"Інша назва захворювання - псоріаз. Воно дає більш повне уявлення про трагедію хворого: на колінах, ліктях або волосистій частині у голови з'являється червона лущиться висип. Малопомітна спочатку, вона поступово зливається у великі бляшки, на поверхні яких утворюються щільні сріблясті лусочки. Потім висипання з'являються на інших ділянках шкіри, і тіло перетворюється в авангардистських картину, а життя нещасного стає кошмаром ".
д.м.н. Владимиров В.В.
За старих часів псоріазу боялися як прокази, а за часів Гіппократа їх об'єднували одним назвою - лепра. І цього дня навіть культурні і освічені люди, які знають, що псоріаз не заразний, не в силах часом приховати жаху при зустрічі з хворим - тисячолітній страх засів глибоко, увійшов в гени.
За всю доступну для огляду історію людства не було відзначено жодного випадку перенесення псоріазу від хворої людини до здорової, навіть при переливанні крові. Нехай все твердо запам'ятають, що псоріаз не заразний.
Проте і генетична (спадкова) теорія всього лише теорія. Багато вчених звертають увагу на ендокринні порушення, порушення в обміні речовин, на зміни в імунній системі хворого. Є роботи, що пояснюють виникнення псоріазу різними неврозами, стресами. Треба визнати, що це захворювання як і раніше залишається для лікарів загадкою.
Пам'ятаючи про багатопричинне псоріазу, будуючи на цьому систему лікування, вже сьогодні медики в змозі гарантувати стійку ремісію - значне ослаблення або зникнення симптомів хвороби на багато років.
Отже, псоріаз - захворювання спадкове. у 60% пацієнтів виявляються родичі і предки, страждали і страждають ім. Визначено відповідальна за це хромосома. Але навіть якщо людина знає своє генеалогічне древо углиб років на сто і не виявить в ньому хворих, це нічого не означає. Патологія може дрімати довгі роки, і діти хворих батьків будуть до старості вражати оточуючих чистотою і красою шкіри. На заздрість онукам.
Проте деякі закономірності простежуються. Так, левову частку хворих складають люди у віці від 15 до 25 років. Логічно тому пов'язати розвиток псоріазу з статевим дозріванням. гормональною перебудовою організму, особливої ранимою психіки. Нерідко поштовхом служать заклик і служба в армії. Одним пощастить, і їх комісують, інші мучаться в умовах казарми. Якщо вже цивільній людині у нас в країні важко розраховувати на кваліфіковану допомогу, про цих бідолах і говорити нема чого. Дівчата від нещасливого кохання можуть постраждати теж не тільки морально. Збої в психіці занадто часто служать тим годинниковим механізмом, що запускає в дію псоріаз.
Інший фактор ризику - екологічне неблагополуччя. Сибірські промислові міста обдаровують своїх жителів більш важкими формами псоріазу, ніж Москва. У низки пацієнтів псоріаз виникає після захворювань на кшталт грипу, ангіни. Це не дивно - будь-яка інфекція послаблює імунітет. Так що хвороба цю можна порівняти з розірвалася бомбою: коли і чому рвоне - одному Богу відомо.
Псоріатичні висипання на шкірі часто характеризуються як папули (вузлики). Разом з тим при артропатичній еритродермії можна бачити первинним елементом еритему (розлите почервоніння). а у хворих пустульозні псоріаз - пустули (гнійничок). Крім того, описана плямиста різновид псоріазу. Тому діагностика псоріазу представляє труднощі, вимагає діагностичної біопсії.
У перебігу псоріазу виділяють три стадії: прогресуючу, стаціонарну і регресує. У стадії прогресування хвороби колір вузликів більш яскравий, вони набряклі, напружені. Багато папули знаходяться в стані злиття. Вузлики з'являються в місцях тертя і тиску (наприклад, область пояса або місця старанності лямок бюстгальтера, іноді на місці подряпини або расчесов).
У стаціонарній стадії елементів, що висипали припиняється, вузлики стають більш щільними, бліднуть. Період регресу (регресує стадія) характеризується повним зникненням вузликових висипань на значній поверхні тіла з утворенням на місці колишніх висипань вогнищ гіперпігментації або ділянок вторинної "помилковою" лейкодерма (темні або бліді плями).
