплює рукою подкрильцовой край лопатки, повертає її наперед і штовхає в напрямку, протилежному зсуву, т. Е. До хребта. Після вправляння накладають гіпсову фіксуючу пов'язку на грудну клітку і плече таким чином, щоб опущена і зігнута в ліктьовому суглобі рука була підтягнута догори і відтягнути назад, а лопатка під час бинтування притулилася до грудної клітки. Пов'язку знімають через 2-3 тижнів. Потім призначають лікувальну гімнастику, електролікування, теплові процедури і масаж спини. Повні руху в плечовому суглобі слід починати лише до 4-5-му тижні. Іноді протягом тривалого періоду хребетний край лопатки залишається відхиленим назад і лише після кількох місяців приймає нормальне положення.
Якщо неправильне положення лопатки стійке, що спостерігається рідко, показана оперативна фіксація хребетного краю і кута лопатки до ребру.
Травматична крилоподібна лопатка
Деформація ця виникає внаслідок удару або перерастяжения довгого нерва грудної клітини (n. Thoracicus longus з сегментів С5-7). Нерв проходить попереду середньої сходовому м'язи і позаду плечового сплетення. Опускаючись вниз приблизно по середньої подкрильцовой лінії, він залягає між m. subscapularis і m. serratus anterior і дає гілки до зубців останньої. Передній зубчастий м'яз зміщує лопатку назовні і вперед, притискаючи її до ребер.
Розтягування n. thoracicus longus, що викликає парез, спостерігається переважно у молодих людей (спортсмени, гімнасти, артисти цирку та ін.) при невдалому підтягуванні на руках і різкому повороті шиї в сторону і вперед.
Симптоми і розпізнавання. Анамнез в таких випадках типовий. Крім того, хворі вказують, що в момент гімнастичного вправи вони відчули різкий біль в області шиї і лопатки. На пошкодженій стороні медіальний край лопатки в більшій чи меншій мірі відстовбурчений від реберної стінки. При піднятті рук, яке кілька утруднено на пошкодженій стороні, лопатка ще більше відходить від грудної стінки. Болей при цьому не буває (рис. 33).
Лікування. У більшості випадків під впливом електрофізіотерапевтичних процедур, масажу, лікувальної гімнастики і медикаментозного лікування (прозерин, дибазол, ін'єкції вітамінів B 1. B 12 і ін.) Функція м'язів через 1-3 міс відновлюється і лопатка приймає нормальне положення. Якщо ж успіху досягти не вдалося, показана операція. Оголюють нижній кут і внутрішній край