Прояви ВПС. Обстеження новонародженої дитини з підозрою на ВПС
Частка неверифікованих діагнозів (хоча і зменшилася до 27%) все ж залишається високою. Практично колишньої залишається частка дітей з недіагностованим ВПС. Про це слід сказати особливо.
В обох групах це були діти з підозрою на патологію легень (50%) - стан після важкої асфіксії, синдром дихальних розладів (СДР), внутрішньоутробну пневмонію, аспіраційну пневмонію. На наступному по частоті місці (20%) - патологія ЦНС. Дві дитини були оперовані після попередньої корекції атрезії стравоходу. Крім того, були такі діагнози, як діафрагмальна грижа, геморагічний синдром, а також діабетична фетопатія.
Ці діагнози. а також стійко зберігається протягом б років частка таких дітей - свідчення відсутності автоматизму у встановленні діагнозу ВПС, спотвореного думки про високу поширеність дихальних порушень, ненастороженность педіатрів щодо ВПС.
Симптоми. які змушують лікаря запідозрити наявність ВПС, все так же банальні.
Найбільш поширеними з симптомів ВПС є шум в серці і ціаноз. Однак можна відзначити явне зростання рейтингу задишки як першопричини, що змушує запідозрити наявність ВПС. Всі також на низькому рівні знаходиться показник серцевої недостатності в цій якості, хоча саме ці ознаки укупі з задишкою можуть дати лікареві більш цінну інформацію, ніж ЕхоКГ. Частка даних ЕхоКГ як обґрунтування для діагнозу стала дещо меншою, однак ізольоване проведення ЕхоКГ, як правило, не призводить до вірного діагнозу. Часто можна було зустріти такі діагнози, як ДМПП з розширенням правих відділів серця і розширення правих відділів серця з трикуспидальной недостатністю при основному діагнозі коарктації аорти. Найбільш складні для діагностики комбіновані ВПС, наприклад ДМШП + Као або аномалія Тауссіг -Бінга в поєднанні з коарктації аорти. Зрозуміло, що клініка в даному випадку посилюється обструкцією системного викиду.
Обстеження новонародженої дитини з підозрою на вроджену ваду серця має наступний алгоритм:
1. Огляд хворого з метою визначення симптомів серцевої недостатності або гіпоксемії.
2. Оцінка пульсу на всіх кінцівках.
3. Вимірювання тиску на всіх кінцівках з динамічним контролем.
4. Аускультація серця і легенів в динаміці.
5. Вимірювання сатурації на всіх кінцівках.
6. Рентгенограма органів грудної клітки з метою оцінки стану легеневого судинного малюнка і розмірів серця.
7. Визначення ЕКГ-положення електричної осі серця, перевантаження його відділів, коронарної-ішемічних змін.
8. Оцінка КЩС - визначення ступеня артеріальної гіпоксемії та метаболічного ацидозу.
9. Проба з киснем.
10. Ехокардіографія для встановлення топічного діагнозу.