Крім типової, класичної форми псоріазу розрізняють нетипові різновиди. 1) ексудативний; 2) плямистий; 3) себорейний; 4) застарілий; 5) бородавчастий; 6) роздратований; 7) інтертрігинозний.
Ексудативний псоріаз. Цей різновид нерідко спостерігається в осіб з надлишковою масою тіла, з наявністю діабету або при зниженій функції щитовидної залози. Процес проявляється осередками гострого набрякового запалення з не різко вираженим, а іноді і відсутнім ущільненням, з нечіткими, неправильними обрисами, з рясним нашаруванням нехарактерних для псоріазу серозних або серозно-гнійних корок і Корко-луски. Досить часто у хворих з ексудативним проявами псоріазу бувають мокнутие, інтенсивний свербіж. Розташування ексудативного псоріазу відрізняється своєрідністю: частіше осередки розташовуються на нижніх кінцівках або у великих шкірних складках.
Плямистий псоріаз. Ця форма відрізняється наявністю червоних плям, іноді зі слабко вираженим ущільненням, а іноді і без нього, але з рясним характерним лущенням. Слід зазначити, що плямисті форми псоріазу спостерігаються в основному у молодих жінок, тому його називають "жіночим" псоріаз.
Себорейний псоріаз. Як правило, на себорейний ділянках (волосиста частина голови, носогубні і носощечного складки, за вушними раковинами, на грудях і в межлопаточной області) виявляються червоні вузлики з рясним крупнопластінчатим лущенням. Вогнища на обличчі і грудях чаші представлені плямистими висипаннями з жирними сірувато-жовтими лусками. За вушними раковинами можна бачити ділянки ущільнення насичено-рожевого або червоного кольору також з рясним нашаруванням серозних або серозно-гнійних корок, з наявністю тріщин, мокнення. Однак на волосистої частини голови завжди виявляються вузлики, а на шкірі чола по кордону з волоссям у хворих на псоріаз, як правило, бувають вузлики з характерним лущенням. Вони або одиничні, окремо розташовані, або переходять з волосистої частини голови на шкіру чола у вигляді корони ( "псоріатична корона").
3астарелий псоріаз. Цей різновид проявляється довгостроково існуючими ділянками зливного розташування вузликів, з різко вираженим ущільненням, з чітко окресленими кордонами. Внаслідок наявності потужного запального ущільнення, тривалого перебігу, забарвлення вогнищ набуває бурий відтінок, поверхня вузликів збільшується з утворенням ділянок лущення і бородавчатих розростань.
Роздратований псоріаз. Іноді внаслідок нераціонального лікування, надмірної знаходження на сонці, стресовій ситуації в житті відбувається бурхливий посилення запальної реакції. Вузлики стають набряклими, набувають інтенсивну, яскраву, насичену червоне забарвлення. Вузлики зливаються до великих плям.
Інтертрігинозний псоріаз. Розташування псоріатичних елементів у великих складках шкіри є нетиповим і властиво неохайним хворим, що страждають діабетом, ожирінням, вегетосудинною дистонією. При такій формі псоріазу в пахвових западинах, меж'ягодічной, пахових і міжпальцевих складках, під молочними залозами виникають набряклі, яскраво червоні вузлики, часто мокнучі, ерозивні.
Крім нетипових клінічних форм псоріазу існують важкі різновиди класичної форми. До них відносяться псоріатичний еритродермія, пустульозний псоріаз, артропатичний, псоріаз нігтів і псоріаз слизових оболонок.
Псоріатичний еритродермія. Безпосередніми факторами, що сприяють формуванню артропатичній еритродермії, є різні провокують моменти. Можливий розвиток еритродермії після ангіни, нервово-психічних, травматичних впливів, після нераціонального застосування ультра-фіолетового опромінення, сонячного опромінення, прийому антибіотиків, сульфаніламідних препаратів, користування дратівливими мазями. У цих випадках окремо розташовані вузлики активізуються, набуваючи набряклість, яскраву насичену червоне забарвлення, утворюючи множинні фігури злиття. Папули і бляшки стають невиразними. Шкіра тулуба і кінцівок набуває вигляду щільного напруженого панцира, застійно-бурий колір, інтенсивне ущільнення, рясно лущиться. Можливий і інший шлях формування артропатичній еритродермії, так званої спонтанної невідомого походження псориатической еритродермії. Без попереднього роздратування або дії явних стресових чинників бурхливо розвивається розлите застійне почервоніння шкіри тулуба і кінцівок зі значною набряком, напругою, рясним лущенням.
