Причини поліпів, поліпи носа у дітей

поліпи носа

Що таке поліпи носа (ПН).

Носовий поліпоз - це хронічний запальний процес, що характеризується рецидивуючою гіперплазією і набряком слизової оболонки носа. Поліпи - це доброякісні напівпрозорі освіти, які виникають з

слизової оболонки порожнини носа або з слизової однієї або декількох придаткових пазух носа, часто в області дренажних отворів пазух. Механізм розвитку поліпів носа залишається невідомим

Як виглядають поліпи носа макроскопически (видно не озброєним оком)

Мають набряклий, гладенький вигляд, м'яку консистенцію в порівнянні з навколишнім неполіпоідной слизовою оболонкою
Поверхня зрізу НП бліда, набрякла, напівпрозора
При передній риноскопії ПН видно як мішечки, прикріплені за допомогою ніжки до носових раковин, головним чином тієї, що посередині на рівні слухового проходу
Зазвичай рухливі, часто прикріплюються через стебло до підстильної слизовій оболонці.
Найчастіше виникають на середньої носової раковини і сфеноетмоідальной виїмці і, як правило, є двосторонніми. Тим не менш, не рідкість односторонні поліпи
При тривалих поліпах сіноназальной кістки можуть перебудовуватися і в
изивать розширення спинки носа. При важкому ПН з масивної обструкцією, поліпи витончують кісткові стінки носа і ведуть до реальних деформацій особи.

Поліпи носа під мікроскопом

На підставі гістологічної структури, зовнішнього вигляду і характеру переважної популяції запальних клітин виділяють три типу ПН.

Набряклі, еозинофільні або алергічні поліпи:

Набряклі і еозинофільні ПН є найбільш поширеним типом, відомі як «алергічні» ПН.
Покриті респіраторним епітелієм з рядом змін слизової оболонки, які включають виразка, грануляційної тканини, гострий мукозит, гіперплазію епітеліальних і келихоподібних клітин і плоскоклітинний метаплазию.
Базальна мембрана часто потовщена і є рясний підслизовий набряк.
Кісти накопичення слизу містять головним чином еозинофіли, плазматичні клітини і лімфоцити.

Хронічні запальні поліпи:

Цей тип зустрічається рідше, утворюючи менше 10% ПН

Основними гістологічними ознаками є

Наявність подслизистого фіброзу
Виражений змішаний запальний інфільтрат з переважанням лімфоцитів
Поверхневий епітелій з плоскоклітинної метаплазією - маркером хронічної хвороби (ріс.3b).

Серомукоідние, залізисті поліпи:

Поліпи з гіперплазією серомукоідних залоз, зустрічаються рідко (рис.3 с).

Головний гістологічний ознака того, що поліп доброякісна пухлина слизової носа - відсутність мітозу, ділення клітин.

Причини поліпів носа

Прийнято вважати, що причина поліпів - алергія. Але у пацієнтів з ПН шкірний тест на алергени має таку ж позитивну частоту, як і у населення в цілому. Поліпоз присутній приблизно у 1% населення. З них у 7% пов'язаний з алергічною астмою, а 36% - з непереносимістю ацетилсаліцилової кислоти (аспірину). Поліпи утворюються в організмі пацієнтів, які тривалий час страждають захворюванням носа, що призводить до своєрідної формі хронічного риніту, неалергічного риніту з синдромом еозинофілії. Як алергічний, так і неаллергический риніт мають загальні симптоми - чхання і нежить. При цьому, якщо алергічна форма риніту, як правило, сезонна, періодична, регулярна, пов'язана з певними середовищами, то загострення НЕ алергічного риніту. аперіодичне і повсюдні. При обох формах мають місце виділення з носа і наявність еозинофілів.

При полипозном риніті шкірний тест часто негативний. Отже, поліпоз не є членом будь IgE-опосередкованої реакцією. Проте, алергія, пов'язана з поліпозом, погіршує перебіг ПН, призводить до більшого числа рецидивів, зниження мукоциліарногокліренсу.

Які клінічні симптоми НП? Які основні діагностичні елементи?

