Сифіліс є одним з найбільш поширених форм венеричних захворювань, що зустрічаються за кордоном і в Росії. Це хронічно поточна заразна хвороба, що вражає всі органи і системи людського організму. Поява в Європі даного захворювання одні пов'язували з поверненням експедиції Христофора Колумба до берегів Америки, так як захворювання поширилося швидко в портових країнах Середземного моря, куди повернулися моряки. Інші вчені вважали, що це захворювання було відомо в Європі задовго до відкриття Колумбом Америки і описувалося в працях стародавніх лікарів.
Це захворювання ще не мало назви, але розповідалося про його проявах (ураження слизової, шкіри, кісток) і шляхи поширення (статевим шляхом і побутовим шляхом). Слово «сифіліс» почало вживатися після поява в 1530 р поеми італійського лікаря і філософа Джироламо Фракасторо «Сифіліс, або французька хвороба», в якій йшлося про те, що пастуха Сифілуса богиня Венера покарала цю хворобу за образу богів. Від імені пастуха пішла назва даної хвороби.
В даний час відомо, що збудником захворювання є бліда трепонема (спірохета), яка під мікроскопом являє собою тонку спіраль. «Блідої» вона називається тому, що погано забарвлюється спеціальними фарбами. Трепонема має здатність швидко пересуватися у вологому середовищі (в слині, спермі, грудному молоці та ін.), В теплі і темряві, тому вона легко проникає в різні тканини і органи людини. На відкритій поверхні і на світлі трепонема швидко гине. В організм людини трепонема потрапляє через пошкоджену шкіру або слизову.
Джерелом зараження є хвора людина. Зараження відбувається при безпосередньому тісному контакті з хворим. Шляхи зараження: статевий і побутової, але можуть заразитися медичні працівники від хворої жінки або годувальниця від чужого хворої дитини. Дуже часто зараження відбувається при алкогольному сп'янінні. Алкоголь послаблює волю людини, підсилює статевий потяг, але найголовніше - люди перестають здраво оцінювати свої вчинки, а це часто сприяє позашлюбним статевим зв'язкам, які можуть привести до зараження сифілісом.
Загальний перебіг сифілісу
За своїм перебігом сифіліс ділиться на прихований (інкубаційний) період і три клінічних періоду.
Прихований, інкубаційний період - від моменту зараження до прояву перших ознак хвороби. У цей час у хворого можуть бути невротичні реакції у вигляді нав'язливих думок про можливість зараження. Деякі люди не замислюються про те, що трапилося, оскільки зараження часто відбувається в стані алкогольного сп'яніння.
Первинний період хвороби. На місці порушення цілості шкіри або слизової (рана або садно), через яку проникла бліда спірохета (на статевих органах, в порожнині рота, на губах, в області підборіддя, на пальцях рук), з'являються перші ознаки хвороби у вигляді виразки з твердими краями і дном. Цю виразку називають «твердий шанкр». Виразка маленька, безболісна, покрита білим нальотом - це розмножуються спірохети. Через 7 # 8209; 10 днів хворий зауважує збільшення регіонарних лімфатичних залоз. На відміну від чоловіків, жінки часто вже не виявляють первинні ознаки сифілісу і є джерелом зараження. Виразка швидко заживає, залишаючи після себе невеликий слід.
Психічні розлади, що розвиваються в ранні періоди сифілісу, характеризуються явищами астенії, або неврастенії, в формуванні яких відіграє роль не тільки інфекційне початок хвороби, а й психогенний фактор (реакція на зараження). Сифілітична астенія виражається в розладі сну, дратівливості, швидкої стомлюваності, ослаблення пам'яті, головних болях, зниженому настрої.
Вторинний період хвороби виникає через 2-3 місяці після зараження і характеризується високою температурою, висипом на шкірі тулуба, кінцівок, на слизових оболонках порожнини рота, на статевих органах. Ці висипання представляють собою плями блідо # 8209; рожевого кольору (розеоли), плоскі вузлики (папули) мідно # 8209; червоного кольору або гнійники (пустули). У вузликах і папулах знаходяться живі трепонеми.
Вторинний період, при якому спостерігається висока температура та висипи, отримав назву «тіфоід», т. Е. Схожий на тиф. В цей же період у хворих спостерігаються неврологічні і психічні розлади.
З неврологічних розладів відзначаються менінгеальні симптоми, головний біль за рахунок підвищення внутрішньочерепного тиску, зникнення зрачковой реакції і деяких сухожильних рефлексів.
З психічних розладів спостерігаються марення і галюцинації. З огляду на хворобливі явища з боку внутрішніх органів і суглобів (впровадження трепонем і виникнення вогнищ запалення), хворі говорять в бреду, що «їх скрутили залізними прутами» або «переїхали машиною» і т. П.