Псоріаз нігтів зустрічається у 7% хворих, але виражений по-різному. Прийнято виділяти дві форми ураження нігтів: точкова і розлита. При точковому поразку в нігтьових пластинках утворюються точкові, з макове зерно поглиблення різної глибини. Зовні нігтьові пластинки в цьому випадку нагадують поверхню наперстка, а псоріаз називається наперстковідним.
Розлите зміна нігтьових пластинок має різну ступінь вираженості. Мінімальні зміни, які зустрічаються практично у будь-якого хворого на псоріаз, представлені легким помутнінням поверхневої пластинки, сіруватим відтінком забарвлення нігтьової пластинки і ледь помітною поздовжньої смугастість. При значних змінах нігтьових пластинок, в одному випадку, помітно витончення речовини нігтя, нігтьова пластинка відділяється від нігтьового ложа або, поступово розсмоктуючись, зникає, аж до залишків нігтьової пластинки сіруватого кольору біля основи. Однак, зустрічається і потовщення нігтьової пластинки з деформацією і зміною кольору від сірувато-жовтуватого до брудно-сірого. Нігтьова пластинка втрачає блиск, стає тьмяною, нерівній, горбистої. Ніготь стає щільним, що нагадує кіготь хижого птаха. Цей процес називається онікогріфозом і частіше розвивається в області стоп. В інших випадках нігтьова пластинка руйнується. Ніготь стає пухким, кришаться, ламким і поступово відторгається, залишаючи лише невеликі пухкі рогові нашарування у луночки. І ще одна форма псоріазу нігтів (псориатическая онихия за типом піднігтьового геморагій). Розширюються капіляри сосочків нігтьового ложа і просвічуються крізь нігтьову пластинку (точкові або полосовідние крововиливи), іноді справляють враження скалок.
Пустульозний псоріаз. Захворювання проявляється гнойничками. Пустульозні форми псоріазу зустрічаються рідко. Основними факторами виникнення пустулезной форми псоріазу бувають: застосування метотрексату, лікування кортикостероїдними гормонами, зловживання алкоголем.
Артропатіческій псоріаз (псоріатичний артрит). Незважаючи на значний прогрес у вивченні псоріазу, найважчою формою і менш керованою в плані лікування у хворих на псоріаз є артропатіческая. За міцно усталеною традицією, псоріаз все ще відноситься до шкірних хвороб, хоча встановлена системність цього процесу і здатність псоріазу вражати не тільки шкіру, але і внутрішні органи, нервову систему і суглоби.
Псоріатичний артрит частіше виникає паралельно з шкірними ураженнями або трохи пізніше, а в деяких випадках суглобовий синдром може передувати шкірним. Поразка суглобів зазвичай починається з суглобів кистей і стоп. Поступово в процес втягуються середні і великі зчленування, включаючи і хребет.
Так само як і при звичайному псоріазі, у хворих артропатичній артропатій визначаються недостатність функції печінки, нирок, імунодефіцитні стани, серцево-судинна патологія.
Псоріаз слизових оболонок. Ураження слизових оболонок, і зокрема слизової оболонки рота, в даний час є визнаним фактом. Відомо поява псоріатичних висипань не тільки в порожнині рота, а й на кон'юнктиві, на слизових оболонках статевих органів. Висипання на слизових оболонках нерідко становлять продовження псоріатичних висипань на шкірі. Псоріаз слизових оболонок, як і псоріаз шкіри, може мати різновиди. Найчастіше псоріаз шкіри і слизових оболонок протікає схоже, починається і регресує одночасно. Найбільш поширеним розташуванням у хворих на звичайний псоріаз є ураження слизової оболонки щік, губ і язика. Процес може бути на одній, частіше нижній губі, але може бути і на обох губах. Псоріатичні висипання на слизовій оболонці рота іноді супроводжується палінням, але частіше протікають без будь-яких відчуттів.
