Престиж білого халата
Медицина як покликання і професія. Яким повинен бути лікар
Професія медика поряд з деякими іншими - наприклад вчителя або вчених
ного - в колективній свідомості пов'язана в першу чергу з громадським слу
ням: так, лікарі прагнуть надати допомогу своїм пацієнтам, вчителі - дати
ставники таких професій протиставляються, скажімо, діловим людям, оза
боченним насамперед отриманням вигоди [Parsons. 1968].
"Чесно виконувати свій лікарський обов'язок, присвятити свої знання та уміння запобіганню та ле ню захворювань, збереженню і зміцненню здоров'я людини;
бути завжди готовим надати медичну допомогу, зберігати лікарську таємницю, внима кові і дбайливо ставитися до хворого, діяти виключно в його інтересах незалежно від статі, раси, національності, мови, походження, майнового і посадового становища, місця проживання, ставлення до релігії, переконань, при надлежности до громадським об'єднанням, а також інших обставин;
проявляти найвищу повагу до життя людини, ніколи не вдаватися до осу ществление евтаназії;
зберігати подяку і повагу до своїх вчителів, бути вимогливим і справедливим до своїх учнів, сприяти їхньому професійному росту;
доброзичливо ставитися до колег, звертатися до них за допомогою і порадою, якщо цього вимагають інтереси хворого, і самому ніколи не відмовляти колегам в допомозі і раді;
постійно вдосконалювати свою професійну майстерність, берегти і раз Віва благородні традиції медицини "1.
М.ІВАНОВА ПРЕСТИЖ білого халата
У цій клятві можна виявити три критерії професіоналізму, кото риє виділив Талкотт Парсонс у своїй роботі "Професії". По-перше, требова ня формалізованої підготовки, що включає інституційні
валися з лікарськими помилками, тобто з ситуаціями, коли лікарі помилялися в діагнозі або в виборі лікування для них або членів їх сімей. А половина від ветівшіх на відкрите питання про те, чому лікарі помиляються в діагнозі і на значенні лікування (39% за вибіркою в цілому), впевнені, що причина помилок - в непрофесіоналізмі медиків і їх небажання підвищувати свою кваліфікує цію. Третина респондентів (33%) бачать причину лікарських помилок в "БЕЗАН берності", "недбалому ставленні" медиків до роботи, у відсутності любові до своєї професії, деякі говорили про хабарництво і навіть про пияцтво на робочому місці.
Як сказано вище, ставлення до лікарів в російському суспільстві - неоднозначний ве, багато пацієнтів ними незадоволені, обурені байдужістю і грубістю, неуважністю і халатністю нинішніх докторів. А між тим професії ці, основний зміст яких - суспільне служіння, "допомагають, аль труістіческіе" професії знаходяться в певній зоні ризику, і медики рис кують заробити професійне захворювання - синдром емоційного вигорання (СЕВ), який представляє собою реакцію організму на продов 9 Тут і далі за замовчуванням наводяться матеріали фокус груп з медичними працівниками (3 я хвиля цільового дослідження).
"Пригадуючи" введену в ході національного проекту "Здоров'я" прибавку до заробітної плате11.
"По-перше, тому що зараз лікаря, медика взагалі не вважають за че ловека. До нього може прийти пацієнт, нагрубити, вилаятися матом, а потім ще подати в суд "(ДФГ, Краснодар).
Падіння престижу професії та його причини Говорячи про відносини з пацієнтами, медики визнають свою відповідальність за те, як вони складаються. Коли на фокус групі лікарів було поставлено питання про те, чи змінилися останнім часом взаємини медиків і пацієнтів, і ес чи так, то яким чином, згадувалися як негативні, так і позитивні изме нения, проте в обох випадках медичні працівники визнавали свою актив ву роль у формуванні відносин з пацієнтами. Зміни на краще вони розглядають в тому числі як результат поліпшення відносини самих медиків до пацієнтів. Причини змін на гірше бачаться медичним працівникам в "замотанності" лікарів, в їх байдужості до пацієнтів і непрофесіоналізмі. В цілому медичні працівники Негативне ставлення до оплати ліку часто говорять про падіння престижу своєї професії.
ня і платну медицину в цілому усу На думку ряду брали участь в ДФГ медиків, пре
12 Респондентам було поставлено питання: "Люди яких професій, на Вашу думку, поль зуются зараз в Росії найбільшою повагою?" З переліку, що включав 13 различ них професій, респонденти могли вибрати не більше трьох позицій.
