Протокол тредміл-тесту (ТРП). Навантажувальний тест з ходьбою
Ці протоколи більше підходять для пацієнтів зі зниженою ТФН, наприклад з компенсованій ХСН. Протокол пілотного дослідження безсимптомною серцевою ішемії (ACIP, Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot) і його модифікація (mACIP) передбачають 2-хвилинні ступені з приростом ФН в 1,5 МЕТ між ними, яким передують дві 1-хвилинні «розігрівають» щаблі зі збільшенням зусилля, рівним 1 МЕТ. Протоколи ACIP були розроблені для пацієнтів з діагностованою ІХС і сприяють лінійному підвищення ЧСС і VО2, що дозволяє розтягнути в часі ймовірність виникнення депресії сегмента ST на більш широкий спектр значень ЧСС і тривалості ПФН, ніж протоколи з різким збільшенням навантаження від щабля до щабля. Протокол mACIP передбачає розвиток такої ж щохвилинної аеробного потреби, що і стандартний протокол ACIP, і добре переноситься пацієнтами низького зросту і похилого віку, які не можуть протягом тривалого часу підтримувати швидкість 4,8 км / год.
Виконання протоколу з нахилом бігової доріжки починають з відносно повільній швидкості руху доріжки, яка потроху прискорюється до тих пір, поки хода пацієнта не станемо швидкої. Кут нахилу прогресивно збільшується через фіксовані часові інтервали (наприклад, 10-60 сек), починаючи з нульового рівня, і з розрахунковою величиною приросту на основі очікуваної функціональної витривалості пацієнта так, щоб весь протокол був завершений за 6-12 хв. При такому протоколі темпи ФН підвищуються безперервно, і стабільного стану досягти не вдається. Недоліком протоколів з нахилом бігової доріжки є необхідність визначення фізичної працездатності виходячи з шкали активності; недооцінка або переоцінка функціональних можливостей іноді призводять до пролонгації і трансформації проби в тест на витривалість або до передчасного припинення ПФН. Одна з формул, що застосовуються для визначення VО2 по швидкості руху доріжки і розі її нахилу, виглядає наступним чином: V02 (02 млхкг х хв) = (км / год х 2,68) + (1,8 x 26,82 x км / ч х градус нахилу + 100) + 3,5.
Зазвичай досягають одних і тих же пікових значень VО2 незалежно від використовуваного протоколу ТРТ; відмінності спостерігаються в швидкості досягнення цього показника.
Під час тредміл-тесту важливо, щоб пацієнт не тримався за поручні, особливо розташовані спереду. У тестах з використанням поручнів переоцінка функціональних резервів може досягати 20%, a VО2 - значно знижуватися. Внаслідок того що опору на поручні важко оцінити кількісно і врахувати при багаторазовому тестуванні, більш стабільні результати можна отримати, тільки якщо пацієнт не буде триматися за них.
Навантажувальний тест з ходьбою
Тест 6-хвилинної ходьби (Т6мх) або коридорний тест ходьби на великі дистанції можна використовувати для оцінки функціональних резервів у пацієнтів, які не здатні виконати навантаження на ВЕМ або тредмиле (літнім пацієнтам, пацієнтам з СН або ортопедичними обмеженнями). При Т6мх пацієнта просять пройти по коридору довжиною 30 м з доступною йому швидкістю, намагаючись подолати за цей час найбільша відстань. Через 6 хв вимірюють пройдену відстань і реєструють розвинулися у пацієнта симптоми. При коридорній тесті ходьби на великі дистанції пацієнта просять пройти 400 м за 10 проходів туди назад по коридору довжиною 20 м (40 м за один прохід) після 2-хвилинного «розігріву».
Виконання тестів з ходьбою як клінічної процедури амбулаторного призначення вимагає участі кваліфікованого персоналу, чітко володіє заданим протоколом, щоб отримати відтворювані і достовірні результати.
