Падіння з висоти - один з найбільш складних і труднодіаг- ностіруемих видів механічної травми в судово-медичній практиці. У недавньому минулому цей вид травми був рідкістю і не перевищував 6% від загального числа випадків механічної травми зі смертельним результатом.
За останні 20 років частота таких травм значно зросла і склала в середньому по Росії 16%, а по Москві 39,9%.
Механізм виникнення ушкоджень при падінні з висоти обумовлений послідовністю впливу на тіло людини, що знаходиться в русі, предметів, розташованих на його шляху і в місці приземлення.
Падіння з висоти, при якому тіло людини не зустрічає на своєму шляху ніяких предметів і пошкодження утворюються тільки в момент зіткнення з поверхнею приземлення, називається вільним. Падіння з висоти, коли на шляху руху тіла є які-небудь перешкоди, про які людина вдаряється до моменту приземлення, іменується ступінчастим. Всі випадки падіння з висоти ділять на падіння з попередніми прискоренням (активні) і без попереднього прискорення (пасивні).
Процес відриву і польоту тіла при падінні з висоти - явище винятково складна, що складається з декількох етапів: 1) поворот тіла відносно точки опори без прослизання; 2) обертання тіла і прослизання ніг (або інших частин тіла) по поверхні, на якій знаходиться людина; 3) відрив тіла від поверхні; 4) політ тіла - вільний або ступінчастий, з обертанням або без нього; 5) приземлення тіла в вертикальному або горизонтальному положенні; 6) переміщення тіла навколо точки первинного контакту з поверхнею приземлення (вперед, назад, в сторону). При вертикальному положенні тіла в момент падіння людина може приземлитися на стопи, коліна, сідничний область або голову; при горизонтальному - на передню, задню або бічну поверхню тіла. При падінні з висоти пошкодження утворюються в результаті удару і тертя. При ударі пошкодження виникають від впливу сили в місці її безпосереднього застосування (локальні пошкодження) і опосередковано, внаслідок явищ, які супроводжують удар (згинання, розгинання, кручення, струс і ін.). Це не самостійні види травматичної дії. Вони є результатом безпосереднього удару, утворюються в певній послідовності в напрямку дії сили і, головне, на віддалі від місця її застосування.
При падінні з висоти, незалежно від його виду і способу приземлення, виділяють дві групи ушкоджень - місцеві (локальні) і віддалені. Локальні пошкодження утворюються в місці безпосереднього застосування сили в момент зіткнення тіла з предметами під час падіння або з поверхнею приземлення. Віддалені пошкодження виникають на тій чи іншій відстані від місця прикладання сили. Залежно від того, на якому етапі падіння виникають місцеві пошкодження, їх ділять на місцеві первинні, місцеві вторинні і т.д. Вивчення механізму виникнення ушкоджень, їх морфологічних особливостей, локалізації, поєднання дозволило виділити чіткі комплекси (групи) пошкоджень в залежності від виду падіння, способу приземлення і подальшого переміщення тіла.
При зіткненні головою з поверхнею приземлення відбуваються місцеві первинні пошкодження м'яких покровів голови (садна, забиті рани, крововиливи), переломи кісток склепіння та основи черепа (лінійні, вдавлені, уламкові), а також пошкодження оболонок і речовини головного мозку (локальні удари, крововиливи, розтрощення, руйнування). Одночасно з місцевими первинними ушкодженнями послідовно, в напрямку, протилежному руху тіла, виникають численні віддалені пошкодження в області основи черепа (кільцеподібний перелом), шийного і верхнегрудного відділів хребта (компресійні, клиновидні переломи тіл), кісткового остова грудної клітини (переломи ребер, грудини, ключиць), внутрішніх органів грудної та черевної порожнин (крововиливи, розриви, розтрощення, відриви). Комплекс місцевих первинних, віддалених і місцевих вторинних ушкоджень при падінні з висоти і приземленні на стопи в значній мірі відрізняється (по локалізації, морфологічними характеристиками, поєднання ушкоджень) від такого при приземленні на голову. У першому випадку в області стоп виникають місцеві первинні ушкодження у вигляді великих поверхневих і глибоких крововиливів на підошовної поверхні стоп, забитих ран, осколкових переломів п'яткової, таранної, плеснових і інших кісток.
Сила, яка діє на стопи, передається по осі тіла від низу до верху, що призводить до послідовного виникнення віддалених пошкоджень в області гомілок, стегон, таза, поперекового і грудного відділів хребта, ребер, внутрішніх органів і кровоносних судин, а також основи черепа.
При приземленні на коліна або малого таза на відміну від приземлення на стопи локалізація місцевих первинних ушкоджень зміщується. Вони розташовуються в першому випадку в області колін (садна, крововиливи, забиті рани, переломи надколінка і виростків стегнових кісток), у другому випадку - в області сідниць (різні пошкодження м'яких покровів, множинні переломи тазових кісток, пошкодження органів малого таза). При цих видах приземлення, як і при приземленні на стопи, виникають численний
ні віддалені пошкодження, розташовані по осі тіла вище рівня первинного зіткнення.
Приземлення падає з висоти людини в горизонтальному положенні на передню, задню або бічну поверхню тіла веде до формування більшого числа ушкоджень, ніж при приземленні тіла в вертикальному положенні. При цьому пошкодження бувають різноманітніше і важче. Їх характер і локалізація багато в чому залежать від того, який поверхнею тулуба сталося зіткнення - всієї його площиною або тільки якоїсь однієї або двома областями. Найбільш значні пошкодження виникають при зіткненні передній або задньою поверхнею тулуба і менш виражені - при зіткненні бічній його поверхнею. Морфологічна характеристика ушкоджень окремих тканин і областей тіла при різних видах падіння з висоти представлена на рис. 137-153.
Пошкодження при падінні з висоти з приземленням на голову, а крововилив в м'які покриви голови в місці зіткнення; 6 - перелом кісток склепіння черепа (вид зліва); в - розриви твердої мозкової оболонки з крововиливами; г - крововилив під тверду мозкову оболонку (вид при надрізі); д - згортки крові під твердою мозковою оболонкою; е - руйнування базальних відділів головного мозку.
Травма при падінні з висоти н зіткненні головою.
а - переломи кісток склепіння черепа з крововиливом в м'які покриви голови; б - великі руйнування кісток склепіння черепа з випаданням головного мозку.
Множинні осколкові переломи кісток склепіння черепа у вигляді радіальних н концентричних ліній при падінні з висоти на голову.
Травма прн падінні з висоти н зіткненні стопами, а - розриви міжреберних м'язів з крововиливами; б - великі крововиливи під реберну плевру, розриви плеври н міжреберних м'язів.
а - множинні пошкодження печінки н розриви селезінки від струсу; 6 - крововилив у воріт нирки.
Осколкові і гвинтові конструкційні переломи большеберцо- виття кістки при падінні з висоти на ноги, а - передня поверхня; б - задня поверхня.
