Вузлувата почесуха. Вогнища червоного або коричневого кольору мають в діаметрі 0,5-1 см. Вони персистируют і важко піддаються лікуванню, якщо не контролювати звичку до безперервним розчухувань.
Вузлувату почесуху можна розглядати як ідіопатичну, папулезную або вузлувату форму простого хронічного лишаю. При вузлуватої почесухе на легкодоступних ділянках шкіри з'являються сильно зудять щільні папули. Вогнища виникають вдруге після багаторазових локалізованих расчесов і роздряпування.
Початок захворювання поступовий, воно розвивається на тлі сверблячки. Свербляча почесуха зустрічається переважно у дорослих пацієнтів. Є окремі посилання на причинний роль стресу. Схильність до захворювання є у осіб з атопією і діабетом. Часто хворіють ті, у кого є хронічна звичка до чухання.
Прояви вузлуватої почесухи
Типові прояви вузлуватої почесухи см. На фото. На шкірі довільно розташовані від декількох до численних тьмяних, еритематозних або гіперпігментірованних папул. Типове ураження розгинальних поверхонь кінцівок і попереково-крижової області; задня поверхня шиї і тильна поверхня долонь - легко доступні зони, ураження яких також типово.
Вогнища виникають в результаті безперервного тертя, пощипування і расчесов. Невеликі папули і вузлики червоного або коричневого кольору, щільні, часто мають куполоподібну форму з гладкою, покритою кіркою або бородавчастої поверхнею. Часто спостерігаються ключові ознаки хронічного процесу - гіпопігментовані рубці або поствоспалітельная гипопигментация на шкірі, в ділянках, легко доступних для постійних расчесов і роздряпування.
Скарги на свербіж різні. Деякі пацієнти навіть заявляють про відсутність свербіння. Расчеси стають звичкою, оскільки в більшості випадків свербіж інтенсивний.
Стрес зазвичай вважається фактором, що погіршує перебіг захворювання, і, ймовірно, клінічно пов'язаний з його рецидивами.
Діагностика вузлуватої почесухи
Біопсія при лабораторній діагностиці вузлуватої почесухи показана рідко, але може допомогти підтвердити діагноз при наявності сумнівів. Гістологічно виявляється картина хронічного запалення і вираженої епідермальній гіперплазії. При генералізованої почесухе з недавнім початком (менше року тому) слід досліджувати і виключити системні причини.
При диференціальної діагностики вузлуватої почесухи в генералізованих випадках і при недавньому початку захворювання слід виключити такі причини генералізованого свербежу: хронічне захворювання нирок, медикаментозні реакції, гипотиреоидизм, приховану хворобу печінки (включаючи гепатит С), ВІЛ-інфекцію, прихований злоякісний процес (включаючи метастазування і лейкемію або лімфому).
Нетипові випадки імітації вогнищ почесухи включають герпетиформний дерматит, вузлувату коросту, метастатичні онкологічні вогнища, гістіоцитоз клітин Лангерганса і атиповий лімфопроліферативних захворювання.
Лікування вузлуватої почесухи
Вузлувата почесуха часто не піддається лікуванню і триває роками. Вирішальним фактором для вирішення вогнищ і успішного лікування є припинення свербежу і расчесов.
Призначають зовнішні кортикостероїди із середньою і високою фармакологічною ефективністю (груп II-IV) під поліетиленовою окклюзией для збільшення пенетрации і створення бар'єру розчухувань.
Щодня на осередки можна накладати просочену кортикостероїдами стрічку. Закриття вогнищ і оклюзія створюють бар'єр травмі при постійних расчесах, надаючи одночасно лікарський вплив на уражену шкіру.
Топический стероїд з високою фармакологічною ефективністю можна застосовувати на окремі осередки 2 рази в день протягом декількох тижнів.
Можна призначити внутріочаговое ін'єкції кортикостероїдів і повторювати ін'єкції при необхідності кожні 4-6 тижнів. Внутріочаговое ін'єкції кортикостероїдів і кріотерапія - дуже ефективні і, ймовірно, самі швидкі методи вирішення індивідуальних осередків.
Прамоксін з гідрокортизоном (мазь або лосьйон) полегшують інтенсивний свербіж.
Фототерапія ультрафіолетом В, ультрафіолетом В вузького спектра або псораленом з ультрафіолетом А може призначатися в важких генералізованих випадках.
Іноді успіх приносить кріотерапія.
Ексцизії окремих вузлів проводять рідко, але іноді вона необхідна.
Оскільки корисною альтернативою може бути просте призначення "чогось" нового, спробуйте заспокійливий емолент.
Можуть допомогти також селективні інгібітори серотоніну.
"Прояви, діагностика і лікування вузлуватої почесухи" та інші статті з розділу Дерматити