Глибока пальпація шлунка
Шлунок пальпують також за методом Образцова. Послідовно обмацують велику кривизну і пилорический відділ шлунка. Інші його відділи в нормі не доступні для пальпації. Велика кривизна шлунка розташована в верхній частині пупкової області і звернена опуклий остю донизу. Пальпації доступний тільки ту ділянку великої кривизни, який лежить на хребті.
Праву долоню кладуть поздовжньо на живіт по передній серединній лінії так, щоб кінчики пальців були спрямовані в бік мечоподібного відростка і розташовувалися на 2-4 см вище пупка. Шкірну складку зсувають перед пальцями. На видиху занурюють кисть в глиб живота, досягають хребта і ковзають по ньому кінчиками пальців в напрямку зверху вниз (рис. 49). Обмацати велику кривизну шлунка можна приблизно в половині випадків. При пальпації створюється відчуття зісковзування з м'якого, гладкого валика, що йде поперечно по хребту в обидві сторони від нього і представляє собою дупликатуру стінок шлунка. Рухливість великої кривизни обмежена, вона безболісна, нерідко бурчить при пальпації.
Значно рідше вдається пропальпувати пилорический відділ шлунка. Він розташований трохи нижче мечоподібного відростка, правіше серединної лінії і має косий напрямок: зліва і знизу - направо і вгору. Пальпується долоню кладуть на праву пряму м'яз живота вздовж правої реберної дуги так, щоб кінчики пальців розташовувалися на 3-4 см вище пупка, були спрямовані в бік лівої реберної дуги і лежали в проекції пілоричного відділу шлунка. Зрушуючи перед пальцями шкірну складку, проводять обмацування в напрямку зліва і зверху - направо і вниз (рис. 50).
У нормі пилорический відділ шлунка має форму гладкого, помірно щільного, малорухомого безболісного тяжа діаметром не більше мізинця. Пальпація його супроводжується періодичним розслабленням, а іноді своєрідним бурчанням, що нагадує мишачий писк.
Аналогічним чином пальпують велику кривизну і пилорический відділ шлунка в положенні хворого стоячи. При наявності вісцероптоза, особливо у худорлявих і при м'якій черевній стінці, в вертикальному положенні в ряді випадків вдається промацати малу кривизну шлунка у вигляді тонкої м'язової складки, що лежить нижче мечоподібного відростка по серединній лінії, трохи ліворуч від неї.
Пальпація шлунка іноді дозволяє виявити виходить із його стінки ракову пухлину у вигляді округлого або довгастого бугристого щільного освіти, мало зміщується при проростанні пухлини в сусідні органи. Наявність стійкого ущільнення пілоричного відділу шлунка може бути також ознакою однієї з різновидів раку вихідного відділу шлунка (скірр), однак нерідкі і інші причини, зокрема, рубцевий стеноз воротаря або пілороспазм. Пухлини кардіального відділу шлунку, як правило, недоступні для обмацування.
Нижня межа шлунка відповідає пальпаторно виявляється його великій кривизні. Разом з тим, можна використовувати і аускул'татівний метод визначення нижньої межі шлунка. Дослідження проводять в положенні хворого лежачи на спині. Лікар, взявши в ліву руку стетоскоп, ставить його на ліву пряму м'яз живота безпосередньо нижче реберної дуги. Потім кінчиком вказівного або середнього пальця правої руки робить легкі уривчасті штріхообразние, як би труть руху в поперечному напрямку по шкірі черевної стінки, починаючи у стетоскопа і поступово віддаляючись від нього вниз (рис. 51). При цьому над шлунком чути гучний шурхотить звук, який за межами шлунка різко слабшає або зникає.
У нормі нижня межа шлунка знаходиться вище пупка: у чоловіків - на 3-4 см, а у жінок - на 1-2 см. Опущення нижньої межі шлунка спостерігається при гастроптозе або значне розширення шлунка внаслідок атонії його гладкої мускулатури або стенозу воротаря.
При дослідженні шлунка застосовують також метод суккуссіі (струсу). Він дозволяє виявити наявність рідини в шлунку. Дослідження проводять в положенні хворого лежачи на спині. Дихати хворий повинен рівно і глибоко за участю живота. Лікар притискає подложечную область ліктьових краєм випрямленою лівої долоні, поставивши її в поперечному напрямку безпосередньо нижче мечоподібного відростка. Праву долоню кладуть поздовжньо на епігастральній ділянці зліва від серединної лінії так, щоб кінчики зімкнутих та трохи зігнутих пальців розташовувалися біля краю лівої долоні. Потім чотирма пальцями правої руки (великий палець не бере), ледь відриваючи їх від шкіри, виробляють струс передньої черевної стінки, завдаючи по лівій прямому м'язі живота швидкі толчкообразние удари середньої сили (рис. 52).
