КЛІЗМА-введення в нижній відрізок товстого кишечника різних рідин з лікувальною і діагностичною метою.
Клізми бувають очисні, сифонні, живильні, лікарські та краплинні.
Для постановки клізми в основному користуються кухлем Есмарха, яка представляє собою резервуар (скляний, емальований, гумовий) ємністю 1-2 л. У дна гуртки є сосок, на який надягають товстостінну гумову трубку довжиною 1,5 м і діаметром 1 см. За допомогою крана на кінці трубки регулюють надходження рідини в кишечник. На вільний кінець трубки надягають скляний, ебонітовий або пластмасовий наконечник довжиною 8-10 см. Наконечник повинен бути цілим, з рівними краями. Після вживання наконечник добре миють милом під струменем теплої води і кип'ятять. Зберігають наконечники в банку з дезинфікуючим розчином.
Очисні клізми застосовують для очищення нижнього відділу кишечника від калових мас і газів при затримці стільця, для підготовки до рентгенологічного дослідження шлунка, кишечника, нирок, перед операціями, пологами, абортами, перед введенням лікарських клізм. Протипоказанням є гострі запальні захворювання в області заднього проходу, геморой, що кровоточить, пухлини прямої кишки в стадії розпаду, шлункова і кишкова кровотеча.
Для постановки очисної клізми, крім кухля Есмарха, необхідно мати штатив для підвішування її, термометр для вимірювання температури рідини, що вводиться (вода кімнатної температури, розчин ромашки і т. Д.), Клейонку, таз, підкладне судно.
Клізму ставить за призначенням лікаря медична сестра або добре навчена молодша медична сестра. Хворого укладають на тапчан або ліжко ближче до краю на лівий бік із зігнутими і підтягнутими до живота ногами. Якщо хворому не можна рухатися, його
укладають на спину. Під сідниці підставляють підкладне судно і підкладають клейонку, вільний край якої опускають у відро на випадок, якщо хворий не втримає воду. У кухоль Есмарха наливають 1 1,5 л води кімнатної температури, піднімають її догори і опускають наконечник вниз, щоб випустити невелику кількість води і місці з нею - наявне повітря. Заповнюють систему (виводять трохи рідини з трубки), після чого, не опускаючи кухоль, закривають кран на гумовій трубці. Перевіряють, чи не розбитий наконечник, змащують його вазеліном і, розсунувши сідниці хворого, вводять в задній отвір легкими обертальними рухами. Перші 3-4 см наконечник вводять у напрямку до пупка, потім ще на 5 8 см паралельно куприка. Якщо зустрічаються перешкоди і трубка впирається в кишкову стінку або в твердий кал, трубку витягують на 1-2 см і відкривають кран. Кухоль Есмарха піднімають на висоту 1-1,5 м, і вода під тиском надходить в товстий кишечник. При закупорці наконечника каловими масами його витягають, прочищають і вводять знову. Якщо пряма кишка наповнена калом, намагаються розмити його струменем води. Іноді калові маси бувають настільки твердими, що поставити клізму не вдається. У таких випадках кал з прямої кишки витягають пальцем, надівши гумову рукавичку, змазану вазеліном.
При наявності газів і появі у хворого почуття розпирання необхідно відразу опустити кухоль нижче ліжка і після відходження газів знову поступово підняти її. Залишивши на дні небагато води, щоб в кишечник не потрапило повітря, закривають кран, що регулює надходження рідини, і витягають наконечник.
Бажано, щоб хворий утримував воду протягом 10 хв. Для цього він повинен лежати на спині і глибоко дихати. Після закінчення процедури кружку Есмарха миють, витирають насухо і покривають зверху марлею або рушником. Клізма з простої води не завжди призводить до спорожнення кишечника. Для посилення її дії до води можна додати 1,5 чайної ложки розтертого в порошок дитячого мила, 2 3 столові ложки гліцерину, 1-2 столові ложки кухонної солі, 1 склянка настою або відвару ромашки і т. Д. Якщо клізма не подіяла, через кілька годин її можна повторити. При постановці очисної клізми потрібно стежити, щоб одномоментно вводилося не більше 1,5-2 л рідини.
