Чому це відбувається?
У нормі всі органи малого тазу (матка, піхва, сечовий міхур, сечівник, пряма кишка) фіксовані до кістковим стінок малого таза за допомогою міцного зв'язкового-фасциального і м'язового апарату (див. Рис.). Умовно можна виділити три рівня підтримки тазових органів. Кожен рівень відповідає за підтримання певних органів або їх частин і має характерну форму. I рівень підтримує купол піхви і матку. Він схожий на воронку. верхня широка частина якої фіксована до кісткових структур, а вузька нижня до шийки матки. II рівень виглядає як гамак. Він відповідає за стінки піхви, сечовий міхур, уретру і пряму кишку. III рівень являє собою м'язову «тарілку», на якій «лежать» тазові органи. Він також захоплює вихідні отвори піхви, уретри і прямої кишки, які більшу частину часу повинні перебувати в зімкнутому стані.
Нескладно уявити, що при розривах або розтягнення структур перших двох рівнів створюються умови для зсуву відповідних органів в просвіт піхви і вниз. Другим важливим фактором є пошкодження м'язів тазового дна ( «тарілки»), при неспроможності яких зникає опора для верхніх тазових органів.
- Пологи через природні родові шляхи, особливо якщо їх було 2 і більше, якщо вони протікали з ускладненнями, з великими і погано гояться розривами, застосуванням акушерських щипців і т.д.
- Вік, особливо значимо після настання менопаузи
- Важка фізична праця, підняття важких предметів
- хронічний кашель
- хронічні закрепи
- ожиріння
- Спадковість. Часто це пов'язано з особливостями будови сполучної тканини, що входить до складу зв'язок, яка схильна до розтягування або розривів.
Як це позначається на самопочутті та якості життя?
На ранніх стадіях жінка може не знати про наявність у неї пролапсу. Нерідко першою ознакою, особливо у молодих жінок, є погіршення якості статевого життя (проблеми з настанням оргазму, неможливість скорочувати м'язи тазового дна, що зменшує статеві відчуття, сприяє потраплянню повітря в піхві, знижує задоволеність статевого партнера), у жінок, що користуються тампонами при менструації , кров'янисті виділення "протікають" назовні між тампоном і розтягнутими стінками піхви.
Більш «яскравим» і, разом з тим, більш неприємним дебютом пролапсу будь-якій стадії можуть бути так звані «тазові дисфункції». До них в першу чергу відносяться: нетримання сечі, нетримання газів і / або стільця, прискорене сечовипускання, а також безліч інших проблем з боку сечовивідних шляхів і кишечника. Найбільш значний пролапс, крім посилення вже описаних проблем, супроводжується вкрай неприємним відчуттям випали органів в області промежини, погіршенням їх кровотоку і, отже, появою болів, варикозного розширення вен, атрофії, запалення і виразки слизової оболонки. З'являються серйозні проблеми зі здійсненням акту сечовипускання і дефекації: жінка змушена приймати незвичайне положення або допомагати собі рукою, щоб сходити в туалет. Статевий акт вкрай важко або взагалі неможливо. У найбільш важких випадках якість життя погіршується настільки, що жінка відчуває себе «інвалідом», виключаючи з активної сімейної, професійної та суспільного життя.
Що робити, якщо у Вас є пролапс?
Безумовно, багато що залежить від Вашого особистого сприйняття даного страждання. З пролапсом можна прожити довге життя. Але ж важливо й те, як Ви хочете її прожити. Найголовніше, не слід сприймати це захворювання як певну даність або як невід'ємні "вікові" прояви. Як тільки щось стало Вас турбувати - починайте діяти. Пам'ятайте, що цю проблему вирішувати можна і потрібно. Перш за все, необхідно отримати консультацію гінеколога, який має досвід в області урогінекології та реконструктивної хірургії тазових органів. Він зможе оцінити стадію, локалізацію пролапсу, стан м'язово-зв'язкового апарату тазового дна, ступінь і характер порушення тазових функцій, їх причини та потім визначити можливості відновлення нормальної анатомії і фізіології всього тазового комплексу. При необхідності лікар призначить додаткові діагностичні процедури: уродинамическое дослідження, цистоскопія, УЗД органів малого тазу вагінальним датчиком, цитологічне дослідження шийки матки і т.д. Введіть в Вашу практику деякі профілактичні заходи, здатні в деякій мірі уповільнити прогресування опущення і сприяти досягненню кращих результатів від лікування.
