Техніка пальпації шлунка. Промацування воротаря у пацієнта
Якщо бажано прищепити воротар. то, дотримуючись принципу глибокої пальпації злегка зігнутими пальцями правої руки, зазвичай направо від хребта нижче краю печінки, в області правого прямого м'яза, ми знаходимо воротар у вигляді циліндра, що змінює свою консистенцію і форму; він то ущільнюється, при чому скорочення його відбувається протягом 40-50 секунд, то розслаблюється, і розслаблення триває 1 / 4-1 / 2 хвилини.
Так як воротар має напрямок знизу і зліва, вгору і направо, то промацування ведуть в напрямку зліва зверху направо і вниз. Під час скорочення воротар досягає іноді великої щільності, будучи абсолютно гладким і маючи цілком виразні контури, а під час розслаблення він прощупується у вигляді циліндра з млявими стінками, що має абсолютно невизначені контури.
Однак же, при жвавій перистальтиці. а особливо при спазмі, періоди, коли воротар прощупується абсолютно чітко, бувають триваліше, навпаки, періоди розслаблення коротше. Така жива гра воротаря може дати вказівку на місцеве подразнення його (напр. При ulcus або шлункової ерозії) або ж на підвищений вплив на мускулатуру шлунка блукаючого нерва (ваготония).
На противагу цьому станом спостерігається різке розслаблення мускулатури воротаря, коли він ясно прощупується тільки зрідка на короткий час; навпаки, періоди розслаблення надзвичайно тривалі-напр. при атонії.
Промацуючи воротар. можна переконатися, що в нормальних умовах, як респіраторна, так і пасивна рухливість його бувають вкрай обмежені, так що його можна зрушити лише на 2-3 см. вгору або вниз.
При ентероптозе і розвитку в ньому пухлини, завдяки розтягуванню зв'язок рухливість його буває значно більше, що іноді дає привід до змішання воротаря з правим коліном поперечної кишки. Тут же потрібно згадати, що нерідко, при тому, що промацує воротаря, коли ми пальцями перекочується через нього, придавлюючи воротар до задньої стінки живота, буває чутно своєрідне дрібне бурчання, що нагадує, на думку Образцова, писк мишей і залежне від виходження з нього при натисканні рідини і дрібних бульбашок газу.
Якщо ми не знаходимо воротаря в класичному вищевказаному місці, т. Е. В трикутнику, утвореному краєм печінки, середньою лінією і поперечною лінією, проведеної на 3-4 см. Вище пупка, то доводиться дотримуватися принципу методичної ковзної пальпації, т. Е. Обстежувати всю область вище colon transversum праворуч від хребта або навіть на самому хребті. Що стосується відсотка прощупиваемості воротаря, то він досягає 20-25%, при цьому він легше прощупується не в перший час після введення їжі в шлунок, а зазвичай в середньому періоді травлення так як в цьому періоді воротар частіше перістальтірует, з чим погоджуються і дані рентгенівського дослідження (Schlezinger, Кienbock і ін.).
Крім воротаря. при досить розслаблених черевних стінках вдається промацати велику кривизну шлунка, а при гастроптозе іноді і малу кривизну. Для пальпації тієї та іншої дуплікатури шлунка ми користуємося звичайними прийомами глибокої пальпації і досягнувши, кінцями зігнутих пальців хребта, сковзаємо по ньому; тоді обидві кривизни промацуються, як поріжки, розташовані на хребті.
Дихальні екскурсії шлунка. а отже і обох кривизн його, сприяють промацуванню, а тому під час дослідження корисно буває змусити хворого спокійно і глибоко дихати. Обстеження ведеться між нижнім краєм печінки по білій лінії і пупком; А коли ми в разі великого етнероптоза доводиться вести дослідження і нижче пупка; при цьому, згідно з порадою Гаусмана, можна користуватися або 4-ма більш-менш зігнутими пальцями, подвійний рукою, або так званої білятеральной пальпацией, двома руками, запропонованої Зразковим для обмацування coli transversi.