Сифонні клізми. У тих випадках, коли звичайні очисні клізми не дають ефекту, при кишкової непрохідності, а також для видалення з кишечника продуктів бродіння, гниття, при отруєнні отрутами і для видалення газів найкращим способом промивання кишечника є сифонний метод (багаторазове промивання кишечника), при якому використовується принцип сполучених посудин: одним з них є кишечник, а Іншим - воронка на зовнішньому кінці введеної в пряму кишку гумової трубки. Для сифонної клізми готують простерилізованих трубку завдовжки 75 см і діаметром 1,5 см з одягненою на зовнішній кінець лійкою, що вміщає близько 0,5 л рідини, глечик, 10-12 л дезінфікуючої рідини (слабкий розчин калію перманганату, розчин натрію гідрокарбонату) або кип'яченої води, підігрітої до 38 С, а також відро для зливу води. Хворого укладають на лівий бік або на спину, під сідниці підкладають клейонку, а біля ліжка ставлять відро для зливу і глечик з рідиною. Кінець трубки, що вводиться в пряму кишку, рясно змазують вазеліном і просувають вперед на 20-30 см. Потрібно стежити, щоб трубка не згорнулася в ампулі прямої кишки, контролюючи її положення, якщо це необхідно, пальцем.Воронку слід тримати трохи вище тіла хворого в похилому положенні. Потім, поступово наповнюючи її рідиною, піднімають над тілом на висоту 1 м. Вода починає переходити в кишечник. Як тільки рівень спадної води досягає звуження воронки, останню опускають над тазом, не перевертаючи тих пір, поки вода з кишечника не заповнить лійку. При такому положенні воронки добре видно бульбашки повітря і грудочки калу. Все це вміст виливають в таз, знову наповнюють лійку водою і повторюють процедуру кілька разів, поки не припиниться відходження газів і в лійку не поступатиме чиста вода. Для сифонної клізми може знадобитися до 10-12 л води. Після закінчення процедури лійку знімають, миють і кип'ятять, а гумову трубку залишають у прямій кишці на 10-20 хв, опустивши її зовнішній кінець у таз для стоку рідини, і відходження газів.
Клізми гіпертонічні викликають хороше послаблюючу дію, без різкої перистальтики кишечника. Зазвичай для гіпертонічних клізм використовують 5-10% розчин хлориду натрію, 20- 30% розчин сульфату магнію або сульфату натрію. У пряму кишку вводять 100-200 мл теплого розчину за допомогою. гумового балона-груші.
Протипоказанням є запальні і виразкові процеси в нижньому відділі товстої кишки.
Клізми масляні застосовують при завзятих запорах. Для цього використовують рослинні олії: соняшникова, оливкова, конопляне, вазелінове. Для однієї клізми беруть 50-100 мл підігрітого до 37 38 С масла. Вводять масло звичайно гумовим балоном, через Шприц або через катетер, який просувають в пряму кишку на 10 см. Масло розтікається по стінці кишки, обволікає кал, розслаблює кишкову мускулатуру і сприяє виведенню калу. Хворий повинен лежати спокійно 10-15 хв, щоб олія не витікала.
Клізми емульсійні. Заздалегідь готують 2 склянки настою ромашки (1 столова ложка ромашки на 1 столову ложку окропу), потім збивають жовток одного яйця з 1 чайною ложкою гідрокарбонату натрію і заливають настоєм ромашки; додають 2 столові ложки вазелінового масла або гліцерину.
Лікарські клізми. Якщо введення лікарських речовин через рот неможливе або протипоказано, можна вводити їх через пряму кишку, де вони всмоктуються і через гемороїдальні вени швидко потрапляють в кров, минаючи печінку. Лікарські клізми діляться на клізми місцевої дії і загальні.
Перші застосовують при запальних процесах в товстому кишечнику, а другі - для введення в організм лікарських або живильних речовин.
