... дуже характерно для хворих на гіпертонічну хворобу порушення емоційної сфери.
Поряд із захворюваннями серця і нирок для гіпертонічної хвороби дуже характерні церебральні розлади. Висловлюються вони в різних типах порушення мозкового кровообігу, починаючи від легких гіпертонічних кризів і закінчуючи самим важким ураженням - інсультом. Серед летальних випадків при гіпертонічній хворобі кількість випадків смерті внаслідок розлади мозкового кровообігу варто на першому місці після випадків смерті від ураження серця.
Крім численних неврологічних порушень, пов'язаних з тим чи іншим типом розлади мозкового кровообігу (більш-менш стійкі вогнищеві ураження у вигляді парезів, паралічів, змін чутливості, афазій, апраксія і т.д.), для гіпертонічної хвороби характерні і різноманітні психічні порушення - так звані гіпертонічні психози. Психопатологічні явища, що виникають внаслідок гіпертонічної хвороби, можуть зустрічатися при будь-яких формах і стадіях захворювання.
До формування клінічно оформлених психопатологічних прояви у осіб з підвищеним артеріальним тиском виявляється більш низький рівень функцій пам'яті, уваги і абстрактного мислення. Виявлено також, що у людей з підвищеним артеріальним тиском знижені показники сприйняття, психомоторної швидкості, конструктивних можливостей і рухливості (гнучкості) психічних процесів.
Найбільш часто гіпертонічна хвороба викликає такі типи психічних порушень (Є. Авербух). (1) неврозоподобную і психопатоподібних симптоматику; (2) тривожно-депресивні і тривожно-маячні синдроми; (3) стану потьмарення свідомості; (4) стану недоумства.
Крім цих чотирьох (виділених з певною часткою схематизму) груп психічних порушень зустрічаються і інші, менш часті розлади. псевдопаралітічсекій статус, що нагадує картину прогресивного паралічу, псевдотуморозний синдром, досить рідко виникає маніакальний стан і т.д. Відзначаються і змішані клінічні картини. Псевдотуморозний синдром, що симулює клініку пухлини мозку, як правило, протікає з болісною головним болем, блювотою, підвищенням артеріального тиску. На очному дні можуть розвиватися явища застійного соска, свідомість засмучено - спочатку має місце обнубіляція, потім стан оглушення; хворі мляві, апатичні; нерідко спостерігається корсаковский амнестический синдром.
Хворі на гіпертонію дуже часто скаржаться на дратівливість, головні болі, поганий сон, підвищену стомлюваність і млявість, зниження працездатності, стають неуважними, недовірливими, слабкодухих і плаксивими, дуже образливими. У одних при цьому переважає астенічний синдром і відбувається своєрідна астенізація особистості - з'являється нерішучість, боязкість і невластиві раніше сумніви в своїх можливостях; у інших виникає і переважає дратівливість і запальність, спостерігається метушливість з елементами легкодухості. Хворі «спалахують» з найменшого приводу. Нерідко виникають і різного роду нав'язливі стани: нав'язливий рахунок, нав'язливі спогади і сумніви і особливо болісні для хворих нав'язливі страхи. Хворі страждають від кардіофобіі, відчувають нав'язливий страх смерті, страх висоти, транспорту, що рухається, великого натовпу і т. Д.
Досить типовою картиною, що спостерігається у хворих на гіпертонічну хворобу, є зниження настрою. Досить часто спостерігається картина тривожної депресії, посилюється у вечірні години і супроводжується розгубленістю і руховим збудженням. В одних випадках при гіпертонічній хворобі переважає тужливо-пригнічений стан, в інших - тривожність і занепокоєння.
