9. Де знаходиться область проекції поперечно-ободової кишки, які техніка її пальпації і характеристики?
Поперечно - ободова кишка пальпується двома руками з обох боків від серединної лінії живота після визначення нижньої межі великої кривизни шлунка, що служить орієнтиром її розташування.
1 момент - установка рук. Зігнуті пальці правої і лівої рук розташовують по обидві сторони від серединної лінії на 2 - 3 см нижче великої кривизни шлунка.
2 момент - освіту шкірної складки в напрямку, перпендикулярному поздовжньої осі поперечно-ободової кишки, тобто знизу вгору.
3 момент - занурення пальпується пальців углиб живота за 2 - 3 видиху.
4 момент - ковзання кінчиків пальців по задній стінці живота зверху вниз.
У нормі поперечно-ободова кишка пальпується в 70 - 75% випадків. Вона має форму циліндра, товщина її від 2 до 5 см. При обмацуванні легко переміщується вгору і вниз, безболісна, не бурчить, іноді при пальпації цього відділу кишечника чутно бурчання, що свідчить про наявність в ньому газів і рідкого вмісту і зустрічається при ентероколітах і черевний тиф. При виразковий коліт, туберкульозному ураженні кишки бурчання супроводжується хворобливістю, малорухомістю і підвищенням щільності внаслідок спастичного скорочення її м'язового шару. Бугристость і деформація поперечно-ободової кишки дає підставу припускати наявність в ній пухлини.
10. Техніка пальпації печінкової і селезінкової кривизни товстого кишечника.
Промацавши поперечно-ободову кишку в серединній зоні, необхідно простежити хід кишки вправо і вліво за межі прямих м'язів живота до печінкової (частіше) або селезінкової (рідше) кривизни товстого кишечника.
Пальпація печінкової кривизни повинна бути бимануальной.
1 момент - установка рук. Ліву руку поміщають позаду на праву поперекову область. Кінчики пальців правої руки встановлюють горизонтально на 2 - 3 см нижче краю реберної дуги назовні від прямого м'яза живота.
2 момент - освіту шкірної складки догори, доходячи до нижнього краю реберної дуги.
3 момент - плавне занурення кінчиків пальців углиб живота на видиху. Лівою рукою в цей час виробляють тиск знизу.
4 момент - ковзання кінчиків пальців вниз. У цей час нерідко прощупується овальної форми еластичне утворення, безболісне і не бурчало.
При ентероптозе, природженому або придбаному вкороченні висхідній кишки прощупиваемость печінкової кривизни зростає, зміни її фізичних властивостей ідентичні відповідним змінам поперечно ободової кишки.
Методика пальпації селезінкової кривизни така ж, як і печінкової, з тією різницею, що ліву руку підкладають під ліву поперекову область. Селезінковий кривизна в нормі не прощупується і може визначатися лише при розвитку в ній ракової пухлини.
11.Техніка пальпації великої кривизни шлунка, характеристика останньої?
Наступним етапом глибокої пальпації живота є обмацування шлунка. Найчастіше пальпируется велика кривизна шлунка і його воротар. При вираженому гастроптозе іноді вдається промацати малу кривизну.
Пальпацію великої кривизни шлунка починають в епігастральній ділянці, відступивши від мечоподібного відростка на 3 - 5 см.
1 момент - установка кінчиків пальців правої руки паралельно положенню великої кривизни шлунка по серединній лінії.
2 момент - освіту шкірної складки вгору у напрямку до мечоподібного відростка.
3 момент - занурення пальців правої руки вглиб живота до задньої його стінки на видиху.
4 момент - ковзання кінчиків пальців зверху вниз. Кінчики пальців відчувають зісковзування з невеликого узвишшя у вигляді сходинки, утвореного дубликатура великої кривизни.
Для знаходження великої кривизни можна застосувати запропоновану О.О. Гаусманом методику пальпації подвійний рукою. Для цієї мети кінчики пальців вільної лівої руки накладають зверху на кінцеві фаланги пальпують правої руки і потім вже виробляють ковзаючу пальпацію відповідно до 4 технічними моментами обмацування органів черевної порожнини.
У нормі велика кривизна пальпується в 50 - 60% випадків, визначаючись протягом 10-12 см. Вона розташовується по обидва боки від середньої лінії, у чоловіків на 3 - 4 см вище пупка, у жінок на 1 - 2 см вище пупка, або на його рівні і відчувається пальпаторно у вигляді еластичного безболісного валика ( «складочки», «уступу», «сходинки»).
Розташування нижньої межі шлунка в нормі може змінюватися в залежності від ступеня наповнення шлунка, вгодованості людини, зміни внутрішньочеревного тиску. Помірне зміщення великої кривизни шлунка вниз відзначається при надмірній шлункової секреції, що спостерігається при виразковій хворобі, при хронічному гастриті з підвищеною секрецією. Значне опущення великої кривизни шлунка відзначається при гастроптозе, розширенні і атонії шлунка, стенозі воротаря.
У здорових людей поверхню шлунка гладка, безболісна. Потовщення великої кривизни і болючість під час пальпації спостерігається при гастритах, виразковій хворобі. У разі розвитку пухлини шлунка змінюються його форма і консистенція, поверхня стає горбистою.
12.Где знаходиться область проекції пілоричного відділу шлунка? Які техніка його пальпації і характеристика?
Сторож слід пальпувати в області прямого м'яза живота, в трикутнику, утвореному реберної дугою, серединною лінією живота і горизонтальною лінією, що проходить на 3 - 4 см вище пупка.
1 момент - установка правої руки паралельно поздовжньої осі пілоричного відділу шлунка, тобто по ходу бісектриси прямого кута вищевказаного трикутника.
2 момент - освіту шкірної складки в напрямку, перпендикулярному ходу воротаря, тобто косо знизу вгору, справа наліво.
3 момент - занурення пальців.
4 момент - ковзання пальців в зворотному напрямку, тобто косо зверху вниз, зліва направо.
Сторож в фазу скорочення, яка триває 40 - 50 сек. прощупується у вигляді щільного еластичного циліндра діаметром близько 3 см .; при розслабленні - у вигляді млявого, сплощеного, малорухливого, безболісного тяжа шириною 3 - 5 см. При пальпації воротаря зазвичай відчувається бурчання.
У нормі воротар пальпується в 20 - 25% випадків. Сторож доступніший пальпації під час його скорочення, що спостерігається при виразковій хворобі шлунка, 12-парстной кишки. При пухлинах шлунка воротар щільний, малорухомий, болючий.
13.Техніка пальпації підшлункової залози, її характеристика.