Ураження слизових оболонок у хворих пустульозні псоріаз спостерігається постійно. Поразка слизової оболонки порожнини рота є невід'ємною ознакою пустулезного псоріазу.
Говорячи про сучасні методи лікування. треба відразу обмовитися: псоріаз - хвороба хронічна, і вилікувати її повністю, на все життя ще нікому не вдалося. Хвороба може відступати, забувати про свою жертву навіть на роки, потім все повторюється. Але не поспішайте записувати себе в знедолені.
Перш ніж почати лікування хворого ретельно обстежують. При призначенні лікування враховується стадія перебігу хвороби, сезонність, клінічна різновид псоріазу. Відомо, що більш сприятливий і швидкий результат терапевтичних заходів спостерігається при нетривалих, неускладнених, обмежених різновидах псоріазу. Разом з тим слід зазначити, що в цей період і психологічно хворі схильні більше довіряти лікаря і не захоплюватися самолікуванням, яке нерідко протидіє призначень лікаря.
Значно повільніше настає ремісія при ексудативно пустульозної, ерітродерміческой і артропатіческая формах псоріазу. Своєчасно розпочате лікування, який поєднується з раціональним режимом, з застосуванням фізіо-, бальнео і курортотерапіі гарантує тривалу ремісію. Якщо у хворого процес поширений, прогресуючий, то більш доцільно проводити лікування в лікарні.
Лікарі вам порадять погрітися кварцом, помазати мазями типу саліцилової, сірчано-саліцилової. Пропишуть седативні засоби, препарати кальцію, пирогенала. Чи не забудуть про вітаміни. У важких випадках в стаціонарі застосовують цитостатики і системні кортикостероїди. Ефективним вважають ліки для місцевого лікування псоріазу - препарат псоркутан, що містить вітамін D3. На відміну від кортикостероїдних мазей він пригнічує надмірне поділ клітин шкіри, не викликає її атрофії.
Упор при будь-яких схемах лікування роблять на довгохвильове ультрафіолетове опромінення (довжина хвилі 360 мм) в поєднанні з прийомом фотосенсибилизаторов. В результаті на уражених псоріазом ділянках шкіри пригнічується характерне для захворювання надмірне поділ клітин. Метод називається фотохіміотерапії, або ПУВА-терапією. Метод не новий, але техніка не стоїть на місці. Приблизно такий же механізм і селективної фототерапії (СФТ), тільки тут застосовують ультрафіолетові промені діапазону 315 нм (нанометр - одна мільярдна частка метра). Однак, треба пам'ятати, що ультрафіолет завжди несприятливо впливає на шкіру людини, старить її. Але в даному випадку це найменша плата за позбавлення від недуги.
Фотохіміотерапія протипоказана страждають на гіпертонічну хворобу, тим, хто переніс інфаркт, операцію з видалення доброякісної або злоякісної пухлини. Таким пацієнтам призначають тільки медикаментозне лікування.
А ось поєднання ультрафіолету і медикаментів дає чудові результати при лікуванні псоріазу волосистої частини голови. Часто призначають препарат - тигазон. Але його застосування вимагає ретельного лікарського спостереження за дозуванням і можливими побічними ефектами. Інший препарат - сандиммун дерматологів "подарували" трансплантологи. Він допомагає швидко зняти прояви важкої форми захворювання. Але і з цим ліками треба бути обережним. Як тільки вищеназвані ліки максимально виконають свою функцію, пацієнта переводять на лікування препаратами для місцевого впливу на осередки псоріазу.
Є ще метод лікування - один з найефективніших, але і найдорожчий: на курортах Мертвого моря в Ізраїлі (як тільки їздити туди буде не небезпечно). Унікальні природні умови зробили узбережжі справжньою Меккою для хворих на псоріаз усього світу. Хороші результати дає санітарно-курортне лікування (Мацеста, П'ятигорськ та ін.).
Фахівці мають у своєму розпорядженні зараз можливістю позбавити хворого від проявів псоріазу за 6 - 8 тижнів. Однак, якщо він потрапляє в стресову ситуацію або перехворіє, скажімо, ГРВІ, захворювання може повернутися.