- Я працюю в репродуктивній медицині вже більше 25 років і можу сказати, що раніше у жінок у віці до 30 років проблем з реалізацією материнської функції практично не виникало - такі випадки були великою рідкістю, найчастіше жінки зверталися до гінеколога з гормональними порушеннями після 35-37 років. Зараз на консультацію все частіше приходять 25- і навіть 18-річні. Найпоширеніша проблема - функціональні порушення активності яєчників, а вони приховують за собою формування овуляторних циклів і створюють проблеми з материнством в майбутньому.
- Які ж причини гормональних збоїв?
- Причин чимало, але в сучасних умовах особливого значення набувають зовнішні чинники - несприятлива екологічна обстановка, неправильне харчування (і як результат - нестача вітамінів і мікроелементів), нарешті, стреси, які все частіше ініціюють збої в ендокринній системі. Якщо мова йде про юного, окріпнув, потрібно розуміти, що перед усіма перерахованими факторами він особливо вразливий. Статистика свідчить: в Росії 72% дівчат у віці до 18 років мають порушення менструального циклу.
- Як же діяти батькам, щоб допомогти «гидким каченям» перетворитися в «прекрасного лебедя»?
- У пубертатний період в організмі дівчинки відбуваються важливі гормональні зміни, у неї з'являються нові відчуття, вона формується, як жінка - це природний процес. Але в той же час дівчатка-підлітки часто незадоволені своєю зовнішністю, вони не можуть зрозуміти, що з ними відбувається, відчувають перепади настрою ... У цей непростий період дуже важливо, щоб рідні приділяли дівчинці увагу, щоб вона відчувала себе красивою і коханої. Якщо ж дівчинка постійно вислуховує окрики і моралі, не знаходить розуміння в сім'ї, відчуває високі психологічні і фізичні навантаження, то до репродуктивного віку вона може підійти з серйозними гормональними порушеннями.
- Стривайте, але сьогодні з усіх боків говорять про те, що кожному організму потрібні фізичні навантаження, що нашим дітям не вистачає рухової активності.
- У всьому повинна бути міра. Заняття фізкультурою і спортом, безумовно, корисні, але якщо мова заходить про професійний спорт або балеті, батьки повинні розуміти, що це спричинить за собою колосальні фізичні навантаження, і в майбутньому реалізувати свою материнську функцію дівчинці буде не так просто: швидше за все, для цього доведеться докласти величезних зусиль. Дівчатка-відмінниці, які з усіх сил намагаються вчитися на п'ятірки, займаються в десяти гуртках, не маючи ні хвилинки вільного часу і ледве-ледве встигаючи перекушувати на бігу, теж часто стикаються з гормональними проблемами - я називаю це «синдромом відмінниці».
Є і ще один важливий момент. У підлітковому віці кожна дівчинка вибудовує для себе ідеальний жіночий образ і намагається йому максимально відповідати. А якщо з усіх боків - з екранів телевізора, з обкладинок глянцевих журналів, з вітрин модних магазинів - на неї дивляться красуні з параметрами 90-60-90 і вона приймає цей образ за ідеал? Тоді дівчинка починає сідати на дієти, збіднювати себе вітамінами і мікроелементами, в результаті порушується формування ендокринної системи і як наслідок - репродуктивної.
- Виходить, що дівчина з фігурою моделі ризикує отримати серйозні гормональні проблеми в майбутньому?
- Ви говорили про те, що сьогодні багато дівчат мають порушення менструального циклу. А який цикл вважається нормальним?
- Якщо ми говоримо про менструальний цикл, як такому, допустима тривалість в нормі становить від 21 до 35 днів. Але якщо мова йде про цикл овуляторном (тобто про такий, де відбувається овуляція), то тут оптимальна періодичність - 28-30 днів (плюс-мінус 2-3 дні). При 21-денному циклі проблеми з встановленням овуляції виникають частіше - це пояснюється фізіологічними особливостями процесу. Крім того, до 18 років менструальний цикл повинен бути не тільки регулярним, але і овуляторним! Дізнатися це можна, звернувшись до фахівця, правда, в аптеках зараз з'явилися такі тести, але чутливість їх різна і можна побачити проблему там, де її немає.
Перші прояви в період пременопаузи - у жінки починає змінюватися (зменшуватися або збільшуватися) цикл - це ознака того, що овуляції, швидше за все, вже немає, і фолікулярний запас яєчників вже вичерпаний.
- Когдаже жінці народжувати? Чи можна сказати, що за останні роки цей критерій зазнав змін? Сьогодні в розвинених країнах народжують і в сорок, і після сорока.
- Це дійсно серйозна проблема. В останні роки до мене на прийом все частіше приходять жінки, які до 35 років тільки починають приходити до думки про те, що пора реалізувати свою материнську функцію (це так звана відстрочена вагітність). Жінка відчуває себе здоровою і ні на що не скаржиться, цикл регулярний, а завагітніти не виходить. В результаті обстеження з'ясовується, що незважаючи на регулярний цикл, овуляції не відбувається. Найчастіше жінка просто відмовляється в це вірити, вона звинувачує лікаря в некомпетентності, вона говорить про те, що зірки Голлівуду спокійно народжують в 40 років, і немає ніяких проблем.
