Психогенная аменорея і уявна вагітність. Нервові порушення менструального циклу
Психогенная аменорея може спостерігатися і в умовах мирного часу в результаті надмірних психічних потрясінь. Найбільш яскравий прояв психогенної аменореї - стан помилкової (або уявної) вагітності. Цей стан може виникнути у жінок, які страждають на безпліддя в шлюбі і пристрасно мріють про материнство, або внаслідок страху в зв'язку з можливим настанням небажаної вагітності. Аменорея і стан помилкової вагітності нерідко спостерігаються у психічно хворих.
Аменореї у жінок зазначених вище груп супроводжують не тільки сумнівні ознаки вагітності (порушення апетиту, нудота, блювота, відчуття рухів плода на 5-му місяці аменореї), але і об'єктивні зміни: збільшення живота, пігментація навколососкових гуртків і серединної лінії живота, набухання молочних залоз . У терміни, що наближаються до природного завершення вагітності, виникають переймоподібні болі в животі, які помилково приймаються не тільки жінкою, а й лікарем за родові сутички.
При обстеженні такої жінки встановлюють відсутність достовірних ознак вагітності - серцебиття плода, його рухів, великих частин плода. відповідного збільшення матки. У сечі виявляють підвищену кількість гонадотропінів, тривале виділення ЛТГ, яке пригнічує секрецію ФСГ, що призводить до затримки овуляції і аменореї. В експерименті доведено, що роздратування сірого бугра гіпоталамуса викликає овуляцію, підвищує лютеіпізірующую функцію гіпофіза і призводить до стану помилкової вагітності.
Діагноз помилкової вагітності грунтується на даних анамнезу (безпліддя в шлюбі, пристрасне бажання стати матір'ю або, навпаки, відчуття страху перед настанням вкрай небажаної вагітності, психічне захворювання), нормальних розмірах матки і відсутності достовірних ознак вагітності при тривалій аменореї. Разом з тим необхідна диференціальна діагностика з пухлиною яєчників і матки, асцитом в поєднанні з аменореєю.
Коли жінка дізнається від лікаря, що вагітність виявилася уявною, описані вище ознаки її зникають, менструальний цикл через 1-2 міс відновлюється. З огляду на важку психічну травму, яка заподіюється хворий під час аварії надій на материнство, слід не позбавляти її цієї надії, а вказати на можливість настання вагітності після відповідного детального обстеження подружжя та лікування.
Після успішного оперативного лікування з приводу свища і зникнення вкрай тяжких симптомів психічний стан хворої різко поліпшується і менструальний цикл, як правило, відновлюється. Так, Д. В. Кан, грунтуючись на даних лікування 360 хворих з сечостатевими свищами, вказує, що у більшості з них порушений менструальний цикл нормалізувався після успішної операції.
Якщо загальнозміцнюючих факторів при лікуванні різних форм психогенної аменореї недостатньо, призначають стимуляцію гіпоталамуса вітаміном Е, шийно-лицевої гальванофорез брому, ендоназальний гальванофорез 2% розчину вітаміну В1, 0,25% розчину новокаїну. Подібне лікування ефективне також при аменореї, обумовленої порушенням нейрогуморальної регуляції менструального циклу на рівні гіпоталамо-гіпофізарної системи.
Так, за даними В. І. Бодяжина. М. Л. Кримської, В. М. Стругацького, у 24 з 32 хворих із вторинною аменореєю центрального генезу був отриманий при подібному лікуванні позитивний ефект: у 6 жінок з'явилися спонтанні менструації при наявності стійкого двухфазного менструального циклу, у 18 - періодичні спонтанні двофазні менструальні цикли; майже у всіх зазначалося також значне поліпшення загального стану.