Діти, які не є розумово відсталими, але не можуть освоїти програму початкових класів у встановлені терміни, становлять приблизно 10%.
Для позначення цієї групи дітей з найбільш легкими відхиленнями у розвитку, що залишаються в рамках норми, прийняті різні терміни - «затримка інтелектуального розвитку», «уповільнений темп розвитку» і т. Д. У міжнародній класифікації хвороб і причин смерті Всесвітньої організації охорони здоров'я (1965) прийнятий термін «прикордонна розумова відсталість». Така різноманітність термінологічних позначень свідчить про складність клінічної ідентифікації психічних розладів у дітей, які відстають у розвитку. Ми користуємося поширеним у вітчизняній науковій літературі терміном «затримка психічного розвитку» (ЗПР).
За Д. Векслер (1965) слід розрізняти слабкий інтелект (IQ дорівнює 90-80 одиниць) і прикордонні випадки недоумства (IQ дорівнює 80-70 одиниць). У градації інтелектуальної недостатності, прийнятої в 1959 році американською асоціацією психіатрів, виділена прикордонна розумова відсталість (IQ дорівнює 86-68 одиниць). Однак результати тестових досліджень значною мірою залежать від соціокультурного впливу (Т. А. Власова, 1968, Д. Є. Мелехов, 1970, і ін.) І можуть бути використані лише як допоміжний метод (Д. Н. Ісаєв і Л. І . Личагіна, 1971).
Затримка психічного розвитку - це уповільнення темпу розвитку психіки дитини, яке виражається в недостатності загального запасу знань, незрілості мислення, переважанні ігрових інтересів, швидкою пресищаемості в інтелектуальній діяльності.
ЗПР є прикордонним станом між нормою і розумовою відсталістю. Це поняття, яке говорить не про стійке, незворотному психічному недорозвитку, а про уповільнення його темпу, яке частіше виявляється у дитини під час вступу до школи. На відміну від дітей, які страждають олігофренією, ці діти достатньо кмітливі в межах наявних знань, значно продуктивніші у використанні допомоги.
При цьому в одних випадках на перший план буде виступати затримка розвитку емоційної сфери (різні види інфантилізму), а порушення в інтелектуальній сфері будуть виражені не різко, в інших випадках, навпаки, переважатиме уповільнення розвитку інтелектуальної сфери.
Незрілість емоційної сфери і недорозвинення пізнавальної діяльності матимуть і свої якісні особливості, обумовлені типом даної аномалії розвитку.
В етіології ЗПР грають роль конституційні чинники, хронічні соматичні захворювання, тривалі несприятливі умови виховання і, головним чином, органічна недостатність нервової системи.
Т. А. Власова і М. С. Певзнер при систематики ЗПР розрізняють дві її основні форми:
1) ЗПР, обумовлена психічним і психофізичним інфантилізмом (неускладненим і ускладненим недорозвиненням пізнавальної діяльності і мови, де основне місце займає недорозвинення емоційно-вольової сфери);
2) ЗПР, обумовлена тривалими астенічними і церебрастеническими станами.
Переходячи до сучасними уявленнями про ЗПР, слід знову підкреслити надзвичайну актуальність вивчення цієї групи невстигаючих молодших школярів.
Існують розбіжності в поглядах на трактування інфантилізму: одні оцінюють описані стану як варіант олігофренії (С. С. Мнухін, 1959), інші - як варіант затримки розвитку (І. А. Юркова, 1960).
В даний час інфантилізм розглядається як аномалія розвитку, в ряді випадків інфантилізм розцінюється як тимчасовий стан, який в залежності від клінічної картини в дитячому віці може мати благополучну динаміку, описану в науковій літературі як «інфантильно-грацильний» і «гармонійний інфантилізм».
Перша клінічна класифікація інфантилізму дана Г. Е. Сухарева, підрозділяється його на дві групи: гармонійний і дисгармонический.
В рамках дисгармонического інфантилізму Г. Е. Сухарева описує три варіанти:
1) інфантилізм з більш грубими відхиленнями в емоційно-вольовій сфері: підвищеною збудливістю, дратівливістю. Такі діти «погрожували» в сенсі можливості розвитку психопатії;
2) інфантилізм, що поєднується з гипогенитализмом, порушеннями роботи гіпофіза і іншими видами патології;
3) органічний інфантилізм з деякою спрощеністю емоційної сфери, нестійкістю і малої дифференцированностью уподобань, тугоподвижностью мислення.
При гармонійному інфантилізмі психічний розвиток дитини відповідає більш молодшому віку, нерідко поєднується з відповідними пропорціями статури.