Існують два принципово різних підходи - консервативний і хірургічний. Консервативний підхід (фізичні вправи, біологічний зворотний зв'язок, фізіотерапія, носіння піхвових песаріїв, замісна гормональна терапія), на сьогоднішній день, окремо від хірургічного лікування, застосовується рідко. Область застосування зазначених консервативних заходів обмежена найбільш ранніми стадіями пролапсу без значних анатомічних і функціональних дефектів, наявністю протипоказань до хірургічного лікування, вагітністю або плануванням її в найближчий рік, передопераційної підготовкою, післяпологовий реабілітацією тазового дна.
У молодих жінок, що мають розбіжність і ослаблення м'язів промежини після пологів, коли стінки піхви втрачають свій тонус, але вираженого опущення поки немає, вельми ефективні спеціальні вправи для м'язів тазового дна, особливо в поєднанні з методом біологічного зворотного зв'язку, який дозволяє посилити і прискорити настання ефекту від вправ. Це поєднання нерідко дозволяє ліквідувати перші ознаки пролапсу, зміцнивши м'язову поддерку. Після КОМПЕКС такого лікування жінки знову набувають впевненості в собі і починають отримувати задоволення від статевого життя. Якщо ж при цьому були ознаки нетримання сечі, вони, швидше за все, теж "підуть" на тлі такого лікування.
Однак при вираженому опущенні (більше 2 стадії), найбільш повноцінний ефект дає тільки хірургічне лікування. Так чи інакше, кваліфікований лікар вже після огляду зможе визначити, який саме метод лікування Вам допоможе краще всього.
Чи можна вилікувати пролапс раз і назавжди?
Основними двома проблемами в реконструктивної хірургії тазового дна є відновлення повноцінних функцій тазових органів і рецидиви (повторне розвиток пролапсу після лікування). Перша проблема вирішується за рахунок підбору індивідуальної схеми операції для кожної пацієнтки. Оскільки практично будь-яка операція включає кілька етапів, а кількість різних можливих технік перевищує 200, то індивідуальний підхід є обов'язковою умовою успіху. Одна і та ж, навіть блискуче виконана операція ніколи не допоможе абсолютно всім, оскільки варіантів пролапсу і супутніх дисфункцій незліченна безліч. Імовірність настання рецидиву залежить від безлічі причин, серед яких можна назвати хірургічну техніку, характер застосовуваних матеріалів, особливості власних тканин пацієнта, перебіг післяопераційного періоду, поведінка пацієнта після виписки. Всі чинники врахувати і попередити неможливо. Однак якщо 20 років тому частота рецидивів сягала 30%, то в даний час в провідних клініках ця цифра знизилася до менш ніж 10%. Це досягається за рахунок безпрецедентного стрибка в технології виробництва шовних матеріалів, а також синтетичних матеріалів, здатних замінити власні неспроможні або відсутні підтримують структури. Тому ефективність ряду сучасних методик перевищує зараз 95%.
Міф перший: Вилікувати опущення неможливо ( «немає ефективного лікування, все знову випаде»). Див. Попередній розділ (лікування).
Міф другий: Головне - отримати направлення на операцію, а там все буде добре. ( «Мені потрібно просто підшити матку»). Тазова хірургія вимагає володіння складною оперативною технікою, тому необхідні цілеспрямована спеціалізація і висока кваліфікація лікаря. У більшості країн після отримання медичної освіти лікарі навчаються урогінекології, тазової медицині та реконструктивної тазової хірургії ще кілька років. У зв'язку з цим слід віддавати собі звіт в складності лікування, і не використовувати такі терміни, як «підшити» а також не користуватися послугами тих лікарів, які цим термінам позначають операцію, яку вони Вам пропонують - швидше за все, вони самі не знають, як це правильно робиться.
Міф третій: Лікувати опущення не потрібно. ( «У всіх моїх подруг це є, значить так і повинно бути», «З віком це з'являється у всіх», «Така жіноча доля, і треба з цим змиритися»). Пролапсом дійсно страждають близько 40 - 50% жінок. З віком він зустрічається частіше, але не у всіх, і з іншого боку, нерідко розвивається і у молодих жінок. Це не норма, а захворювання. Його можна вилікувати і знову відчувати себе повноцінно, оскільки жіноча доля - це збереження домашнього вогнища і створення комфорту в сім'ї, а для цього потрібно здоров'я і внутрішнє відчуття благополуччя. Так навіщо ж страждати даремно?