Тривога найчастіше носить невмотивований характер, виникає раптово, іноді вночі. У хворих на гіпертонічну хворобу може раптово з'явитися сильний страх. Маячні ідеї нерідко пов'язані з депресивним станом. Найбільш часто зустрічаються іпохондричний марення, марення засудження, відносини і переслідування, можуть виникати також ідеї ревнощів і самозвинувачення, рідше - марення іншого характеру. Також (на тлі тривоги і туги) маячні ідеї переслідування, вербальні ілюзії, посилення сенестопатий, іпохондричний марення можуть виникати в період обважнення симптоматики основного захворювання. Своєрідністю психотичних станів при гіпертонічній хворобі є їх гострота, афективна насиченість, пароксизмальность, пов'язана з коливаннями артеріального тиску і оборотний характер.
У ряді випадків для гіпертонічної хвороби характерні стану затьмареної свідомості. Поряд з синдромом оглушення в різних його ступенях, починаючи від обнубіляції і закінчуючи самим тяжким порушенням - комою (при інсульті), можуть виникати сутінкові стану свідомості, сновідних (онейроид), деліріозні і аментивні стану. Властиві хворим на гіпертонічну хворобу порушення пам'яті можуть бути виражені в самій різного ступеня починаючи від легкої забудькуватості і кінчаючи грубими мнестическими розладами. Може розвиватися органічний психосиндром. Іноді зустрічається типовий синдром Корсакова. При гіпертонічній хворобі можуть виникати епілептиформні припадки, слідом за якими іноді розвивається сутінковий потьмарення свідомості. Пароксизмальні стану і психози при гіпертонічній хворобі схильні повторюватися.
У ряді випадків гіпертонічна хвороба призводить до вираженого недоумства. Деменція може виникнути як в зв'язку з інсультами (постинсультная або постапоплексіческая деменція), так і без них.
Заслуговує на увагу питання, присвячений визначенню зв'язку між характером психічних порушень і стадією гіпертонічної хвороби. Загалом вважається, що неврозоподобная симптоматика більш характерна для I (функціональної) стадії гіпертонічної хвороби. Приєднання психопатоподобной симптоматики більш типово для II (функціонально-органічна) стадії, порівняно рідкісне розвиток парціального (дісмнестіческая) недоумства відзначається в III (органічної) стадії.
На початкових стадіях захворювання переважають розлади астенічного кола (псевдоневрастеніческій стадія). Значно виражена стомлюваність, виснаженість. До цих симптомів можуть приєднуватися фобические переживання, іопохондріческая фіксація, сенестопатии. Для початкової стадії гіпертонічної хвороби досить характерні пароксизмальні розлади - непритомність, абсанси, мовні пароксизми (минущі дизартрії, парафазии). Раптово може виникнути ністагм, оніміння пальців рук, слабкість в одній половині тіла, миготіння мушок перед очима, раптове виникнення глухоти або сліпоти.
При тривалому перебігу захворювання можуть з'являтися психопатоподібні порушення, хворі стають важкими у спілкуванні, образливими, не терплять заперечень, вимагають підвищеної уваги. Відзначається загострення, як колишніх характерологічних особливостей, так і поява нових патологічних рис характеру. Гострі психотичні стани часто розвиваються на тлі коливань артеріального тиску, гіпертонічних кризів. Психотичні стани можуть включати синдроми порушення свідомості, маячні синдроми, емоційні розлади.
Визнаючи психоорганический синдром «кінцевим» психопатологічним станом при гіпертонічній хворобі, що розвиваються на віддалених етапах судинного процесу (III стадія по А.М.Мяснікову, 1954 г.), більшість з них розходяться в описі послідовності формування психопатологічних розладів і явищ коморбидности в залежності від тривалості і тяжкості гіпертонічної хвороби.
Так, за спостереженнями М.С.Еремеева (1974), при гіпертонічній хворобі I стадії переважають астенічні і невротичні (іпохондричні, обсесивні, експлозівние) реакції. При тяжких гіпертонічної хвороби до II стадії домінують вже афективні розлади, невмотивована нестійкість настрою (афективна лабільність), з'являються симптоми невропатії (метеочутливість, непереносимість транспорту). Реєструється добовий ритм самопочуття з поліпшенням до вечора і порушення сну. На цій стадії хвороби формується також патохарактерологическое розвиток (астенічний, обсесивний, психосоматичне іпохондричне або експлозівное).
