В даний час виконують органні трансплантації нирки, серця, легенів, печінки і підшлункової залози, а також пересадку тканини ендокринних залоз і клітинних культур. Найбільш важливими представляються пересадки нирки і серця. Трансплантація нирки - найпоширеніша операція. Трансплантація серця - вершина трансплантології, та й хірургії взагалі.
пересадка нирки
Пересадка нирки - найчастіша операція в трансплантології. Вона детально розроблена і дає хороші результати.
В експерименті на тваринах вперше нирку пересадили Каррель і Ульман в 1902 р
У 1934 р Вороновим була зроблена перша спроба трансплантації трупної нирки хворий при гострій нирковій недостатності, котра закінчилася невдало.
У 1953 р Х'юм виконав першу успішну пересадку нирки від родинного донора.
У Росії в 1965 р Б.В. Петровський вперше успішно трансплантували нирку від живого донора і від трупа.
В даний час в Росії щорічно пересаджують близько 500 нирок (в Європі - близько 10 000).
Показанням до трансплантації нирки вважають термінальну стадію хронічної ниркової недостатності (III стадії), коли необхідний постійний гемодіаліз. Причини розвитку ниркової недостатності можуть бути різними: хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, полікістоз нирок, сечокам'яна хвороба з результатом в гидронефроз і т.д.
Так як нирка - парний орган, можлива пересадка як від живого родинного донора, так і від нежиттєздатного донора. В останньому випадку паркан нирки можна здійснювати при констатації смерті мозку на працюючому серці або відразу після фактичної загибелі донора і зупинки серця.
Після забору нирка, що зберігається в розчині Євро-Коллінз при температурі 4-6 ° С, може бути трансплантирована протягом 36 год.
При трансплантації нирки проводять підбір донора на підставі результатів типування за антигенами системи HLA, сумісності по AB0 і перехресної пробі. Після операції призначають традиційну імуносупресивну терапію.
Мал. 15-1.Техніка трансплантації нирки
Трансплантацію нирки здійснюють ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ - на клубові судини (рис. 15-1). При цьому зазвичай формують анастомоз з зовнішніми клубовими артерією і веною за типом «кінець в бік» і накладають неоуретероцістоанастомоз (сполучення між мочеточником донорської нирки і сечовим міхуром реципієнта). Власні функціонуючі нирки попередньо видаляють лише в разі розвитку в них інфекційного процесу (при поликистозе, гідронефроз).
Після операції нирка починає функціонувати практично відразу, але в деяких випадках відзначають олигурию, можливі кризи відторгнення, в зв'язку з чим проводять сеанси допоміжного гемодіалізу.
При відторгненні донорської нирки можливі повторні пересадки. Протягом 1 року функціонує більше 85% трансплантованих нирок. Протягом 2 років - більше 75%. Є спостереження за пацієнтами протягом 20 років після пересадки нирки із збереженням її функцій.
пересадка серця
Пересадка серця - найдраматичніший і вражаючий розділ трансплантології. Тривалий час навколо цієї проблеми вели гострі дискусії і суперечки: як людина буде жити з чужим серцем і як з моральної точки зору виглядає вилучення тільки що працював серця?
В експериментах на тваринах пересадка серця, як і комплексу «серце-легені», голови і нирок, в 50-х роках XX століття була розроблена російським ученим Володимиром Петровичем Демихова.
У Росії перша пересадка серця була виконана А.В. Вишневським в 1968 р Пацієнтка померла через 33 годин після операції.
В даний час в світі проводять тисячі трансплантацій серця, багато пацієнтів живі 10-15, а деякі і 20 років після операції.
Показанням до трансплантації серця вважають різке зниження скорочувальної здатності міокарда з розвитком серцевої недотаточності в результаті ішемічної хвороби серця (кардіосклероз, постінфарктний кардіосклероз і аневризма серця, кардіоміопатія), вроджених і набутих вад серця.
Особливості трансплантації серця
Серце пересаджують в ортотопіческого позицію. Вилучення донорського серця виконують після констатації у донора смерті мозку. Зазвичай операції по забору і імплантації серця проводять практично одночасно.
Після видалення серця реципієнта кровообіг здійснюється за допомогою апарату штучного кровообігу.
При видаленні серця зберігають задні стінки передсердь з впадають в них порожніми і легеневими венами. При імплантації донорського серця накладають анастомози з задніми стінками обох передсердь, легеневою артерією і аортою. Після цього серце запускають за допомогою електричного розряду (дефібриляція).
При пересадці серця обов'язково дотримання правил сумісності донора і реципієнта. Проводять иммунодепрессию в післяопераційному періоді (циклоспорин, азатіоприн, преднізолон).
Поряд з пересадкою донорського серця інтенсивно розробляють проблему штучного серця. Проведено ряд операцій, що дозволяють тимчасово замінити функції серця штучним апаратом. В подальшому таким пацієнтам необхідна трансплантація донорського серця.
Можливо, що вже в найближчому майбутньому штучне серце буде імплантовано в грудну клітку пацієнта і зможе довго забезпечувати кровообіг у всьому організмі.