Пролапс мітрального клапана у дітей - це стан, коли спостерігається вигинання, провисання стулок клапана серця в порожнину передсердя в момент систоли (тобто скорочення) стінок лівого шлуночка серця. Для того, щоб зрозуміти суть даного стану, необхідно чітко уявляти анатомію (будова) і фізіологію (правила функціонування) серця і серцево-судинної системи. Для початку згадаємо анатомію серця.
1 Анатомія серця
Серце являє собою орган, підрозділ на чотири камери (4 порожнини): 2 передсердя і 2 шлуночка (праві і ліві). Камери відокремлені один від одного і міжшлуночкової перегородками відповідно (в нормі вони не мають дефектів, і кров через них не циркулює). Передсердя ж від шлуночків відділені клапанами - це сполучнотканинні мембрани, які призначені для того, щоб в потрібний момент відкритися і пропустити кров з однієї порожнини серця в іншу.
Між лівими камерами серця розташований мітральний, або двостулковий клапан, тому що він складається з двох стулок, праві камери відділені одна від одної трикуспидальная (тристулковим) клапаном серця. Але стулки клапанів серця в нормі самі по собі не «бовтаються» між передсердями і шлуночками, вони за допомогою хорд (тонкі волокна, нитки) прикріплені до маленьких сосочковим м'язам, розташованим в порожнинах шлуночків серця.
2 Робота серця
Фізіологія роботи серця полягає в наступному: передсердя і шлуночки скорочуються по черзі. У момент систоли шлуночків передсердя розслаблені, а стулки предсердно-шлуночкових клапанів серця напружені (закриті), хорди натягнуті, що веде до викиду крові в аорту, легеневу артерію і не дозволяє крові закидати назад в передсердя, потім відбувається розслаблення шлуночків серця, в цей момент кров з НПВ (через Євстахій клапан) і ВПВ потрапляє в праве передсердя, а з легеневих судин в ліве передсердя і далі - скорочення передсердь.
3 Варіанти ПМК
Хвороби сполучної тканини
Виділяють варіанти ПМК серця:
- Первинний (зв'язок ПМК з іншим захворюванням у дитини не знайдено);
- Вторинний ПМК:
- хвороби сполучної тканини (стану, при яких в сполучної тканини накопичуються речовини, що призводять до зміни нормального будови хорд, стулок, фіброзного кільця),
- захворювання серця (вроджені вади, патологія міокарда, порушення кровообеспеченія серця, порушення ритму і ін.),
- порушення в ендокринній системі, метаболічні порушення (тиреотоксикоз, нейроциркуляторна дистонія, страхи, неврози, істерія, нервове виснаження і ін.). При цих станах порушується вегетативна іннервація стінок мітрального клапана серця.
Частота народження ПМК у дітей 2-16%, зростає з віком (зустрічальність серед новонароджених - це казуїстичні випадки) і при наявності будь-якої патології серця у дитини; до 10 річного віку частота однакова як у хлопчиків так і у дівчаток, старше - зустрічається в два рази частіше у дівчаток.
4 Класифікація
Закид крові в передсердя
Класифікація ПМК серця:
- За ступенем провисання стулок мітрального клапана:
- першого ступеня (провисання на 3-5 мм),
- другого ступеня (на 6-9 мм),
- третього ступеня (на 9 мм);
- За гемодинамической характеристиці ПМК:
- з занедбаністю крові в передсердя,
- без закидання;
- За наявністю ускладнень:
- з ускладненнями,
- без ускладнень;
- За течією:
- непостійний,
- стабільний,
- прогресуючий,
- має зворотний розвиток (регресує).
5 Фактори ризику
- ускладнена вагітність (особливо перший триместр (загроза переривання, гестоз, ГРВІ), тому що закладка мітрального клапана серця відбувається на 4-6 тижні розвитку);
- стрімкі пологи, розродження шляхом кесаревого розтину, вакуум-екстракція;
- різні прояви слабкості сполучної тканини у новонародженого (дисплазія (недорозвинення) тазостегнових суглобів, пахові і пупкові грижі, готичне небо, низьке розташування і дисплазія вушних раковин, воронкообразная деформація грудної клітки, плоскостопість);
- часті застуди, ангіни, хронічний тонзиліт (на перший погляд здається ну як же це пов'язано, але все дуже просто). Речовини, такі як нуклеїнова кислота і глікоген, які беруть участь в утворенні імунітету, знаходяться в сполучної тканини, якої багато в нормі і в мигдалинах, а так як у дитини спостерігаються часті захворювання, то це може говорити про нестачу цих речовин і про неповноцінність сполучної тканини мигдалин , її дисплазії).
Важливо відверто говорити з лікарем, якщо він цікавиться якимись з перерахованих вище аспектів, нічого не приховуючи, щоб він міг адекватно оцінити ризик розвитку ПМК!
