Трансплантація легенів - хірургічна операція, що полягає в повній або частковій заміні уражених хворобою легенів одну людину (реципієнт) здоровими легкими, взятими у іншої людини (донор). Трансплантація легенів, в даний час, є єдиним радикальним методом лікування деяких хронічних захворювань легенів. Незважаючи на складність операції та необхідність постійного прийому іммуноподавляющего ліків після неї, ця операція дозволяє значно збільшити тривалість і поліпшити якість життя пацієнтів з термінальним ураженням легень.
Вартість трансплантації легенів
Одна з головних проблем з трансплантацією - в тому, що у лікарів є всього лише пара годин з моменту появи донорського органу до його пересадки реципієнту. Причому орган весь цей час повинен зберігатися в замороженому стані. Природно, що ні про які особливі дослідженнях органу (підійде він чи ні) - мови бути не може. Тому пересаджені органи часто відторгаються організмом. Але, можливо, скоро цю проблему вдасться вирішити. Шведська компанія XVIVO Perfusion отримала американську сертифікацію на свій апарат для підтримки життя легких перед їх трансплантацією, який не тільки дозволяє на 4 години продовжити термін їх життя поза організмом, але і дає лікарям можливість провести тестування і навіть терапію органу до його пересадки. Фактично, цей апарат працює, як штучний організм, постачає легкі кров'ю і киснем.
Нещодавно ми розповідали про те, що американські вчені з Колумбійського університету змогли відтворити легеневу тканину зі стовбурових клітин. А ось їх колегам з Техаського університету вже вдалося виростити в лабораторії цілі ЖИВІ легкі. Правда, для цього їм потрібні були два (трупних) донора. З перших донорських легенів були видалені всі клітини - від них залишився тільки каркас з еластину і колагену. В цей каркас були поміщені здорові клітини, взяті з других легких. Протягом чотирьох тижнів каркас з клітинами знаходився в скляному резервуарі з живильним розчином. За цей час клітини заповнили весь каркас, утворивши в результаті нові живі легкі. Поки лікарі не збираються імплантувати ці легкі людині. Спочатку спробують на свинях. Кажуть, що вирощування штучних легенів для трансплантації стане можливим через 10 років.
При деяких захворюваннях необхідна пересадка (трансплантація) легких. І як і з трансплантацією інших органів - при цьому виникає велика проблема з пошуком сумісного донора. У Росії до цих пір проведено всього лише кілька операцій з пересадки легенів, але навіть якщо у нас налагодять ефективний пошук донорів, як в західних країнах, все одно лише небагато кандидати на трансплантацію легень доживуть до своєї операції. Але на горизонті вже є надія. Американські вчені з Колумбійського університету змогли відтворити легеневу тканину з плюрипотентних стовбурових клітин. В результаті було отримано набір з альвеолоцитов і клітин епітелію повітряних шляхів. Потенційно ця технологія допоможе вирощувати легкі для пересадки в лабораторії або лікувати найважчі патології легень. ***
Білоруські хірурги відділення торакальної хірургії та трансплантації легенів при 9-ї міської клінічної лікарні другими в світі виконали складну операцію - аутотрансплантацию базальних сегментів нижньої частки легені. Перша подібна операція була проведена в Японії. У 68-річного пацієнта, якому була потрібна ця операція, в лівій легені була виявлена пухлина. Зазвичай в таких випадках проводиться пневмонектомія (видаляється весь уражений орган), але в даній ситуації це було неможливо, тому що в правій легені теж виявили але через утворення в правій легені. Вражений орган витягли з грудної клітини, видалили його верхню частку і сегмент нижньої частки, а з решти здорової частини сформували новий легке, але меншого розміру і імплантували в плевральну порожнину. Всі ці складні маніпуляції проводили дев'ять співробітників центру майже шість годин. Чи не менше фахівців потрібно для реабілітації пацієнта. Зараз пацієнт йде на поправку і готується до виписки. ***
Хірурги НДІ Скліфосовського вперше в Росії пересадили легені хворої з діагнозом "муковісцидоз", від якого раніше шукали порятунку тільки за кордоном за великі гроші. Муковісцидоз - це генетичне захворювання, що передається від батьків до дітей. Якщо сказати по-простому, то це коли все слизу в організмі гущі, ніж у звичайної людини. Вражає хвороба обидва легких відразу, що значно ускладнює пересадку. Адже при пересадці, коли видаляють одну легеню, друге має працювати і забезпечувати організм киснем. Деякі етапи операції проводилися за допомогою апарату "штучні легені". Операція тривала більше шести годин. 24-річна пацієнтка чекала появи донорських легенів півтора року, прикута до ліжка. Два з половиною роки перед операцією вона дихала за допомогою апарату - кисневого концентратора. Після трансплантації вже пройшло три місяці, і лікарі кажуть, що це показовий період, який дозволяє оцінити успіх проведеної пересадки. Звичайно, дівчині тепер доведеться все життя пити іммуноподавляющего препарати, але тепер вона зможе жити і дихати без всяких апаратів.