О.П.Вертоградова і А.В.Матвеев (1979 г.) вказують на інші психосоматичні співвідношення. Для гіпертонічної хвороби I стадії типові порушення нічного сну і субдепрессии з тужливим і тривожним афектом. У міру динаміки хвороби приєднуються симптоми апатії і ознаки невротичного добового ритму ( «пік» поганого самопочуття вранці, денний поліпшення з повторним погіршенням до ночі). На II стадії гіпертонічної хвороби відзначається стійке посилення тривоги в поєднанні з іпохондричними утвореннями фобической або сверхценной структури. Поведінка хворого визначається фіксацією на соматичному стані. Виникненню гіпертонічних кризів передують внутрішнє напруження і занепокоєння, а в період кризи розвивається гостра тривога з острахом і приєднанням кардіальних симптомів. Крім того, загострюються патохарактерологические риси, а також «реактивність» хворих, спостерігається підвищення частоти ситуаційно і психологічно обумовлених емоційних реакцій.
Під конструктивним варіантом агресивної поведінки дослідники розуміють сприятливе для пацієнтів вирішення конфліктів, що має на увазі збереження сформованої системи цінностей і згасання негативних емоцій. Деструктивна агресія характеризується наростанням дратівливості, схильності до експлозівним форм реагування, ускладнення міжособистісних взаємин. Зазначені розлади порушують адаптивні можливості пацієнта, що проявляється психопатоподібним поведінкою. Дефіцітарний варіант агресивної поведінки реалізується одноманітними, монотонними формами реагування з ознаками збідніння емоцій, труднощі сприйняття нового. Неможливість зміни динамічного стереотипу міжособистісного взаємодії призводить до ізоляції хворого, наростання внутрішньої напруги і тривоги.
Лікування психічних порушень при гіпертонічній хворобі має бути комплексним і спрямованим на основне захворювання. Лікування при судинних розладах направлено на нормалізацію судинного тонусу, поліпшення трофіки мозку. Лікування психічних порушень - симптоматичне, в залежності від характеру розладів. Застосовуються транквілізатори, нейролептики, антидепресанти. При функціональної і фукнціонального-органічної стадіях застосовують ноотропи (пірацетам, церебролізин).
При неврозоподобной і психопатоподобной симптоматиці особливо показані різні седативні засоби (препарати валеріани, пустирника і ін.), А також транквілізатори, в першу чергу похідні бензодіазепіну: еленіум, діазепам, оксазепам, мезапам, феназепам. Показаний мепротан. У початкових стадіях хвороби може бути корисною також терапія електросном. Застосування антидепресантів при депресивному синдромі, розвиненому на тлі гіпертонічної хвороби, має здійснюватися з відомою обережністю, так як антидепресанти можуть викликати підвищення артеріального тиску. З антидепресантів доцільно використовувати коаксил, лерівон, ремерон, азафен, пиразидол, а також деякі препарати з групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (флувоксамін, пароксетин і ін.).
Для лікування гіпертонічних психозів показані препарати фенотіазинового ряду, з яких застосовується, зокрема, тизерцин, в деяких випадках (при різкому порушенні, стійких божевільних ідеях, вираженому аффективном напрузі) - аміназин (хлорпромазин). Однак при введенні цих препаратів треба пам'ятати про можливе дуже швидкому гіпотензивний ефект аж до ортостатичний колапс, тому вводити їх необхідно з великою обережністю, під контролем артеріального тиску.
При гострих судинних психозах, що протікають зі станом сплутаності, показані ноотропні препарати, які також застосовуються і при розвитку психоорганічного синдрому. Для попередження розвитку нервово-психічних розладів при гіпертонічній хворобі вживають заходів щодо запобігання виникненню основного захворювання.