Якщо хворий в цей період звертається за лікарською допомогою, то його обстежують клінічно і за допомогою серологічної реакції Вассермана, специфічної для сифілісу, встановлюють діагноз. Після проведеного лікування хворий довго знаходиться під наглядом лікаря, отримуючи кілька курсів лікування. Коли не було антибіотиків, лікування проводилося загальнотерапевтичного методами, не виліковує хворого, і захворювання набувало затяжний хронічний характер. У цей період в різних органах і тканинах організму утворювалися гуми. Гуми - це скупчення живих спірохет в різних ділянках органів і тканин, навколо яких утворюється сполучно # 8209; тканинна оболонка, в яку осідають солі кальцію, ущільнюючи її, формуючи кальцинати.
У нелікованих випадках через 2-3 роки розвивається третя стадія хвороби, іменована нейросифилис, т. Е. Ураження головного і спинного мозку. У головному мозку і мозкових оболонках утворюються гуми.
Нейросифилис може проявлятися в різних формах: сифіліс мозку, спинна сухотка і прогресивний параліч.
У пізньому, третинному, періоді сифілісу виникає органічне ураження мозку: специфічний запальний процес в оболонках переважно підстави мозку, іноді супроводжується утворенням гумозних вогнищ - специфічний лептоменингит; дифузне ураження дрібних і середніх судин мозку.
Сифілітичні порушення проявляються у вигляді ослаблення психіки (органічна астенія), головними болями, ослабленням пам'яті, зниженням вольової та інтелектуальної активності, підвищеною стомлюваністю і афективною лабільністю, іноді з явищами слабоумства (деменція).
Специфічне ураження дрібних і середніх судин головного мозку призводить до повільного розвитку органічного недоумства. Хворі не запам'ятовують або запам'ятовують з працею дати і імена, а також події попереднього дня. Критичне ставлення хворих до цих дефектів зберігається досить довго.
Іноді початковими симптомами хвороби є наполегливі головні болі, що супроводжуються занепадом активності, розладом настрою і ослабленням пам'яті. У міру поглиблення стану виникають і інші порушення пам'яті, зокрема конфабуляции і псевдоремінісценції.
Сифілітичний галюциноз і Параноїд характеризуються появою марення і галюцинацій. Хворі чують голоси, які лають їх; їм здається, що сусіди або родичі проти них змовляються. Виникають маячні ідеї відносини і переслідування. У більш важких випадках можуть виникнути епілептичні припадки.
Прогресивний параліч - хронічний психічний розлад, пов'язаний з грубими порушеннями в речовині мозку, може виникнути через 15-25 років після зараження сифілісом. Вперше захворювання було описано доктором Бейлем в 1822 р який дав клінічну характеристику хвороби, не знаючи причини виникнення. Захворювання описувалося як психічний розлад «неясної етіології». В даний час захворювання виявляється на більш ранніх етапах і не доводиться до стадії прогресивного паралічу.
Захворювання починається з неврастенических симптомів, що виявляються головними болями, підвищеною дратівливістю, стомлюваністю. При наростанні симптоматики хворі втрачають здатність помічати і оцінити зроблені ними помилки. Вони втрачають почуття сором'язливості, нехтують етичними нормами поведінки, стають грубими, цинічними, розв'язними.
У стадії розвитку симптоматики у хворих стає особливо помітним ознака прогресуючого ослаблення розумової діяльності, втрачається здатність критичного осмислення поведінки: вони витрачають велику кількість грошей на непотрібні в будинку речі або продукти. Зникає почуття сором'язливості: хворі ходять недбало одягнені, відрізняються цинічністю поведінки. У цей період з'являються маячні висловлювання: марення збагачення і марення величі. Хворі надягають відповідні одягу, форми відмінності і відзнаки. Називаючи себе іменами великих полководців або історичних героїв, вони відповідно їх уявленням носили одяг, погони, ордени, приймають відповідні пози. Розповідаючи про свої багатства, вони називали незліченні цифри і місця зберігання (на інших планетах, в центрі землі і т. П.). Разом з тим, хворі збирали харчові відходи і ними харчувалися. Все це підкреслювало некритичність маячних висловлювань і розлад поведінки.
За своєю характеристикою ці маревні вислови дуже близькі до висловлювань хворих на шизофренію і тривалий час визначалися як психози (психічні розлади) без диференціації за етіологічним фактором. Провести диференціальну діагностику стало можливим лише в 1900 р коли була створена реакція Вассермана, специфічна для сифілісу. При прогресивному паралічі реакція Вассермана різко позитивна в крові і в спинномозковій рідині.
