Посттрансфузійний некронефроза і його причини
Порушення ниркової гемодинаміки є однією з причин утворення так званої гемолітичної нирки і розвитку гострої ниркової недостатності. Крім того, переливання крові з неправильно певними параметрами викликає ураження епітелію канальців і закупорку їх гемоглобінового циліндрами.
Симптоми посттрансфузійного некронефроза
Відповідна реакція організму на потрапляння в нього крові, несумісної за АВО-факторів, виникає дуже швидко. Іноді буває досить ввести лише 10-15 мл, і у хворого починаються приголомшливий озноб, болі в попереку і за грудиною, головний біль, нудота, бронхоспазм. Шкірні покриви спочатку червоніють, потім бліднуть і покриваються потім. Швидко підвищується температура тіла, з'являється утруднене, з хрипами при видиху дихання і різко падає артеріальний тиск. У пацієнта можуть відбутися втрата свідомості, початися судоми, мимовільне сечовиділення і вихід калових мас. Сеча у таких хворих набуває спочатку червоний колір, а потім стає бурою.
Читайте також: Хронічна алкогольна енцефалопатія
Через 18-20 годин, в деяких випадках і раніше, після виведення хворого з шоку з'являються прогресуюча жовтяниця і олігурія, що переходить в анурию, збільшуються селезінка та печінка.
Синдром гомологічної крові є особливою формою посттрансфузійних ускладнень, що розвивається після введення людині протягом короткого часу великих обсягів крові від різних донорів. На його тлі відбувається розвиток бічного легкого, шокової нирки і недостатність інших паренхіматозних органів.
Крім цього в крові хворого відзначаються:
- лейкопенія - зменшення числа лейкоцитів в крові,
- тромбоцитопенія - зниження кількості тромбоцитів,
- підвищується концентрації калію.
Також погіршується згортання крові, і через 2-3 дні можуть з'явитися ознаки шокового легкого, важкої дихальної недостатності і гіпоксемії - пониженого вмісту кисню в крові. За несприятливого перебігу хвороби наростає азотемічна уремія.
В протіканні посттрансфузійного некронеф-троянда можна виділити 4 періоди:
Дуже небезпечний період гемотрансфузійних шоку і може закінчитися смертю хворого, якщо вчасно не вжити заходів до правильного лікування. Під час олигоанурии прогресуюче порушення функцій нирок здатне спровокувати гостру ниркову недостатність, що часто також призводить до летального результату. Тривалість цього періоду становить 2-3 тижні і залежить від тяжкості ураження нирок. Період відновлення діурезу менш небезпечний для життя хворого, а на етапі одужання довго тримається анемизация.
Читайте також: Артрити - запальні захворювання суглобів
Лікування посттрансфузійного некронефроза
Хворому при появі перших симптомів захворювання необхідно надати невідкладну допомогу. Потрібно припинити переливання крові і терміново внутрішньовенно ввести 2% -ний розчин про-Медоле, 1% -ний розчин морфіну або 0,005% -ний розчин фентанілу в поєднанні з такими антиген-Стаміни препаратами, як димедрол, супра-стин, піпольфен. Також внутрішньовенно вводять перед-нізолон і 10% -ний розчин глюконату кальцію.
Хворому при розвитку гемолізу показана інфузія - повільне або тривалий внутрісосу-дист введення бікарбонату натрію.
Для стимуляції діурезу призначається лазикс, 15% -ний розчин манітолу по 1-1,5 г на 1 кг його ваги Також можна через крапельницю вводити 5% -ний розчин глюкози або розчин Рінгера. Для поліпшення ниркового кровотоку і усунення спазму судин після стабілізації артеріального тиску кожні 1-2 години разом з переливанням глюкози і реополіглюкіну вводять суміш глюкози і новокаїну.
Читайте також: Лікарська алергія
Також хворому може бути зроблена двостороння поперекова новокаїнова блокада, а при тяжкому перебігу захворювання необхідне повторне введення преднізолону або гідрокортизону і антигістамінних препаратів. При розвитку гострої ниркової недостатності роблять екстракорпоральний гемодіаліз.
Прогноз на лікування посттрансфузійного некронефроза в даний час завдяки застосуванню сучасних методів лікування і насамперед гемодіалізу покращився.