При наявності в шлунку рідини струс викликає шум плескоту. Якщо хворий, не приймав їжу і воду протягом попередніх 7-8 ч, але суккуссіей виявляється шум плескоту над шлунком, це зазвичай свідчить про порушення його евакуаторної здатності (рубцевий або раковий стеноз воротаря, атонія стінок шлунка) або, рідше, про значне підвищення секреторної функції шлункових залоз.
Глибока пальпація підшлункової залози
Підшлункова залоза розташована позаду шлунка і лежить на задній черевній стінці поперек I поперекового хребця. При цьому праворуч від хребта знаходиться головка залози, а зліва - її хвіст. Діаметр залози не перевищує 2 см.
Послідовно пальпують області локалізації головки і хвоста залози. Головка підшлункової залози проектується на передню черевну стінку в так званій зоні Шоффара, яка має форму прямокутного трикутника, розташованого в правому верхньому квадранті пупкової області. Одна вершина цього трикутника лежить на пупку, одним з катетів є серединна лінія, а гіпотенуза є внутрішньою третину лінії, що з'єднує пупок з правою реберної дугою і утворює з серединною лінією кут в 45 ° (рис. 53).
Праву долоню кладуть поздовжньо на живіт праворуч від серединної лінії так, щоб пальці були спрямовані в бік реберної дуги і накривали зону Шоффара. При цьому кінчики зімкнутих та трохи зігнутих пальців повинні перебувати на 2-3 см вище раніше знайденої великої кривизни (нижньої межі) шлунка. Далі, зрушуючи шкірну складку перед пальцями, проводять на видиху пальпацію голівки залози в напрямку зверху вниз по методу Образцова. Якщо вдається намацати нормальну підшлункову залозу, то виникає відчуття перекочування кінчиків пальців через поперечно лежить м'який, гладкий, безболісний валик діаметром 1,5-2 см. Заліза нерухома, не бурчить і не перістальтірует у відповідь на пальпацію, чим відрізняється від розташованих поруч великий кривизни шлунка і поперечної ободової кишки. Якщо головка залози не прощупується, відзначають наявність або відсутність хворобливості в її проекції.
Хвіст підшлункової залози пальпують наступним чином. Праву долоню кладуть поздовжньо у зовнішнього краю лівого прямого м'яза живота так, щоб кінчики пальців знаходилися на рівні лівої реберної дуги. Методика пальпації така ж, як при дослідженні головки залози. Однак для зручності необхідно застосовувати метод бімануального пальпації. Ліву долоню заводять з правого боку під спину хворого і підкладають в поперечному напрямку під ліву поперекову область безпосередньо нижче ребер. Під час пальпації лікар лівою рукою на видиху подає задню черевну стінку в напрямку обмацує правої руки.
У нормі підшлункова залоза недоступна для пальпації, що пояснюється її глибоким розташуванням в черевній порожнині і м'якою консистенцією. Промацати підшлункову залозу можна, головним чином, при значному її збільшенні і ущільненні, зокрема, при пухлинному ураженні. Однак при різкому схудненні хворих, вираженому вісцероптоз і в'ялою черевній стінці зрідка вдається промацати і незмінену підшлункову залозу.
При виявленні пухлиноподібного утворення або хворобливості в зоні Шоффара необхідно враховувати їх можливий зв'язок з іншими анатомічними утвореннями, наприклад, з дванадцятипалої кишкою, її фатеровасоска або холедохом. Хворобливість, пов'язана з підшлунковою залозою, різко посилюється при переході хворого з горизонтального положення у вертикальне.
На нашому форумі ви можете задати питання про проблеми свого здоров'я, отримати підтримку і безкоштовну професійну рекомендацію фахівця, знайти нових знайомих і поговорити на хвилюючі вас теми. Це дозволить вам зробити власний вибір на підставі отриманих фактів.
Зверніть увагу! Діагностика і лікування віртуально не проводяться! Обговорюються тільки можливі шляхи збереження вашого здоров'я.
Бесіди з досвідченим психологом по Skype. Консультації, психотерапія.
Вартість 1 години - 500 руб. (З 02:00 до 16:00, час московський)
З 16:00 до 02:00 - 800 р / год.
Реальний консультативний прийом обмежений.
Раніше зверталися пацієнти можуть знайти мене по відомим їм реквізитами.
Нотатки на полях
Натисни на картинку -
дізнайся подробиці!
Посилання на зовнішні сторінки
Тема від 05.09.08 актуальна!
Залишився неоціфрованним 3-й тому МКБ. Бажаючі надати допомогу можуть заявити про це на нашому форумі
05.09.08
В даний час на сайті готується повна HTML-версія МКБ-10 - Міжнародної класифікації хвороб, 10-я редакція.
Бажаючі взяти участь можуть заявити про це на нашому форумі
25.04.08
Повідомлення про зміни на сайті можна отримати через розділ форуму "Компас здоров'я" - Бібліотека сайту "Острівець здоров'я"