Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) - клініка, діагностика, лікування
Визначення посттравматичного стресового розладу (ПТСР). Психічні розлади, що є реакцією на стресову подію або подія, пов'язана з надзвичайною небезпекою або має масштаби катастрофи, здатне викликати глибокі переживання практично у будь-якої людини (нещасні випадки, тероризм, тортури і катування).
Уповільнений розвиток з інтервалом від тижнів до декількох місяців
Епідеміологія посттравматичного стресового розладу (ПТСР):
• Дані значно варіюють у зв'язку з різноманіттям діагностичних критеріїв (умовно вважається так званим модним діагнозом). Поширеність захворювання 1-9%
• Важкі дорожньо-транспортні пригоди призводять до розвитку посттравматичного стресового синдрому у 10-20% постраждалих, у 50-90% жертв згвалтування також спостерігається дане розлад. Ризик розвитку посттравматичного стресового розладу у жінок в 2 рази вище, ніж у чоловіків
Етіопатогенез посттравматичного стресового розладу (ПТСР). Факторами ризику для розвитку ПТСР є: перенесений раніше досвід розставання з близькими; попередні психічні і серйозні соматичні захворювання; невротизм і відсутність підтримки з боку сім'ї. Нейробіологічні параметри: наявність атрофії гіпокампу, а також коливання рівня гормонів стресу.
Класифікація посттравматичного стресового розладу (ПТСР):
• Тип 1: коротка тривалість, одинична травма
• Тип 2: довгостроковий, множинні травми
Основні симптоми посттравматичного стресового розладу (ПТСР). Повторювані, інтенсивні, знову виникають спогади і кошмарні сновидіння ( «травматична пам'ять») з високим рівнем збудливості (дратівливість, порушення сну)
Діагностичні критерії посттравматичного стресового розладу по МКБ-10 F-43.1
• Хворий нетривалий або тривалий час піддається впливу стресової події або події, пов'язаного з надзвичайною небезпекою або має масштаби катастрофи, що викликає глибокі потрясіння практично у будь-якої людини, включаючи здорового
• Постійні спогади і переживання стресу ( «стоп-кадр»), ожилі спогади, повторювані сни і важке внутрішній стан в ситуаціях, що нагадують про травму або пов'язаних з нею
• Помітна зміна поведінки, значні відмінності від предтравматіческого періоду: старанне уникнення обставин або ситуацій, схожих з обставинами травми або пов'язаних з нею
• Наявність ознак, зазначених у пункті 1 або 2:
1. Часткова або повна нездатність згадати ключові аспекти травми
2. Що зберігаються симптоми підвищеної психічної чутливості і збудливості (яких не було до травми), що супроводжуються двома з нижче перерахованих ознак:
- проблеми із засинанням і пробудженням
- дратівливість або напади люті
- труднощі концентрації
- гіпервігільность (тенденція до гіпертрофованим реакцій)
- підвищена лякливість / боязкість
• Основні критерії виявляються протягом 6 міс. після травматичної події або після закінчення стресового періоду (в окремих випадках слід врахувати можливість пізнього початку, яке повинно бути позначений особливо)
Важливо. Діагностичні критерії DSM-IV представлені більш великим списком дрібних травматичних чинників, ніж МКБ-10.
Диференціальна діагностика посттравматичного стресового розладу (ПТСР):
• Фобічні розлади, наприклад, агорафобія з панічним розладом
• Діссоціатівние розлади
• Прикордонне розлад особистості
Лікування посттравматичного стресового розладу (ПТСР):
• Когнітивна поведінкова терапія
• Десенсибілізація і переробка психічної травми; окоруховим вплив: пацієнт згадує про стресовій ситуації, лікар індукує «білатеральну стимуляцію» за допомогою руху очей, що запускає процес переробки, який веде до емоційного полегшення / когнітивному переструктурування
• Спроба заблокувати думки і спогади, так само як і ухилення, ведуть до погіршення
• Серотонінергічні антидепресанти (СІЗЗС), наприклад пароксетин, при призначенні їх в невисокій початковій дозі можуть бути ефективні від 8-10 тижнів. до 1-2 років
Важливо. Відсутність позитивних ефектів аж до погіршення стану внаслідок так званого розбору польотів (тобто короткого стандартизованого психологічного втручання).
Перебіг і прогноз посттравматичного стресового розладу (ПТСР)
• Часто - спонтанна ремісія, в 15-25% випадків симптоматика зберігається, має місце тривалий і мінливий протягом, найчастіше коморбідних з депресією і страхом • При хронічному перебігу - тривале зміна особистості після екстремальної стресового навантаження
• Наслідки: алкогольна або наркотична залежність (як результат самолікування), ризик суїциду
В якості особливої форми сьогодні виділяють посттравматичний стан озлобленості (ПТСО). Це поняття включає в себе порушення адаптації - часто приймають хронічний перебіг, - які може викликати розвиток вирішальних, але не надзвичайних - як це буває при ПТСР - життєвих подій.
Зазвичай у таких пацієнтів при згадці про травмує подію (наприклад, звільнення, розлучення) розвиваються симптоми озлоблення, агресії, «догляду в себе», депресивності і, як наслідок, нездатність працювати. Діагностичним покажчиком є психопатологическое функціональне порушення, а не механізм, що запустив розвиток стану озлобленості.
Хворі сконцентровані на власній особистості, зазвичай мають в більшій мірі хорошою працездатністю і легко ранимі в тих областях і сферах діяльності, які найбільш важливі для них.
Ситуації критики сприймаються ними як «несправедливість», вони вважають себе жертвою, безпорадні, мають тенденцію до усамітнення і закидам самих себе.
Лікування часто утруднено фаталистическим і позірним агресивною поведінкою пацієнта, який нерідко взагалі не звертається за терапевтичної допомогою. Отримала розвиток особлива форма когнітивної поведінкової терапії, що позначається як «лікування мудрістю» (Schippan, Linden) і містить наступні елементи: зміна перспектив, співвіднесення проблем і домагань, гумор.