РАН пропонує унікальний комплекс для боротьби з раком, який набагато ефективніше зарубіжних і в 20-30 разів дешевше за їхню, але вітчизняні онкологи не поспішають шикуватися за ним в чергу. Чому?
Протони проти раку. Красива констатація правди. Вони дуже ефективна зброя в боротьбі з онкологічними захворюваннями. На жаль, і практично недоступні через свою дорожнечу. Ось чому з оптимізмом зустріли звістку про запуск першого вітчизняного клінічного комплексу протонної терапії в підмосковному наукомісті Протвино. Вартість курсу опромінення буде знижена на порядок.
Любов Олександрівна, з якою познайомився в лікарні в Протвино, одна з тих дуже небагатьох, кого Обнінську онкологи відразу ж запросили для лікування. У неї рідкісний шкідливий недуга (естезіонейробла стома). Пухлина виявили 16 років тому. Вона, грубо кажучи, «сіточкою» розповзалася по одному з ділянок мозку. Тоді жінку врятувала променева терапія в Московському НДІ імені Герцена, повернула до нормального життя, до роботи. Через 14 років - рецидив, інвалідність. До того ж при томографічних досліджень виявилася ще друга пухлина, правда, більш «традиційна» і легше переборна.
Але для онкології диво - найбільша рідкість, за всю історію людства описано лише один раз. Мати Тереза, наклавши руки, вилікувала хворого від раку. Ватикан визнав, що трапилося дивом, канонізував матір Терезу - зарахував до лику святих.
Протонна терапія для багатих
Щодня 1250 росіян хворіють на рак. Протягом року - близько 450 тисяч. На диспансерному обліку перебуває 2,4 мільйона чоловік. Кожен п'ятий померлий - онкохворий. Перелом в лікуванні раку очікується з масовим впровадженням високоточної діагностики, протонної та іонної терапії, нових напрямків ядерної медицини. Експерти вважають, що протягом 20 років вони витіснять фотонну (гамма-променеву, електронну) терапію.
Теоретично все просто і ясно. Практично ж вкрай труднопріменімо. Для отримання пучка протонів з енергією, що дозволяє увійти в тіло, потрібні величезні дорогі установки. Вони споживають багато енергії, вимагають знову-таки дорогий інфраструктури, систем екологічної безпеки, великого обслуговуючого персоналу. Такі потужні радіаційні монстри застосовували в декількох країнах для вирішення фізичних завдань. Їх і почали пристосовувати до медицини.
За чверть століття центри протонної терапії з'явилися і в інших західних країнах. Всі вони створені і створюються на базі все тих же величезних і дорогих циклотронів, що і визначає вартість лікування. Воно залишається для більшості недоступним. Ними можна захоплюватися як добре організованими першокласними клініками для багатої частини населення, але від масового охорони здоров'я вони дуже і дуже далекі. Але їх внесок в розробку технологій лікування, його стандартів безсумнівний. У світі діє близько 50 центрів лікувальної протонної терапії (ЛПТ). За всі роки в них пройшло лікування близько 65 тисяч чоловік. Російська статистика: три центри - в Москві, Дубні, Петербурзі, що надали допомогу 5,5 тисячі пацієнтів.
Протон в народ не пішов - він йому не по кишені. До того ж поширення хорошою і необхідної технології вкрай стримується відсутністю техніки. І змін поки не передбачається.
Протонна терапія для всіх
Для порівняння: вартість центру ЛПТ на базі установки Володимира Балакіна (будівля, прискорювач, комп'ютерний томограф, інфраструктура) - менше 400 мільйонів рублів. Всі вузли установки власного виготовлення. Обслуговує її один оператор за зміну. Вага установки - 15 тонн, зовнішній діаметр кільця - п'ять метрів. Такий терапевтичний комплекс може бути встановлений в будь-якій районній або міській лікарні, в онкологічному диспансері. За своєю клінічної ефективності установка перевершує великі західні центри. Вартість лікування з її допомогою в 15-20 разів нижче, ніж в них.
- При хорошому медичному забезпеченні (методики лікування різних видів новоутворень) комплекс дозволить домогтися лікування 80-90 відсотків пацієнтів на всіх стадіях захворювання, - переконаний Володимир Балакін.
Уточню: ефективність променевої терапії сьогодні (по п'ятирічному критерієм) 40-50 відсотків.
Напевно, одним з перших скептично оцінив «протонну революцію» директор Інституту ядерної фізики, академік АН СРСР, лауреат Ленінської і багатьох інших вітчизняних і зарубіжних премій Андрій Михайлович Будкер: з такою зброєю, як циклотрон (величезний прискорювач, який використовується в фізичних центрах), в народ не підеш. Необхідно нове «зброю», доступне всім онкологам - починаючи з районної лікарні. Саме райлікарні він вважав опорою масового радянського охорони здоров'я. Для цього потрібно дешеве компактне і водночас високоефективно е обладнання. Так він сформулював своє завдання Володимиру Балакіна, якому всіляко сприяв як молодому вченому. Балакін, випускник Новосибірського університету, ще студентом прірабативала як лаборант в Інституті ядерної фізики (ІЯФ) серед «ускорітельщіков» - співробітників, що займаються прискорювачами часток. Спеціалізація його самого - високі енергії. У новій справі він віддав перевагу традиційним підходам і рішень свої. Дослідження по зустрічним електронним пучків привели його до створення «власного» прискорювача - лінійного коллайдера. Балакін швидко став вітчизняним і світовим лідером в цьому напрямку фізики.