Методи. Пацієнт повинен надіти зручне взуття і вільно облягаючий одяг, його слід попередити, що не можна пити кофеинсодержащие напої і палити за 3 год до проведення ПФП. Перед дослідженням слід уникати підвищеної фізичної активності. Необхідно зібрати короткий анамнез і оглянути пацієнта, а також пояснити пацієнтам мети процедури і ризики при се проведенні. Зазвичай доцільно отримати у пацієнта письмову інформовану згоду. Слід уточнити показання до проведення ПФП. Лікар, який проводить дослідження, повинен бути обізнаний про всі порівняно недавніх погіршення стану хворого. ПФП не слід проводити в осіб, що мають виражену АГ (наприклад, АТ> 220/120 мм рт. Ст.) Або нічим не зрозумілу гіпотензію (наприклад, САД <80 мм рт. ст.) или другие противопоказания к нагрузочному тестированию.
У багатьох лабораторіях враховують наявність факторів ризику атеросклерозу і фіксують прийняті пацієнтом ліки. Знімають ЕКГ в 12 стандартних відведеннях з електродами, дистально накладеними на кінцівках. Терміни попередньої тимчасової відміни кардіотропних препаратів залежать від показань до проведення ПФН.
Після зняття ЕКГ в 1-2 відведеннях необхідно повторити реєстрацію в грудних відведеннях спочатку в положенні пацієнта лежачи на спині, а потім сидячи або стоячи. Поетуральпие зміни можуть виявити лабільність сегмента ST-T. Гіпервентиляція перед ПФП не рекомендована. При підозрі на хибнопозитивні результати тесту пробу з гіпервентиляцією можна провести потім і порівняти отримані результати з максимальними змінами сегмента ST при ФН. Реєстрація ЕКГ і вимірювання артеріального тиску повинні бути проведені в обох положеннях після докладного інструктажу пацієнта за методом проведення ПФП.
Для отримання ЕКГ хорошої якості необхідна адекватна підготовка шкіри, зокрема очищення поверхневого шару для зниження відносини сигнал-шум. Зони накладення електродів протирають спиртовим тампоном для видалення жиру і розтирають абразивним або іншим грубим матеріалом для зниження опору шкіри до 5000 Ом і менше. Високоякісний запис забезпечують хлорсеребряіие електроди з рідинної прошарком для виключення безпосереднього контакту металу з шкірою; ці електроди мають найменше напруження зсуву ізолінії. Рідинні прошарку можуть висохнути з плином часу, тому перед накладенням електрода їх слід перевірити.
Провід. з'єднують електроди з апаратом записи, повинні бути легкими, гнучкими і добре екранованими, У деяких пацієнтів слід використовувати сітчасту еластичну пов'язку поверх електродів для зменшення рухових артефактів. Контакт електрода З шкірою можна перевірити, натиснувши на нього і відстеживши зміни на моніторі або вимірявши опір шкіри. Підвищений сигнал шуму вказує на те, що електрод має бути накладене заново; ретельне накладення електродів допоможе заощадити час в ході проведення ПФП. У деяких системах I 1о ЕКГ-сигнал методично оцифровується на кінці кабелю з боку пацієнта, знижуючи тим самим лінійні артефакти. Кабелі, адаптери та межкабельпий роз'єм мають обмежений термін служби і вимагають періодичної заміни для підтримки високої якості реєстрації. Устаткування для навантажувального тестування слід регулярно перевіряти. Температура в приміщенні повинна підтримуватися в діапазоні 18-22 ° С, вологість - НЕ> 60%.
Пацієнту необхідно показати, як потрібно ходити по біговій доріжці. ЧСС, АТ і ЕКГ записують безпосередній по перед початком НФН, в кінці кожного ступеня ФП, при появі перших симптомів ішемії, відразу ж після припинення ПФН і кожну хвилину протягом 5-10 хв відновного періоду. Мінімум 3 відведення повинні постійно відбиватися на моніторі в ході тестування. Існують спірні точки зору про оптимальному положенні пацієнта в відновлювальному періоді. У сидячому положенні натяг кабелів зменшується, і пацієнт відчуває себе більш комфортно. У положенні пацієнта лежачи на спині підвищується кінцеве діастолічний тиск, що потенційно може посилити зміни в сегменті ST.