За 30-40 хв до лікарської ставлять очисну клізму і після спорожнення кишечника вводять ліки. Лікарські клізми в основному є мікроклізмами, так як вміст їх не повинно перевищувати 50-100 мл. Набирають лікарські речовини в звичайний 20-грамовий. шприц, в шприц Жане або в гумовий балончик ємністю від 50 до 100 г. Темпера туру лікарської речовини повинна бути 'не менше 40 С, так як при більш низькій температурі виникають позиви на дефекацію і ліки не встигає всмоктатися.
Хворий лежить на лівому боці, млості зігнуті в колінах і підтягнуті до живота. Розсуваючи лівою рукою сідниці, правою обертальними рухами вводять змащений стерильним вазеліновим маслом катетер на 15-20 см в пряму кишку. Потім з'єднують катетер з шприцом, в якому знаходиться лікарська речовина, і повільно вичавлюють цей розчин в катетер малими порціями під невеликим тиском. Далі, притримуючи і стискаючи зовнішній кінець катетера, щоб запобігти зворотне виходження з нього рідини, обережно знімають шприц з катетера, засмоктують в нього повітря, знову вставляють в катетер і продувають, щоб проштовхнути залишилася в ньому рідина. Щоб не викликати механічного, термічного і хімічного роздратування кишечника, треба вводити в нього ліки в порівняно малій концентрації, розведеними в теплому фізіологічному розчині натрію хлориду або з обволакивающим речовиною (50 г відвару крохмалю). Найчастіше в мікроклізмах вводять знеболюючі, заспокійливі і снодійні речовини.
Крохмальні клізми застосовують для зменшення перестальтікі і як обволікаючий пом'якшувальний засіб при гострих колітах. Для цього 5 г крохмалю (картопляного, рисового, кукурудзяного, пшеничного) розводять в 100 мл холодної води і, розмішуючи, поступово додають 100 мл окропу. Потім остуджують розчин до 40 ° С і вводять в пряму кишку.
Краплинні клізми застосовують для відшкодування втрати крові або рідини. Зазвичай крапельно вводять 5% розчин глюкози з фізіологічним розчином хлориду натрію. Для краплинної клізми користуються тими ж приладами, що і для очисної, тільки в гумову трубку, яка з'єднує наконечник з кухлем Есмарха, вставляють крапельницю із затискачем. Його загвинчують таким чином, щоб рідина з трубки надходила в пряму кишку НЕ струменем, а краплями.
Затискачем регулюють і частоту крапель (найчастіше за все 60-80 крапель в хвилину, т. Е. 240 мл на годину). У добу можна ввести краплинним способом до 3 л рідини.
Кухоль з розчином підвішують на висоту 1 м над рівнем кроваті.Медіцінская сестра повинна уважно стежити за тим ', щоб хворий був добре укритий і йому було зручно лежати, щоб не перегиналася трубка і не припинявся струм рідини. Розчин, що вводиться, повинен мати температуру 40-42; для цього до задньої стінки кухля Есмарха прикріплюють грілку і стежать, щоб вона весь час була теплою.
Живильні клізми. У тих випадках, коли не можна вводити живильні вещест через рот, їх можна вводити через пряму кишку, що є одним з видів штучного харчування. Застосування поживних клізм дуже обмежене, так як в нижньому відрізку товстого кишечника, куди надходить вміст, введене за допомогою клізми, всмоктуються тільки вода, ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин глюкози і спирт. Частково всмоктуються білки і амінокислоти. Живильні клізми можуть бути тільки додатковим методом введення поживних речовин. За 30-40 хв до живильної клізми ставлять очисну до повного спорожнення кишечника. Обсяг живильної клізми не повинен перевищувати 1 склянки. Теплі розчини набирають у гумовий балон, додають 5 крапель настоянки опію, змащують вазеліновим маслом носик балона, випускають наявний в ньому повітря і вставляють носик балона в пряму кишку. Натискати на балон потрібно повільно, щоб рідина поступово входила в кишечник і не дратувала слизову оболонку. Після цього хворий повинен лежати спокійно, щоб не було позивів на стілець.