Приклад хвороби Кінбека. Лікування і працездатність при асептичному некрозі напівмісячних кісток
Працівниця 36 років. вантажить цеглини і підкочує вагонетки до тунельної печі (важке навантаження обох рук). Два роки тому захворіла ліва рука. Хвора стала розвантажувати цеглу здорової правою рукою. Зараз болять обидві руки, сильніше права. На рентгенограмах променезап'ясткових суглобів визначається асептичний некроз обох напівмісячних кісток. Ліва напівмісячна кісточка здавлена, деформована, тінь її посилена; деформуючий остсоартроз дрібних суглобів. Справа полулунпая кісточка з ділянками мелкоочаговой розробці кілька уплощена, деформована. Помірний регіонарний остеопороз.
Висновок. асептичний некроз напівмісячних кісток. Беручи до уваги характерний анамнез і умови праці, захворювання визнано професійним.
У кожному разі підозри на хворобу Кінбека абсолютно необхідно отримати знімок здорової і хворої руки і, крім того, слід отримати знімок і в бічній проекції, що дозволить виявити зміна контурів кістки, ступінь її деформації і наявність підвивиху.
Початкові клінічні явища помірної хворобливості і скутості змінюються через деякий час більш-менш тривалим поліпшенням, і хворий знову в змозі виконувати свою роботу. Потім через різні терміни - 3-6- 9 місяців задовільного стану - на роботі, від звичайного м'язового напруги, поштовху або руху, настає рецидив із загостренням болю, появою припухлості на тилу зап'ястя. Однак все знову зникає, як тільки робочий припиняє навантажувати руку, надаючи їй спокій. Повернення до колишньої роботи незабаром викликає новий рецидив болю і втрату працездатності.
Тому найкращим способом попередити подальше прогресування захворювання є розвантаження хворий руки, що вимагає перекладу робочого на іншу роботу або зміну професії. Так що те й інше зазвичай пов'язане з втратою заробітку, то хворому надається III група інвалідності на строк, необхідний для придбання нової професії або повий кваліфікації. Інвалідність, зрозуміло, професійна.
Передбачення при асептичному некрозі півмісяцевої кістки здебільшого малосприйнятливі. Протягом багатьох років зберігаються тупий біль, посилюється тугоподвижность в лучезапястном суглобі, падає сила кисті, знижується працездатність. Рентгенологічне дослідження виявляє стійкі анатомічні зміни без помітної схильності до відновлення форми і структури кістки.
На жаль. жоден із запропонованих способів лікування не дає сприятливих результатів. Іноді, при свіжому захворюванні, тривалий спокій, особливо за допомогою накладеної на променезап'ястковий суглоб гіпсової циркулярної пов'язки на термін від 2 тижнів до 1 місяця, веде до значного поліпшення - зникнення болю і часткового відновлення кісткової структури. В інших випадках тривала іммобілізація кисті протягом 2-3 місяців не приносить покращення. Іноді задовільні результати досягаються за допомогою фізіо- та грязелікування.
Хірургічне лікування. вишкрібання гострою ложкою при збереженні окістя, рекомендується тільки як крайній захід у випадках, які не піддаються консервативному лікуванню, коли захворювання затягується на кілька років, супроводжуючись постійними болями і наростаючим обмеженням функції. Оперативне лікування тут хоча і знімає болі, але дає незадовільні функціональні результати, що для «робочої руки», природно, має найбільше значення.
Своєчасна діагностика. рання терапія, відповідна профілактика в сенсі санітарного нагляду і активного профвідбору, можливості зміни роботи і професії, як і заміна ручної праці механізацією виробництва, - створюють сприятливі умови для боротьби з цим важким щодо працездатності професійним захворюванням.
При диференціальної діагностики потрібно мати на увазі туберкульоз лучезапястного суглоба. Однак ізольоване захворювання однієї тільки кістки, відсутність остеопорозу і симптомів, властивих кістковому туберкульозу, дозволяють виключити цей діагноз.
Значно складніше відрізнити професійне походження хвороби від некрозу кістки в результаті гострої травми, що має істотне значення для медико-соціальної експертизи захворювання і встановлення характеру інвалідності.
Йдеться про «нещасний випадок», коли хворий своє захворювання пов'язує з гострою травмою, що мала місце на виробництві, а на рентгенограмі визначається демонстративна картина остеонекрозу півмісяцевої кістки. У таких випадках ні рентгенограма, ні клініка не дають опорних пунктів, щоб вирішити питання, що чому передувало - перелом некрозу або некроз перелому. При остеонекроз, викликаному тривалою механічною перевантаженням кістки, кістковий некроз є первинним, в той час як перелом - вторинним. При травматичному походження остеонекрозу, навпаки, субхондральний перелом виникає первинно, а остеопекроз вдруге. Справа йде про однакове процесі і про подібному характері їх походження.
Роль травми в кожному окремому подібному випадку захворювання можна встановити лише після детального ознайомлення з професією, анамнезом, умовами праці та обставинами захворювання.