Класифікація М. С. Певзнера включає наступні клінічні варіанти:
♦ інфантилізм з недорозвиненням пізнавальної діяльності;
♦ інфантилізм, ускладнений церебрастеническим синдромом. М. А. Певзнер пов'язує інфантилізм з недорозвиненням лобно-діенцефальних систем.
Г. Е. Сухарева, М, С. Певзнер, І. А. Юркова вважають основними ознаками інфантилізму недорозвинення афективно-вольової сфери з яскравістю емоцій і їх впливом на вчинки і дії, поверхневий, ігровий характер інтересів, слабку здатність до вольового зусилля, підвищений фон настрою.
У виникненні інфантилізму велике значення надається як спадковим чинникам, так і екзогенних.
В. П. Кудрявцева (1956) вказує на роль перенесених в ранньому дитинстві тривалих шлунково-кишкових захворювань. 3. І. Лятс (1967) описав інфантилізм у дітей 3-4 років, які народилися у матерів, що хворіли на токсоплазмозом. Б. А. Гіляровський (1931), Н. І. Озерецкий (1938) спостерігали інфантильних дітей, батьки яких страждали хронічними інфекційними захворюваннями (туберкульоз, сифіліс), хронічний алкоголізм. Г. Е. Сухарева (1965) підкреслює помітний розвиток патології при повторних і тривалих інфекційних захворюваннях в ранньому віці.
К. С. Лебединська, виходячи з етіологічного принципу, розрізняє чотири основні варіанти ЗПР:
♦ ЗПР конституційного походження;
♦ ЗПР соматогенного походження;
♦ ЗПР психогенного походження;
♦ ЗПР церебрально-органічного генезу.
При ЗПР конституційного походження інфантильності психіки часто відповідає інфантильний тип статури людини, що відрізняється дитячої пластичністю міміки і моторики.
Емоційна сфера цих дітей як би знаходиться на більш ранній щаблі розвитку, відповідаючи психічному складу дитини більш раннього віку: яскравість і жвавість емоцій, переважання емоційних реакцій в поведінці, в прояві ігрових інтересів, високої сугестивності і недостатньої самостійності.
Ці діти невтомні в грі, в якій проявляють багато творчості і вигадки, і в той же час швидко притуплює інтелектуальною діяльністю. Школа для них є продовженням гри, вони приносять з собою ляльок, забираючись з ними під парту.
Психологи радять батькам таких дітей не віддавати їх рано в школу, дати їм можливість «дограти». У першому класі мала спрямованість на тривалу інтелектуальну діяльність супроводжується невмінням підкорятися правилам дисципліни (Т. А. Власова, М. С. Певзнер).
При соматогенной ЗПР емоційна незрілість обумовлена тривалими хронічними захворюваннями, пороками в розвитку серця і т. Д. Зниження фізичної активності в даному випадку стимулює недолік інформації, становлення життєво важливих психічних функцій гальмується.
Хронічна фізична і психічна астенія затримують розвиток активних форм діяльності, сприяють формуванню таких рис характеру, як боязкість, боязкість, невпевненість в своїх силах. Ці ж властивості в значній мірі обумовлюються створенням для хворого або фізично ослабленої дитини режиму обмежень і заборон.
Таким чином, до явищ, обумовленим хворобою, додається штучна інфантилізація, викликана умовами гіперопіки. Таких дітей легко відрізнити від звичайних однолітків: вони не намагаються самостійно відповідати на поставлені їм елементарні питання, а якщо і відповідають, весь час озираються на маму, чи схвалить вона їх відповідь чи ні.
Так, в умовах бездоглядності може формуватися патологічний розвиток особистості на кшталт психічної нестійкості: невміння гальмувати свої емоції, бажання, імпульсивність, відсутність почуття обов'язку і відповідальності.
В умовах гіперопіки психогенна затримка емоційного розвитку виявляється у формуванні егоцентричних установок, нездатності до вольового зусилля, праці.
ЗПР церебрально-органічного генезу має найбільшу значущість для спеціальної психології зважаючи вираженості проявів і частої необхідності в застосуванні спеціальних заходів психолого-педагогічної корекції.
Причиною даної форми ЗПР є: патологія вагітності та пологів, інфекції, інтоксикації, травми нервової системи в перші роки життя. Подібність даної форми ЗПР з олігофренією визначається органічним ураженням ЦНС на ранніх етапах онтогенезу. Діагноз залежить від ступеня, масивності поразки.
Іншим фактором є час поразки. ЗПР значно частіше пов'язана з пізнішими, екзогенними пошкодженнями мозку, які впливають в період, коли диференціація основних мозкових систем вже значною мірою просунута і немає небезпеки їх грубого недорозвинення. Проте Л. Тарнополь і інші вчені припускають можливість генетичної етіології.