6 Клініка ПМК
Клінічно даний стан може не проявлятися, або мати мінімальні або значні прояви. Залежить це безпосередньо від причини призвела до розвитку ПМК, від форми захворювання, його давності, ступеня компенсації (тобто справляється організм з цим захворюванням, або вже не здатний на це). Скарги при ПМК серця різноманітні: задишка, запаморочення, болі в голові, серцебиття, торакалгий (болі в грудній клітці), слабкість, відчуття перебоїв з боку серця.
Про болях в серці діти говорять, що там щось коле, тисне або ниє. Локалізують вони ці відчуття саме в лівій половині грудей. Тривалість болю від 5 до 20 хвилин. Пов'язують їх виникнення з емоційним перенапруженням, що може супроводжуватися похолоданням долоньок і стоп, прискореним серцебиттям, пітливістю. Болі в голові виникають при перевтомі, вранці перед початком занять, при переживаннях, порушенні сну, тривозі.
Варіанти перебігу ПМК серця
Існує чотири клінічних варіанти перебігу ПМК серця:- №1 - клініка виражена мінімально, скарг немає або є, але неспецифічні, а болю в області серця легкі і нетривалі. Кількість аномалій розвитку не перевищує норму. Працездатність (за даними велоергометрії) не порушена.
- №2 - діти нестійкі емоційно, сором'язливі, плаксиві, невпевнені в собі. На вигляд вони худорляві, зі зниженою масою тіла, слабкі і ін. При велоергометрії показники працездатності помірно знижені, також знижена адаптація до навантаження на серцево-судинну систему.
- №3 - клініка і інструментальні методи дослідження зі значними відхиленнями. Виявляється високий рівень малих аномалій розвитку: високий зріст, астенічний статура, нерідко деформації грудної клітки (сколіоз, кіфоз, воронкообразная деформація і ін.), Подовження кінцівок, розхитаність суглобів, міопія та ін. Може визначатися ортостатичнагіпотензія, яка є причиною запаморочень, слабкості , синкопе. Показники працездатності низькі, а серцево-судинна система не здатна адаптуватися до навантаження.
- №4 - це так званий «німий» варіант ПМК серця у дітей. Клінічно або за допомогою вислуховування стетоскопом виявити його не можна, так як відсутні будь-які прояви. Виявляється при ехокардіографічні дослідженні. Часто даний варіант ПМК виявляється при диспансеризації здорових дітей, що мають риси астенічної конституції.
7 Діагностика
- клініка,
- анамнез,
- Аускультація,
- електрокардіографія,
- Електрофізіологічне дослідження,
- рентгенографія,
- Дозоване фізичне навантаження,
- ехокардіографія,
- Доплерографія.
Перше що необхідно зробити - це відрегулювати розпорядок дня, режим праці та відпочинку. Про те чи можна дитині займатися спортом вирішується індивідуально в кожному конкретному випадку. Лікар перевіряє те, наскільки дитина здатна переносити фізичне навантаження, як організм відповідає на навантаження і відповідно до цих даних, а також з іншими методами діагностики буде давати відповідні рекомендації щодо подальшої поведінки (тобто варто чи ні займатися спортом, якщо стоїть , то яким краще і безпечніше).
Звичайно, всі ті види спорту, які включають в себе руху толчкообразного характеру (стрибки, всілякі види боротьби) варто виключити, а й то не у всіх випадках! До немедикаментозної терапії можна віднести психотерапію, аутотренінг, різні види фізіотерапії (електрофорез з Mg, Br на шийно-комірцеву область, водні процедури, масаж).
Медикаментозна терапія має кілька завдань:- максимально знизити прояви вегетосудинної дистонії;
- попередити виникнення нейродістрофіі з боку міокарда;
- поліпшення стану психіки;
- для профілактики інфекційного ендокардиту застосовуються антибактеріальні препарати. Призначається також фітотерапія заспокійливими травами, вони також мають дуже легким обезводжуючим ефектом що призводить до полегшення роботи серця.
Спостереження за дітьми педіатром
Хірургічне лікування показано при важкої, а також при стійкій до медикаментозної терапії мітральноїнедостатності. Так як при будь-якій формі і при будь-якій течії все ж є в деяких випадках зовсім незначні зміни в мітральному клапані серця, то слід регулярно стежити за станом цих змін, оскільки така можливість як подальше погіршення цих змін з віком не виключається.
Також це необхідно робити для профілактики всіляких ускладнень. У зв'язку з цим проводиться диспансерний нагляд за дітьми з пролапсом. Кратність оглядів педіатром, кардіологом та проходження контрольних досліджень становить не менше двох разів на рік.
І пам'ятайте, пролапс мітрального клапана у дітей не забороняє навіть їм брати участь в олімпійських іграх! Залежить все від ступеня клінічної картини. Але якщо лікар сказав що з цим порядок, то не варто опікуватися своє чадо як порцелянову ляльку на полиці!