У московському НДІ швидкої допомоги імені Скліфосовського провели першу в Росії операцію з пересадки легенів без участі західних лікарів. До цього в нашій країні було виконано тільки 2 подібних операції французьким професором Жильбером Масару. Цього разу операцією керував директор інституту Скліфосовського - Анзор Хубутія. Операція тривала більше 12 годин, і в ній брали участь 8 хірургів. З тих пір пройшло більше місяця, але тільки сьогодні лікарі заявили, що вона була успішною і стан пацієнтки стабільний. Згідно регістру Міжнародного товариства трансплантації легенів і серця, в світі щорічно виконується до 3 тис. Операцій з трансплантації легенів (переважно в США і Франції). При цьому 5-річна виживаність пацієнтів, які перенесли пересадку, перевищує 50%, а медіана виживання становить 5,4 року. В даний момент в трансплантації легенів потребують близько 4 тис. Росіян, проте через неорганізовану системи пошуку донорів та збереження донорських органів, поки пересадку легенів легше зробити за кордоном.
При деяких важких захворюваннях легенів (таких як емфізема легенів або муковісцидоз) єдиним варіантом є їх трансплантація. Щорічно, в Росії з'являються сотні пацієнтів, які потребують цієї операції, але щоб отримати її - краще відразу їхати за кордон. Перша успішна операція з трансплантації легенів в Росії була виконана в Санкт-Петербурзі більше 4 років тому. І тільки тепер (в Краснодарській крайовій клінічній лікарні №1) виконали другу. Причому, знову не самі, а за допомогою французького професора Жілбер Массара, який проводив і першу операцію з пересадки легенів в Росії. У той же час, наприклад в США щорічно проводиться близько 3 тисяч подібних операцій. У чому ж справа? Звичайно, трансплантація легень є дуже складною операцією, але проблема аж ніяк не в тому, що у нас немає висококваліфікованих хірургів. ***
Як відомо, перш ніж почати клінічні випробування нових ліків, фармацевтичні компанії проводять їх тестування на тваринах. Це досить дорого, довго, викликає протести "зелених", а головне, тільки приблизно дає зрозуміти, яка буде реакція людського організму (який відрізняється від організму тварин). Але, можливо, скоро випробовувати нові ліки будуть на штучних (або навіть віртуальних) моделях людського організму. Перший крок в цьому напрямку - створення "органів на чіпі" в американському інституті Wyss Institute при Гарварді. Вони вже створили "легке на чіпі" - мініатюрний прилад, в який поміщаються клітини людського легкого, які омиваються з одного боку каналом крові, а з іншого боку каналом повітря. Додайте до цього ще два вакуумних каналу, що імітують подих, і виходить модель поверхні легкого, на якому можна тестувати ліки.
Лікарі другої міської лікарні Петербурга (вперше в Росії) справили успішну операцію з пересадки легенів. Пацієнтка - 53-хлетняя москвичка Наталія Смирнова - страждала емфіземою з практично повним руйнуванням легеневої тканини. Через хворобу жінка не могла самостійно дихати, і була прикута до апарата штучного дихання. Загалом, лікарі прийняли рішення про проведення трансплантації легенів. На очікування відповідного донорського органу пішло кілька місяців, але і це можна назвати щасливим збігом для нашої країни, де немає організованій системі пошуку донорів легких. Операція тривала чотири години. В її проведенні брали участь кращі пітерські, московські та французькі фахівці, в тому числі головний хірург Петербурга Петро Яблонський і професор Жильбер Масар з Франції. ***