Принципи постановки діагнозу. Рентгенологічні легеневі синдроми
У логічних діях лікаря. обследующего хворого з легеневою патологією, можна розрізнити два етапи: перший етап - клінічне обстеження, неодмінно включає ретельний розпитування; другий етап - рентгенологічне дослідження з оцінкою даних оглядових рентгенограм або великокадрова флюорограмм. І на тому і на іншому етапах визначається ряд клінічних та рентгенологічних симптомів, які потребують розшифровки. Оскільки основна роль в постановці діагнозу належить оцінці рентгенограм, для побудови діагностичного алгоритму потрібно з'ясувати, які рентгенологічні 'симптоми найбільш часто відображають патологічний процес в легенях, з чим найчастіше стикається лікар.
Найчастіше лікаря, що розглядає рентгенограми. або великокадрова флюорограми, доведеться зіткнутися з трьома «геометричними» проявами патологічного процесу: затемненнями сегмента або частки (може бути і того і іншого), кулястими і округлими тінями, тонкостінними порожнинами. Решта рентгенологічні синдроми зустрічаються рідше.
У Статті більше місця відведено опису рентгенологічної семіотики хвороб легенів і середостіння. Це зовсім не означає, що ми не приділяли достатньо уваги або зневажливо ставилися до їх клінічній діагностиці. Зовсім ні. Однак досвід переконав у тому, що ні анамнез, ні скарги, ні фізикальні зміни не дають ще підстав для постановки точного діагнозу одного з численних захворювань легенів. Вивчення анамнезу, пропонованих скарг і фізикальних даних необхідно, так як воно дозволяє запідозрити хворобу. При подальшому дослідженні провідна роль вже належить не клініцисту, а рентгенологу і лікаря, який володіє ендоскопічними методами. Саме вони, взявши за основу клінічну картину хвороби, покликані розшифрувати її та встановити діагноз.
Часткові і сегментарні затемнення. пневмонія, обструктивний пневмоніт як наслідок ендобронхіальних пухлин, ендогенних і екзогенних чужорідних тіл, стенозу бронха; інфільтративно-пневмонічний туберкульоз; цироз; ателектатические бронхоектази
Кулясті і округлі тіні. внебронхіальние (периферичні) пухлини; туберкулома; «Куляста» пневмонія і абсцес легені; заповнені кісти легкого; осумкований плеврит; пухлини плеври; грижа і релаксація діафрагми
Тонкостінні порожнини. кавернозний і фіброзно-кавернозний туберкульоз; бронхоектази; бронхіальні і помилкові кісти; гігантські кісти і булли; стафілококова деструкція; аспергіллема; легенева дегенерація; медиастинальная грижа; спонтанний пневмоторакс
Дисемінації. пневмоконіози (силікоз і сілікотуберкулез); туберкульоз; саркоїдоз; лімфогранулематоз; метастази злоякісних пухлин (рак); пневмонія; колагенози і інші більш рідкісні захворювання
Зміни легеневого малюнка. початкова стадія, результат гострої і тривалої пневмонії; пневмосклероз на місці перенесеної пневмонії і гострого абсцесу; залишкові зміни інфільтративно-пневмонического туберкульозу; гіпоектаз сегмента або частки при неповній обструкції бронха пухлиною, стороннім тілом; хронічний бронхіт, бронхіальна астма, трахеобронхомегаліі, дискінезія бронхів; бронхоектатична хвороба; початковий пневмоконіоз; емфізема легенів вроджена, набута, стареча; повітряні кісти легенів; хвороби серця, що супроводжуються застоєм в малому колі кровообігу, агенезія та аплазія гілок легеневих артерій; прогресуюча легенева дистрофія
Розширення тіні середостіння і коренів легень. туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів; ураження лімфатичних вузлів при саркоїдозі, силікоз, силикотуберкулезе і інших захворюваннях; медиастинальная форма раку, лімфогранулематоз; лимфосаркома; загрудинний зоб; неврогенні пухлини; целомічні кісти; ліпоми і інші мало поширені пухлини середостіння
«Ексудативний» плеврит. канцероматоз плеври; мезетеліома; серцево-судинна недостатність при вадах, легеневому серці, тромбозі вушка передсердя; інфекція бактеріального, туберкульозного, грибкового походження; гипопротеинемия; захворювання сполучної тканини; панкреатити; синдром Мейгса і інші рідкісні захворювання