Насправді, це велика помилка: так, зірки Голлівуду народжують пізно, але вони не говорять про те, як їм вдалося зачати і виносити дитину. У розвинених країнах вже давно застосовуються допоміжні репродуктивні технології, і багато жінок ними користуються, тільки цього не афішують. Якщо ж ви хочете стати мамою без використання репродуктивних технологій, терміни будуть іншими. У Росії з точки зору національних особливостей для народження першої дитини оптимальний вік від 20 до 25 років, друга і наступні вагітності можуть бути відстрочені, але жінка повинна пам'ятати, що 37 років - це прикордонний вік: після подолання цього рубежу починається спад прогестерону, головного гормону вагітності. Так що за останні десятиліття нічого не змінилося. Жінок у віці від 28 перестали називати віковими перворородящімі, але по факту вікові критерії залишилися колишніми.
- Яких висот досягли сьогодні допоміжні репродуктивні технології?
- Зараз з їх допомогою ми можемо відновити овуляцію, створити оваріальний резерв, запліднити яйцеклітину при наявності імунної несумісності, при порушеннях сперматогенезу та інших ендокринних проблемах в організмі. Але деякі процеси все ще залишаються поза нашого розуміння, наприклад, імплантація - впровадження заплідненої яйцеклітини в стінку матки. На цей процес впливає величезна кількість факторів, гарантувати імплантацію навіть при успішному заплідненні не може жодна сучасна технологія. Завдяки розвитку науки нам багато стало відомо, але думаю, що до кінця природа ніколи не відкриє свої таємниці. І це її право!
- Православнаяконфессіяотріцательно відноситься до багатьох репродуктивних технологій, зокрема, до методу екстракорпорального запліднення. Ви цю думку не поділяєте?
- Питання досить складне. З одного боку, така позиція теж має право на життя: справді, людина захотіла проникнути в найпотаємніші таємниці буття і вже далеко просунувся на цьому шляху, але. За роки своєї роботи я бачила не одну жінку, яка вистраждала свою вагітність, яка через багато років ходіння по лікарях все-таки змогла зачати, виносити і народити дитину. Що з нею відбувається? Жінка розкривається, як квітка, вона стає краще, вона нарешті розуміє, що таке справжнє жіноче щастя. Скільки здорових красивих дітей, скільки збережених шлюбів, скільки щасливих сімей. Я знаю, що багато людей, які пережили такий досвід, самостійно приходять до віри. Тому говорити, що допоміжні репродуктивні технології не мають права на життя, я думаю, неправильно. Це досягнення науки, яке допомагає зробити людей щасливими.
Інша справа, що високими технологіями не треба зловживати.
Деякі пари вважають, що ці технології можуть вирішити всі їх проблеми з репродукцією і без обстежень починають цей, часом непростий шлях, покладаючись тільки на свій фінансовий ресурс! Це вже особистісні проблеми, як правило!
Коли я бачу заможну пару, яка звертається до лікаря після 10-12 невдалих спроб ЕКО, мова йде про справжнісінькому зловживанні. По-перше, це підривна стратегія з точки зору жіночого здоров'я. По-друге, кожна невдала спроба повинна бути проаналізована: багато причин стають зрозумілі вже після другої-третьої невдачі. Ось чому в деяких європейських країнах робити більше 5 спроб ЕКО юридично заборонено.
І ще один важливий момент: зародження нового життя - справжнє диво, і на це чудо треба налаштуватися, треба допомогти цьому чуду статися. І якщо парі вдалося налаштуватися на вагітність, буває, що після невдалої спроби ЕКЗ вона настає сама. З іншого боку, допоміжні репродуктивні технології можуть стимулювати роботу ендокринної системи, і якщо нам вдалося розкрутити цю «млин», то вона починає працювати сама. Коли рівновагу в організмі відновлюється, настає вагітність. А потім жінка розповідає своїм подругам: так довго лікувалася у докторів, і ніякого результату, а потім раптом. Я вважаю це вищим пілотажем в репродуктології: це означає, що ми підготували жіночий організм до вагітності, і він почав функціонувати самостійно так, як йому дала природа! Настала, якщо хочете, гармонія гормонів!
- Але безпліддя - не тільки жіноча проблема.
- На жаль, кількість чоловіків, які страждають на безпліддя, в усьому цивілізованому світі продовжує зростати. Якщо чверть століття тому безпліддя в парі в 20% випадків залежало від чоловіка, в 80% від жінки, то потім ці показники зрівнялися, і сьогодні ми спостерігаємо вже зворотну тенденцію. У Південній Кореї, за даними медичної статистики, чоловічий фактор безпліддя оцінюється вже в 63% - в Росії такий статистики просто немає. Але чоловіче репродуктивне здоров'я - це тема окремої розмови.