Немедикаментозне лікування повинно проводитися всім пацієнтам неза-лежно від тяжкості АГ і медикаментозної терапії. Основні принципи немедикаментозного лікування:
1. Зменшення споживання кухонної солі (до 5-6 г хлоріданатрія в день).
2. Зниження надлишкової маси тіла.
3. Відмова від куріння.
4. Зменшення споживання алкоголю (для чоловіків - до 60 мл горілки або 300 мл сухого вина; для жінок - до 30 мл горілки або 150 мл вина).
5. Комплексна модифікація дієти (обмеження тваринних жирів, увели-чення споживання овочів, фруктів, морепродуктів, припинення прийому кофеїну).
6. Збільшення фізичної активності (швидка одномоментна ходьба на відстань 5-6 км щодня).
Немедикаментозне лікування проводиться від 3 до 12 міс. і тільки при відсутності ефекту вирішується питання про початок медика-ментозной терапії.
Принципи медикаментозного лікування АГ
1. Початок лікування з мінімальних доз одного препарату.
2. При підборі дози лікарських препаратів в амбулаторних умовах не слід різко знижувати артеріальний тиск протягом найближчих 7 - 10 днів, особливо у хворих з тяжкою АГ і літніх людей.
3. Переважне використання препаратів тривалої дії для досягнення 24-годинного зниження артеріального тиску при одноразовому прийомі.
4. Використання оптимальних поєднань препаратів для досягнення макси-мального гіпотензивної дії і мінімалізацііпобочних ефектів.
На сьогоднішній день можна запропонувати наступний перелік препаратів для болно артеріальною гіпертензією:
• діуретики (дихлотиазид, фуросемід, індапамід);
• інгібітори АПФ (еналаприл);
• адреноблокатори (пропраналол, празозин, даксазозін);
• антагоністи кальцію (амлодипін);
• засоби, що впливають на центри регуляції артеріального тиску (клонідин, моксонідин);
Починають медикаментозне лікування, як правило, одним препаратом. Однак задовільний контроль АТ при цьому дос-Тігана приблизно у 40-50% хворих.
Для досягнення необхідного рівня АТ без зниження якості життя у більшості пацієнтів необхідне призначення двох або більше препаратів в поєднанні.
Підвищення артеріального тиску є чинником ризику розвитку таких ускладнень, як гіпертонічний криз, ішемічна хвороба серця, інсульт, і збільшує смертність від серцево-со-судистую захворювань.
Гіпертонічний криз це клінічний синдром, який характеризується раптовим і значним підвищенням артеріального тиску вище індивідуально звичних значень у хворих, стра-дають на артеріальну гіпертензію, і що супроводжується синдромами цереб-ральних, серцево-судинних і общевегетатівних порушень.
Гіпертонічний криз можуть виникати при будь-якого ступеня тяжкості артеріальної гіпертензії. Основну роль відіграє швидкість підйому артеріального тиску і перебуваючи-ня мозкового кровотоку. Розроблено такі кри-терії гіпертонічного кризу:
• щодо раптовий початок;
• індивідуально високий підйом АТ;
• поява скарг кардіального, церебрального або общевегетатівного характеру.
Етіологія. Причинами розвитку кризів можуть бути дисгормональні порушення, гостра ішемія серця або головного мозку, психоемоційний стрес, метеорологічних впливу, надлишкове споживання солі, води і кави, фізичні перевантаження. Гіпертонічний криз може викликати прийом деяких препаратів (індометацин, антидепресанти) або раптова відміна гіпотензивних препаратів.
Клінічна картина. У клінічній картині кризу на перший план виступають сім-птом, пов'язані з підвищенням артеріального тиску. Гіпертонічний криз зазвичай виникає більш-менш раптово.
При гіпертонічних кризах у хворих виражена го-ловного біль і вона різко посилюється або з'являється, якщо її до цього не було. Інтенсивність її така, що для хворого болісний будь-який шум і будь-який рух. Головокруже-ня, порушення рівноваги, відчуття, що «все пливе колом», є частими скаргами хворих під час кризу. До мозковим симптомів криза відносяться нудота і блювота. Соче-тание їх з головним болем при важкому загальному стані біль-ного може свідчити про підвищення внутрішньочерепного давши-лення і розвитку набряку мозку.
Погіршення зору нерідко супроводжує розвиток кризу. Ступінь розладів зору може бути різною: від сітки темних або світлих рухаємося-трудящих точок перед очима до короткочасної втрати зору.
Під час гіпертонічного кризу хворі часто скаржаться на неприємні відчуття в області серця: біль, серд-цебіеніе, перебої, задишка. Рідше зустрічають-ся скарги на болі в животі.
Хворі збуджені, подразник-ни, шкіра волога, червоного кольору. Нерідко на обличчі, шиї, грудей з'являються червоні плями; виникають озноб, м'язове тремтіння, температура підвищується до субфебрильних цифр. В інших слу-чаях, навпаки, очевидно різке пригнічення нервової системи: вяза-лость, оглушення, сонливість. Можуть спостерігатися м'язові посмикування і навіть судоми, між приставні-пами яких хворий знаходиться в коматозному стані.
Постійним проявом гемодинамічних порушень при кризі є не тільки підвищення артеріального тиску, а й інші об'єктивні симптоми. Пульс нерідко прискорений, хоча часто спостерігається брадикардія і порушення ритму.
Оскільки при гіпертонічного кризу уражаються кровоносні судини раз-особистих областей, можуть спостерігатися патологічні зміни в різних органах.
Типові ускладнення гіпертонічної кризи:
1. Гостра коронарна недостатність.
2. Порушення ритму і провідності серця.
3. Гостра лівошлуночкова недостатність.
4. Порушення церебрального кровообігу, ішемічні та геморагічні інсульти, набряк головного мозку.
5. Відшарування сітківки ока, крововиливу в сітківку.
6. Гостра ниркова недостатність.
7. Кровотечі носові, легеневі, шлунково-кишкові.