Тим часом лікарі теж висловлюють різні думки про те, як вони живуть в порівнянні з іншими громадянами. Багато медиків вважають, що блешні ство населення живе так само, як і вони, - так само погано.
"На заводах зараз робочі більше отримують. Але, звичайно, все село, кол госп - не знаю що зараз там; вони, звичайно, менше нас, ну, дуже погано живуть. А в місті навіть до середніх можна себе віднести "(ДФГ, Екате рінбург).
Однак деякі медики відчувають себе жебраками в порівнянні з рештою населення і болісно це переживають.
"Тому що заробітна плата гірше. І ставлення - це окрема те ма. Кожен лікар, може, собі створює або проблеми з пацієнтами, або нормальні відносини. А так в принципі зарплата дуже маленька, і обслуговуєш людей, які дуже багаті, - відчуваєш себе ні щим. Приїжджаєш за викликом - їх оглядаємо на кухні, тому що вони бояться, що ми ... у них там килими або що ... "(ДФГ, Краснодар).
"Це ж в рази, в три рази, в чотири рази побачити різницю в зарплаті.
Про яку повагу ви говорите? Коли сидить бідний лікар і думає: як же мені прожити на ці гроші? І заходить людина з кількома клас самі освіти, у якого все є. Тому і зверхність до професії лікаря "(ДФГ, Владивосток).
"Я не бачу того, що я буду колись потрібен своїй державі" (ДФГ, Краснодар).
"Ну, якщо вкладати в поняття« престиж »ще й повагу правитель ства Російської Федерації, то наша професія не є престиж ної! Тому що якщо б нас поважали, нам би і гроші давали. "(ДФГ, Ярославль).
"Влада підійшла до нас негативно, ось тому і народ так негатив але відноситься" (ДФГ, Казань).
Крім того, на думку медиків, не сприяє підвищенню престижу про професії і введення системи талонів, і залежність зарплати від числа паціен тов. Така "потокова система" призводить до погіршення якості обслуговування і взаємовідносин з пацієнтами.
го рівня медиків, оскільки в медицину прийдуть зацікавлені люди. Кро ме того, самі лікарі будуть зацікавлені в підвищенні кваліфікації (і смо гут собі це дозволити), оскільки не захочуть блідо виглядати на тлі колег, і до того ж будуть побоюватися звільнення.
"У нашій поліклініці, щоб поїхати спеціалізуватися, навчання коштує 30 тисяч рублів, плюс проживання. Якби я поїхала, у мене і зна ний було б більше, але з такою зарплатою я не можу собі цього позво лити "(ДФГ, Ярославль).
професії з кризи необхідно "Все впирається в гроші. Підвищать заробіток - поч нут юнаки, дівчата замислюватися. І, як то кажуть, фінансове і матеріальне забезпе і молодший медперсонал прийде - без нього нікуди, ня медзакладів і медпрацівників, а плинність яка. А який, ну, контингент якої хороші керівники, кваліфікується там працює в поліклініках зараз ... "(ДФГ, Архан гельська).
ванні фахівці і ... "грамотні Відзначимо, що медики взагалі досить багато говорили пацієнти" про кроки, спрямовані на поліпшення навчання у ВНЗ і підвищення професійного рівня медпрацівників в цілому. Необхідно "прибирати ринкові відносини в вузах", знижувати число студентів платників або ж посилювати для них відбір і "платити просто пре подавача гідні гроші, точно так же, як і лікарям".
"Прибирати ринкові відносини в вузах! Тому що зараз надходить такий контингент осіб, який в принципі не здатний до навчання!
Але якщо вони не збираються стати лікарем, навіщо забивати місце у тих, хто збирається. Ось вони [платники] закінчують шостий курс і на чинают працювати. У кого розуму вистачає - вони йдуть відразу, а осталь ні працюють сміливо. Ну, зараз можна їх вкоротити всякими судовими справами, і зазвичай це і йде зараз, але, тим не менш, рівень навчальних ся в медичній академії рази в два, в три нижче, ніж, припустимо, років два дцять тому! От і все! Це майбутні лікарі. "(ДФГ, Ярославль).
"Мені не подобається те, що як би ось скорочуються старі кадри - і тут же приймають нові кадри. Мені хотілося б, щоб нові кадри ще повчилися, а потім вже можна скорочувати "(ДФГ, Краснодар).
