Якщо внаслідок значні травми голови є ризик важких ушкоджень мозку, нейрохірурги проводять краніотомії. Це делікатна операція, яка полягає в розтині і видаленні частини черепної кістки. Дана маніпуляція забезпечує доступ до мозку і оточуючим оболонок.
Випадки з практики
Бен, 20 років, механік, впав з мотоцикла і отримав травму голови.
До моменту прибуття в екстрене відділення перебував в стані спутаного свідомості, але ознак інших пошкоджень не спостерігалося. Була поставлена система для внутрішньовенних інфузій, визначені пульс і показники дихання, а також проведена оцінка за шкалою коми Глазго - системі, яка використовується для визначення ступеня порушення свідомості.
відстрочені реакції
Скупчення крові між твердою мозковою оболонкою і черепом »
Через півтори години після надходження лікарі екстреного відділення відзначили у Бена посилення порушення свідомості, що вказувало на наявність внутрішньочерепної патології. Були проведені негайна інтубація і підключення до апарату штучної вентиляції легенів. Підтримка стабільного тиску і штучна вентиляція легенів необхідні для зниження ризику отримання травм мозку в результаті гіпотензії і гіпоксії.
Була проведена екстрена комп'ютерна томографія і викликана бригада нейрохірургів. На комп'ютерній томограмі візуалізувалася гостра епідуральна гематома, в зв'язку з чим внутрішньовенно було введено маннитол (ліки, що знижує внутрішньочерепний тиск за рахунок виведення рідини з тканин). Бена направили в операційний блок нейрохірургічного відділення для екстреної краніотомії. Анестезіологи призначили йому препарати, що покращують мозковий кровообіг, що, як правило, різко збільшує шанси на виживання пацієнта.
9:45 Розмітка краніотоміческого доступу
Розмітка краніотоміческого доступу »
Пацієнт покладений, його голова поголена, і місце майбутнього «вікна» в черепі (краніотоміческій доступ) відзначено на шкірі. Розріз зазвичай проводиться вище лінії росту волосся, тому Шрам буде помітний.
Голова пацієнта утримується в потрібному положенні за допомогою фіксуючого пристрою, область втручання поголена. Уздовж лінії розсічення проводиться додаткова місцева анестезія, після чого хірург робить надріз.
9:55 Розсічення шкіри голови
Розсічення шкіри голови »
Шкіра голови розтинають уздовж зазначеної лінії. Кровотеча з країв рани тимчасово зупиняється притисненням пальцями. Також для тимчасової зупинки кровотечі на кінці розсічених артерій накладаються спеціальні затискачі (кліпси Ренні).
Затискачі Ренні - це невеликі U-образні інструменти, призначені для зупинки кровотечі.
Артеріальні затискачі можуть бути використані як для зупинки кровотечі, так і для відведення шкірного клаптя з метою оголення кістки. Таким чином забезпечується безперешкодний доступ до черепа.
10:10 Висічення кісткового клаптя
Висічення кісткового клаптя »
Хірургічної дрилем просвердлюють кілька отворів в черепі. Потім вони з'єднуються між собою за допомогою спеціального ріжучого інструменту. У деяких нейрохірургічних центрах практикується метод прискореного розсічення ділянки кістки з використанням спеціальної високошвидкісної дрилі.
Конструкція дрилі дозволяє контролювати глибину отвору, що попереджає занадто глибоке проникнення в порожнину черепа і пошкодження мозку.
Спеціальний хірургічний ріжучий інструмент застосовується для розтину кістки між просвердленими отворами. Після цього посічений фрагмент черепа може бути видалений.
10:25 Витяг кісткового клаптя
Після висічення країв кісткового клаптя він може бути акуратно піднято за допомогою так званого елеватора. Хірурги повинні бути виключно обережні, щоб не пошкодити прилеглі тверду мозкову оболонку і мозок. Якщо в цьому місці знаходиться епідуральна гематома, безпосередньо під кісткою буде видно згустки крові. Відкриття порожнини черепа миттєво знижує тиск на мозок.
Гематома обережно віддаляється за допомогою відсмоктування. Якщо вона прилипла до оболонки мозку, використовується елеватор, яким її можна акуратно відокремити і поступово частинами видалити. Джерела кровотечі усуваються припіканням електрокау-тором (діатермією), яке викликає згортання крові в посудині точковим нагрівом. З цією метою також може застосовуватися лігування - накладення шва на посудину.
Витяг кісткового клаптя »
На ілюстрації добре видно розріз, що з'єднує просвердлені отвори. Можливість вилучення кісткового фрагмента за допомогою пари затискачів залежить від типу ін струмента, яким проводився розріз.
Хірург може обережно підняти фрагмент черепа, використовуючи елеватори.
Кровотеча зупиняється за допомогою тампонів і електричного коагулятора, прижигающего кровоносну судину. Згустки крові видаляються з поверхні мозку отсосом.
11:00 Закритий краніостоми
Коли згусток забезпечити повне відокремлення і все джерела кровотечі усунені (проведено гемостаз), фрагмент кістки може бути повернутий на місце, а на шкіру голови накладені шви.
Закриття краніостоми »
У деяких випадках кістковий фрагмент може бути видалений, і скальп вшитий безпосередньо над мозком. Тим самим надається додатковий простір для мозку, збільшеного в обсязі за рахунок набряку. Пізніше дефект черепа може бути закритий власним кістковим клаптем, збереженим в стерильних умовах, кістковими фрагментами, відщеплення з іншої частини черепа, або штучними матеріалами, наприклад, титановими пластинами. Така процедура називається краніопластики.
При важких ушкодженнях голови розвивається набряк мозку, в результаті чого повернути на місце витягнутий фрагмент кістки неможливо. У таких випадках ця ділянка закривається титановою пластиною.
Після того як кістковий фрагмент повернутий на місце, хірурги пришивають скальп назад до черепа. При відсутності ускладнень вся операція займає близько 90 хвилин.
Наслідки травм голови
неврологічні проблеми
Деякі травми голови призводять до неврологічних проблем. До них відносяться:
- розлади чутливості;
- втрата слуху;
- втрата нюху і смаку;
- проблеми з координацією і рівновагою;
- запаморочення;
- труднощі з відтворенням і розумінням мови (дисфазія);
- хронічний головний біль.
Травми голови часто є причиною епілепсії (посттравматична епілепсія). Факторами, що збільшують ризик розвитку епілепсії, є:
- вдавлені переломи черепа;
- розриви твердої мозкової оболонки, що оголюють мозок;
- внутрішньочерепні гематоми;
- ранні судомні напади.
Імовірність розвитку епілепсії після травми голови з часом знижується. У 85% пацієнтів з посттравматичної епілепсію вона розвивається в перші 2 роки після травми.
Нейропсихічна недостатність
Після важких мозкових травм нерідко відзначаються розлади вищої нервової діяльності. Увага, логіка, концентрація і пам'ять найбільш уразливі і можуть порушуватися навіть після помірних травм голови.
Особистість і сприйняття
Наслідком травми голови можуть бути значні і часто неприємні особистісні розлади, що проявляються наростаючою дратівливістю, зниженням мотивації, втратою ініціативи і неадекватною поведінкою.
На думку членів сімей пацієнтів з наслідками черепно-мозкових травм, ці розлади значно важчі щодо догляду за хворим, ніж параліч і епілепсія.
Психічні розлади
Депресії, запальність і інші психічні реакції також можуть розвиватися після ушкоджень голови. Вони виникають в результаті поєднання наслідків пошкодження мозку і психологічної реакції хворого на травму.