Риніт з повторними нападами чхання і нежиті з більш-менш рідкими соплями, завжди передує появі поліпів. Напади чхання мають повсюдний і апериодический характер, не схожі на типові сезонні алергічні.
Закладеність носа, пацієнт не може добре дихати через ніс.
Передня і задня ринорея
Аносмія або втрата нюху є раннім і характерною ознакою поліпоза.Тяжелая аносмия може вплинути на ваш апетит і привести до недоїдання.
Часто додається часткова агевзія, тобто втрата здатності розрізняти смак, в той же час чутливість смакових сосочків мови не порушена.
Найбільш поширені ускладнення ПН - синусити, викликані застудою. Навколоносових пазух, наповнені поліпами, інфікуються, створюючи ситуацію хронічного запалення. В хронічний запальний процес втягується слухова труба (євстахієву труба), що з роками може привести до риногенних дефектів слуху.

Спадкові форми поліпів носа (поліпи носа у дітей)

Генетичну основу, ймовірно, має ювенільний деформуючий рецидивний нозальний поліпоз. В основі захворювання - зміни в носовій секреції і модифікації мукоциліарногокліренсу. Це призводить до повторюваних епізодів синуситу, бронхіальної пневмонії і бронхіту. У дітей субтотальная обструкція поліпами призводить до рецидивуючим інфекцій вуха. У підлітків безперервні рецидиви визначають деформацію носової піраміди з викривленням носової перегородки, аносмію, бронхопневмонию і бронхоектази. У дорослих хронічне обструктивне захворювання легенів може привести до хронічної легеневої хвороби серця.
Більш відомим вродженим ПН є синдром нерухомих війок Картагенера або синдром циліарного невідповідності. Ненормальна структура миготливого епітелію пов'язана інверсією серця і легенів (серце праворуч) бонхоектазамі, хронічним синуситом і поліпозом носа (25%). Виділення з носа (соплі) дуже в'язкі і липкі з високим відсотком еозинофілів; у дитини запалення євстахієвої труби і середнього вуха (середній отит), втрата слуху, гипосмия, головний біль.
Поліпоз носа дуже часто пов'язаний з важкою хворобою дитинства муковісцидоз (кістозний фіброз). Це вроджене захворювання екзокринних залоз, зі зміненою функцією серозних і слизових залоз, недостатністю підшлункової залози і порушенням концентрації електролітів у поті. У 90% випадків поліпоз носа в дитинстві пов'язаний саме з кістозний фіброз. Ускладнена секреція слизу і порушення мукоциліарного кліренсу призводить до застою слизу. У доповненні до інфекційних ускладнень (Pseudomonas, Staphylococcus і т.д.) через застій слизу можлива деформація носової піраміди, викривлення перегородки носа. Часті нагноєння, гнійні синусити.

Якщо поліпи носа не лікувати? Які найбільш поширені ускладнення поліпів носа?

Чи не ліковані поліпи синусів носа відповідальні за запальний набряк очних орбіт, орбітальних абсцес, тромбофлебіт кавернозного синуса, мукоселе (розширення вен з накопиченням слизу), ретробульбарний неврит, менінгіт, абсцес мозку, остеомієліт. У пацієнтів з ослабленим імунітетом частіше грибкові інфекції (грибкові захворювання, аспергільоз).

Яке лікування поліпів носа в даний час?

Хірургічне видалення. Захворювання, як правило, легко повторюється вже через кілька місяців після радикальної операції. Отолярингології воліють видалення великих поліпів, з використанням мінімально інвазивних операцій при хорошій місцевої анестезі.
З цієї причини в даний час основа лікування ПН і нежиті - фармакологічна терапія. Вона передбачає тривале і безперервне застосування місцево стероїдного спрея на основі беклометазону дипропіонату або частіше флунізоліда.
Алергологи віддають перевагу системним кортикостероїдів.
Кращим є комбіноване лікування з видаленням поліпів, оскільки операція готує порожнину носа до лікування стероїдами місцевої дії. Використання системних і місцевих стероїдів майже завжди робить непотрібним хірургічне втручання.
Успішно справляються з різними типами ПН гомеопати.
Фітотерапія. Кожен народ використовує доступні для нього трави. Тим не менше, частіше рекомендується зброджених сік чистотілу (включаючи коріння), суміш соку чистотілу і соку звіробою, хрін з медом, часник, цибуля, куркума, кайенский перець, паприка. Річний курс лікування вимагає терпіння і організованості.
Корисно промивання носа сольовим гіпертонічним розчином (хлористий натрій з додаванням йоду, морська сіль, англійська сіль, харчова сода). Ніс необхідно правильно промивати!
Травники рекомендують промивання носа настоями шавлії, звіробою, кореня солодки - травами з вираженими протизапальними і протинабрякові властивості.
Дієта, що виключає молоко, обмеження цукру, багато овочів і фруктів.