У недолікованих випадках рано настає термінальна стадія, при якій наростають явища психічного і фізичного розпаду особистості. Хворі втрачають здатність себе обслуговувати, контактувати з оточуючими, диференціювати їстівне і неїстівне, стають млявими, апатичними, що лежать безцільно в ліжку. У них рано з'являються пролежні і маразм.
Прояв сифілісу в дитячому віці. Від хворої матері спирохета потрапляє до дитини в період внутрішньоутробного розвитку. Чим ближче момент зараження матері до періоду вагітності, тим менше життєздатний дитина.
Прояви сифілісу у новонародженого. Дитина народжується з малою вагою, шкірні покриви блідо # 8209; сірого кольору, підшкірно # 8209; жирова клітковина слабко виражена. Голос новонародженого слабкий. Груди дитина бере погано, весь час стогне. Уже в перші дні на шкірі всього тіла з'являються дрібні бульбашки, заповнені каламутною рідиною, це так звана пухирчатка. У навколоплідної рідини і в бульбашках знаходяться живі спірохети. Бульбашки зливаються між собою, особливо на п'ята, шкіра над ними натягується, блищить ( «лаковані п'ятки»). У кутах губ на місці бульбашок утворюються ранки. Уже в перші дні життя дитини спостерігаються збільшені розміри окружності черепа, сідловидна форма носа.
В подальшому відмічається затримка психомоторного і мовного розвитку. Дитина недостатньо реагує на навколишнє оточення, недостатньо диференціює рідних, не грає з іграшками. Доктор Гутчинсон описав специфічні симптоми, характерні для вродженого сифілісу: кератит (порушення райдужки), який обумовлює зниження зору; отит (хронічний запальний процес в середньому вусі); пізно з'являються зуби з півмісяцевою вирізкою на верхніх різцях. Ці три симптоми - креатив, отит і специфічні зуби - отримали назву «тріада Гутчинсон». Однак, описується ще ряд характерних симптомів: шаблевидні гомілки (кістковий наріст на великогомілкової кістки), гідроцефальний череп, кісткові зміни скелета, різні пороки розвитку внутрішніх органів, значне зниження інтелекту. З огляду на ступінь затримки психічного розвитку, місце та методи навчання вирішує медико # 8209; психолого # 8209; педагогічна комісія.
У випадках пізнього внутрішньоутробного зараження сифілісом, первинні прояви хвороби слабо виражені. У підлітка може проявитися юнацький прогресивний параліч (вік 12-15 років). Клінічна картина в цих випадках характеризується наростанням інтелектуальної недостатності, втратою здатності здобувати знання, удосконалювати досвід, пропадають набуті навички, зникає здатність критично оцінювати обстановку, розвивається безпечність та благодушність. У ряді випадків юнацький прогресивний параліч виявляє себе при обстеженні підлітків з розумовою відсталістю. Соматичні ознаки юнацького прогресивного паралічу значно багатшими, ніж у дорослих. Крім явищ вродженого сифілісу у вигляді всіляких дефектів скелета, гутчінсоновской тріади і інших симптомів, відзначаються іноді різко знижене харчування, гипогенитализм, відмінність різноманітних гіперкінезів, координації рухів. При дослідженні спинно # 8209; мозкової рідини спостерігається позитивна реакція Вассермана. Виявлене захворювання підлягає лікувальному впливу в умовах спеціалізованої установи.
Профілактикою зараження сифілісом є пропаганда про обмеження вільних зв'язків малознайомих партнерів, вживання спільного посуду і білизни. Часто зараження сифілісом відбувається під час алкогольного сп'яніння. Якщо виявляються первинні ознаки захворювання, то необхідно звернутися в спеціалізований заклад. При співбесіді з хворим виявляються всі можливі контакти подальшого поширення хвороби.
Питання для самостійної роботи:
1. У чому відмінність соматичних і інфекційних захворювань?
2. Чим обумовлені психічні розлади на тлі соматичних захворювань?
3. Що таке нейроинфекция? Які форми нейроінфекцій ви знаєте?
6. Яку допомогу може надати вихователь і педагог дітям, які перенесли менінгіт і енцефаліт?
7. Які клінічні прояви сифілісу у дорослих ви знаєте?
8. Які методи діагностики сифілісу використовують в медицині?
9. Які шляхи профілактики сифілісу існують?
10. У яких випадках проявляє себе юнацький прогресивний параліч?
11. Як проявляється сифіліс в дитячому віці?
12. Що таке тріада Гутчинсон?
13. Які методи профілактики може використовувати педагог в бесідах з підлітками?