Щоб Балакін сприйняв всю серйозність завдання, Андрій Михайлович призначив його своїм заступником по лабораторії. Балакіна завдання спочатку спантеличило, потім захопило. Здавалося б, очевидно: прискорювачі-монст ри не врятують людство від раку. Але чомусь ніхто не намагався і не намагається замінити їх мініатюрними еквівалентами. Через кілька місяців рано вранці він пішов доповісти Будкер продуману концепцію і початковий план дії. І дізнався - вночі той помер. Найбільшому вченому було всього 59. Балакін впевнений, якщо б не ця біда, радянське охорону здоров'я до кінця 80-х уже мало б кращий в світі терапевтичний комплекс для боротьби з онкологією.
Новий директор інституту почав коригувати напрямки діяльності і потихеньку розформовувати лабораторію. Невідомо, як би все розвивалося, але несподівано життя зробила черговий різкий поворот. ЦК КПРС і Рада Міністрів СРСР прийняли постанову про розвиток фізики високих енергій. У Протвино, в невеликому містечку на березі Оки, намічалося виробництво лінійних коллайдеров - його, балакінскіх, коллайдеров! Близько ста вчених, конструкторів, робітників високої кваліфікації переселили з новосибірського академмістечка в Підмосков'ї. Але «розвернутися» до кінця так і не встигли. Ледве-ледве освоїлися - новий поворот. Розвал СРСР, перебудова, припинення фінансування.
Майже 20 років Балакін працював над протонної установкою. Філія міг вже почати робити перший дослідний зразок для лікарень - а тут чи не повне банкрутство. Всі спроби домогтися фінансування провалилися. Балакін звертався до Міністерства освіти і науки, в Уряд, писав листи всім прем'єр-міністра м, сменявшим один іншого.
Несподівано допомога прийшла з далекої Австралії, яка запропонувала випускати протонний прискорювач спільно - на її гроші і під її маркою. З цією пропозицією Балакін і прийшов до заступника міністра науки Фрідлянову.
- Володимире Миколайовичу, нам що, валізи збирати, раз ми вдома зайві?
Той посміхнувся: чи не шантажує, постараюся допомогти.
- Мене інформували зовсім інакше. Доручу, щоб розібралися.
Балакін заручився підтримкою і в Державній Думі. За допомогою Георгія Тихонова (на жаль, його вже немає) Балакін переконав багатьох депутатів внести в обговорювався законопроект про федеральний бюджет поправку. Вона передбачала цільове фінансування філії ІЯФ для створення терапевтичної установки, спеціалізовані ой на боротьбі з раком. Поправка пройшла. Але голова Сибірського відділення РАН Микола Добрецов звернувся до тодішнього голови Держдуми Геннадію Селезньову з проханням внести поправку на поправку, щоб кошти віддати не філії, а Сибірському відділенню. Селезньов доручив Комітету з питань науки розібратися. І депутати розібралися, хто дійсно і для чого робить прискорювач протонів. Гроші пішли за призначенням. На ці «депутатські» кошти були завершені монтаж і налагодження установки, будівництво приміщення для нього. Сьогодні саме на «депутатські» гроші вже лікують перших тяжкохворих людей.
Протонна терапія для чинуш
Але тут я забіг вперед і не сказав про те, що після рішення Держдуми директор сибірського ІЯФ Олександр Сокирянський підписав наказ про ліквідацію філії. Колектив і справа врятував перший віце-президент РАН Геннадій Місяць. Він попросив директора знаменитого ФІАН (Фізичного інституту ім. П. Н. Лебедєва Російської академії наук) забрати філія собі. Через кілька років президент РАН Юрій Осипов офіційно попросив міністра охорони здоров'я підтримати виробництво терапевтичного комплексу. Однак на науково-технічна му раді Мінпромторгу представник Міністерства охорони здоров'я заявив:
Ледве в тому ж Димитровграді приступили до підготовчих робіт на будівництві протонного центру, як преса вибухнула матеріалами про відведення 72 мільйонів рублів фірмою з офшорними країнами. Ще працювати не почали - а вже повели. З балакінской ж установки взяти практично нічого - все на виду. Хоч як це прикро, у нас склалися стійкі групи, що визначають, хто буде і кому буде продавати дорогу продукцію на бюджетні кошти. Злі язики називають сформовану практику бюджетним розпилом. Схоже, що дешева вітчизняна установка просто не вписується в цю практику.
В ті дні, коли Балакін бився за свою установку, Протвино відвідали американці з Бостона. Це був уже третій приліт в Підмосков'ї. У перший «гості» знайомилися з установкою - знімали все підряд, дивувалися простоті обладнання. Чи не приховували свого здивування і в звіті в Бостон: якщо все, що нам показали, правда, то це фантастика. Через три тижні прилетіли вже більш серйозні чоловіки з серйозними приладами. Самі заміряли всі показники діючого прискорювача і порівняли їх із зазначеними в технічних характеристиках. Ще через місяць приїхали вже комерсанти - купувати його.
Але від того, що контракт підписувався майже в критичній ситуації, росіяни втратили кілька мільйонів доларів. Американці володіли всією інформацією, знали і про те, що це лабораторна, а не промислова установка, і над нею ще доведеться попрацювати. І про те, що Міносвіти і МОЗ ледь не закрили проект - його відстояв президія РАН. Знаючи все це, вони використовували ситуацію, щоб до мінімуму збити ціну на дуже перспективний прискорювач. Вони розуміли: у Балакіна немає виходу - або погодиться, або збанкрутує. Підходив термін повернення кредитів, узятих на зарплату співробітників під заставу квартир своєї і сина. Вони і це знали. Втім, Балакіна були потрібні не тільки гроші, але і прорив на світовий ринок цієї складної техніки. Вже другу установку він продав Массачусетському технологічному інституту набагато дорожче. Але от чи стануть від цього здоровіше росіяни? Питання, як то кажуть, риторичне ...
Леонід Левицький,
фото з особистого архіву Володимира Балакіна