Зрідка висловлювалася думка, що матеріальні проблеми лікарів можуть бути вирішені не тільки підвищенням оплати їх праці, а й дозволом "самим за розробляти".
"Зараз весь контроль йде через державу. Якби дозволяли вра чам хоча б самим щось робити, працювати на себе ... Держава все
про поліпшення кажуть шоста частина (17%), про погіршення - чверть (24%), а половина (53%) не відзначають змін.
Крім того, половина медпрацівників (52%) і більше третини пацієнтів (37%) сподіваються, що реалізація національного проекту "Здоров'я" значно послабшають шитий стан справ в охороні здоров'я там, де вони живуть; ще приблизно по третині тих і інших (29% і 32%) більш обережні в своїх прогнозах і вважають, що поліпшення будуть, але виявляться незначними.
"Це все добре, гарне починання. Головне - щоб тепер не осту новілісь "(ДФГ, Єкатеринбург).
"До будь-якого національного проекту я ставлюся позитивно. Тому що зле бідно, але гроші в медицину пішли "(ДФГ, Архангельськ).
"Ну, тому що ось є національна програма, яка по идеоло гии повинна поліпшити якість життя лікарів, ну і пацієнтів. Повинні лікується доступніше, якісніше. Ну, інформація, ось цей закон потребує доопрацювання. Я думаю, в майбутньому буде краще, ми Наді емся на це "(ДФГ, Краснодар).
В ході фокус груп з медиками (нагадаємо, що була 3 я хвиля дослідження) обговорювалися окремі напрямки нацпроекта в сфері охорони здоров'я. На думку лікарів, підвищенню престижу лікарської професії можуть перш за все го сприяти такі напрямки нацпроекта, як збільшення зарплати ме дікам, оснащення медустанов обладнанням та автотранспортом. Все це може створити умови як для припливу в професію молодих кваліфікується ванних фахівців, так і для поліпшення взаємин між лікарями і пацієнтами. Однак заходи, прийняті в ході реалізації національного проек ту, сприймаються неоднозначно.
Найбільш позитивно лікарі ставляться до постачання обладнання - тут можуть бути претензії за формою реалізації, але не по суті самого цього на правління.
"Все таки і нове обладнання у медиків, це все в набагато кращу сто рону йде" (ДФГ, Краснодар).
Таким чином, з одного боку виявляється пацієнт, спраглий не тіль ки якісного і професійного лікування, але і уважного ставлення ня до себе, а з іншого - лікар, який, в свою чергу, теж чекає хорошого від носіння до своєї праці і "горить" на роботі. При цьому медики визнають обос вання багатьох претензій з боку пацієнтів і свою відповідальність за невисокий престиж медичної професії. Крім того, вони мають своє уявлення про шляхи вирішення існуючих проблем. Здійснення визна поділені заходів в рамках нацпроекту "Здоров'я" не розглядається ними як па наце (лікарі помічають і нові складності, породжувані саме огріхами нацпроекта), проте в цілому оцінюється позитивно: цей проект може, на дум ку медиків, внести свою лепту в поліпшення образу лікаря в суспільстві.
Досить активна і часто самокритична позиція лікарів помітно від Ліча від позиції вчителів, які стикаються зі схожими в ряді відносин проблемами. Лікарів і вчителів об'єднує поняття "бюджетники", проте, як показують дані, отримані в ході цільових досліджень на тему Нацпром ектов "Здоров'я" та "Освіта", ставлення одних і інших до складної ситуа ції в їх професійній сфері та шляхів виходу з кризи різні . Педа гоги, як правило, схильні пасивно очікувати здійснення "зверху" деяких глобальних змін в системі освіти і в своєму особистому долі і Вира жати обурення з приводу того, що "діти не хочуть бути схожими" на вчи телей14. І вчителі, і лікарі вважають, що в низькому рівні оплати їх праці про є несправедливість, зневага з боку держави, і вважаючи ють, що підвищення зарплати буде сприяти зростанню престижу відпо чих професій. Але якщо педагоги в більшості своїй чекають, що це відбудеться автоматично - як тільки справедливість буде відновлена, - то медики набагато частіше визнають, що ставлення до них оточуючих залежить також від їх особистих якостей, від їх професіоналізму, і розглядають підви щення зарплати як стимул до професійного вдосконалення і сто су підтримки всієї системи охорони здоров'я.
Література Parsons T. Professions // International Encyclopedia of the Social Sciences. The Macmillan Company The Free Press. 1968. P. 536-547.