Частота ушкоджень по відношенню до пошкоджень інших органів черевної порожнини при закритих травмах становлять від 13,6 до 24,3 і навіть 54 відсотків. Травма печінки, як правило, супроводжується кровотечами, пошкодженням великих або дрібних жовчних проток, що вимагає екстреної хірургічної допомоги.
Класифікація А. А. Шалімова (1975)
А. Травматичне ушкодження.
1. Проникаючі поранення:
а) вогнепальні
б) холодною зброєю
в) в результаті діагностичних і лікувальних маніпуляцій (пункції, біопсії)
2. Непроникаючі поранення:
а) тупа травма грудної та черевної порожнини
б) травма у новонароджених при пологах
в) закритий масаж серця
Б. Мимовільні розриви.
1. Судинні аномалії.
2. Інфекції:
а) малярія
б) поворотний тиф
в) сифіліс
3. Токсичне ураження печінки у вагітних.
4. Ураження печінки при жовчнокам'яній хворобі і непрохідності жовчних проток.
5. Первинні метастатичні пухлини.
Класифікація Б. В. Петровського (1972)
1. За характером пошкоджень:
а) відкриті
б) закриті
2. За наявності пошкоджень і інших органів і фактор, що ушкоджує:
а) ізольовані та поєднані (в поєднанні з ушкодженнями інших органів)
б) комбіновані - при впливі на організм 2 і більше факторів
3. По виду ранить зброї:
а) колото-різані
б) вогнепальні
4. За характером ранового каналу:
а) наскрізні поранення
б) дотичні
в) сліпі
Класифікація Г. Ф. Миколаєва (1955)
А. Пошкодження без порушення цілісності капсули:
1. субкапсулярні гематоми.
2. Глибокі або центральні гематоми.
Б. Пошкодження печінки з порушенням цілісності капсули:
1. Одиночні і множинні тріщини.
2. Розриви ізольовані і поєднуються з тріщинами.
3. розтрощення або розчленування печінки на окремі фрагменти.
4. Розриви і тріщини печінки, що супроводжуються ушкодженнями жовчного міхура і великих жовчних проток.
5. Ізольовані пошкодження жовчного міхура і позапечінкових жовчних проток.
КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА ЗАЧИНЕНИХ УШКОДЖЕНЬ ПЕЧІНКИ
Клінічна картина визначається характером пошкодження самої печінки і наявністю поєднаних пошкоджень інших органів.
Виділяються 2 клінічних варіанти захворювання: 1) з відносно легким і з 2) тяжким перебігом.
При субкапсулярних гематомах і невеликих тріщинах з порушенням цілісності капсули спостерігається відносно задовільний стан хворого. При значних і множинних розривах, розтрощення і відриву фрагментів печінки стан постраждалих виявляється дуже важким. Важкість стану зумовлена 2 провідними синдромами - внутрішньою кровотечею і травматичним шоком. Безпосередньо після травми у постраждалих превалює картина шоку, пізніше - внутрішньої кровотечі. Між цими синдромами багато спільного - блідість, холодний піт, тахікардія і гіпотонія. В еректильній фазі шоку хворі неспокійні, збуджені. Дихання прискорене, поверхневе; артеріальний тиск нормальний або підвищений, шкірні покриви і слизові бліді. Для деяких хворих характерно вимушене сидяче положення, при зміні якого біль підсилюється (симптом "ваньки-встаньки"). Даний симптом спостерігається при розривах селезінки і невеликих пошкодженнях. При значних внутрішньочеревних кровотечах і шоку 2-3 стадії даний симптом відсутній.
Торпидная фаза шоку розвивається при триваючому кровотечі. Хворі стають млявими, байдужими до навколишнього. Характерні позіхання, спрага, прискорене і поверхневе дихання, наростаючі блідість, тахікардія, гіпотонія.
Скарги на болі в животі безпосередньо після травми. У одних хворих болі носять різкий, нестерпний характер, в інших відзначаються тупий біль.
При огляді іноді відзначаються місцеві пошкодження, що вказують на ушкодження печінки (садна, крововиливи та ін.).
Пульс відрізняється різноманіттям і може привести до неправильної оцінки. У половини хворих пульс перевищує 100 ударів в хвилину, хоча у окремих хворих з несумісними з життям травмами печінки він може не перевищувати 70-80 ударів. Тому пульс необхідно оцінювати в комплексі з ін. Показниками. Зміни артеріального тиску при пошкодженнях печінки носять двофазний характер: зазвичай в перші хвилини тиск підвищується (реакція на біль), а потім відповідно до ступеня крововтрати - падає. Падіння артеріального тиску починається при крововтраті, що перевищує 800 -1500 мл.
Живіт безпосередньо після травми не роздутий, а пізніше з приєднанням парезу з'являється здуття. При пальпації визначається напруження м'язів і болючість, особливо в правому підребер'ї. Для внутрішньочеревної кровотечі більш властива виражена болючість при м'якій або злегка ригидной черевній стінці (симптом Куленкамфа). Симптом Щоткіна-Блюмберга в перші години після травми виявляється позитивним у 1/3 хворих, пізніше - набагато частіше. Відзначається притуплення перкуторного звуку в пологих місцях черевної порожнини внаслідок скупчення крові.
Рідше визначається феномен переміщення рідини в черевній порожнині (не менше 1 літра крові в черевній порожнині).
Блювання, метеоризм, жовтяниця є пізніми симптомами, що свідчать про приєднання грізних ускладнень (перитоніт, паралітична непрохідність, печінково-ниркова недостатність).
Велику допомогу в діагностиці мають лабораторні дослідження. В ОАК відзначаються наростаюче зниження кількості гемоглобіну, еритроцитів, гематокриту, зростання лейкоцитозу. Лабораторні дослідження необхідно проводити в динаміці (через кожні 0, 5-1 годину активного спостереження).
Пункція черевної порожнини і лапароцентез є достовірними методами дослідження і можуть допомогти у випадках множинних пошкодженнях, коли клініка ушкоджень печінки маскується проявами шоку. Виявлення крові в черевній порожнині свідчить про пошкодження органів черевної порожнини і необхідності лапаротомії.
Лапароскопія дозволяє визначити наявність гемоперитонеума, характер і ступінь пошкоджень нижньої поверхні печінки.
При оглядовій рентгенографії органів черевної порожнини виявляються лише непрямі ознаки ушкоджень печінки: високе стояння діафрагми, обмеження її рухливості, переломи ребер).
Природно, якщо хворий доставлений з ознаками внутрішньої кровотечі, то немає необхідності в проведенні спеціальних досліджень і хворому показана екстрена лапаротомія. Необхідність додаткових досліджень виникає лише в разі діагностичних труднощів. Діагностичні труднощі виникають при алкогольному сп'янінні, поєднаної травми, наявності поєднаної патології, несвідомому стані пацієнта.
Серед спеціальних методів діагностики слід особливо відзначити УЗД, комп'ютерну томографію.