Пухлина легенів - злоякісне або доброякісне утворення в легенях, також може бути метастатичним. Метастази є осередки процесу, які виходять від основного, проникаючи в інші органи і тканини.
Доброякісні пухлини не руйнують, що не инфильтрируют тканини і не дають метастазів. Злоякісні пухлини мають властивість проростати в сусідні тканини, від них виходять метастази. Прикладом таких пухлин є рак легенів. У 20 випадках з 100 виявляють локальні форми злоякісних пухлин, у 25% є регіонарні, а в 55% - віддалені метастази.
Епідеміологія
90% всіх легеневих новоутворень припадає на рак легені. Він є найбільш злоякісною пухлиною у чоловіків (35% всіх пухлин) і жінок (30%) у віці 45-70 років. За останній час статистика свідчить про збільшення частоти випадків первинного раку легенів у осіб жіночої статі. Хвороба у чоловіків виникає в більш пізньому віці, ніж у жінок.
За статистикою, в США на 100000 населення пухлини фіксують з частотою 70. І серед хворих більше афроамериканців, ніж європеоїдів. Що стосується країн світу, легеневі новоутворення найчастіше фіксують у Польщі та Англії. Там на 100 тисяч населення зустрічається 100 захворювань. Найбільш мінімальна статистика - в Сенегалі і Нігерії. Там на 100 тисяч жителів менше одного випадку пухлин легенів.
Класифікація (види)
За гістологічним типами пухлини легенів ділять на:
За локалізацією виділяють такі види:
- периферичний
- міліарний
- центральний
- медіастинальної
- верхівковий
У напрямку росту пухлини виділяють нижче наведені види пухлин легенів:
- ендобронхіальний
- екзобронхіальний
- перибронхіальних
Також існує класифікація за стадіями:
- без метастазів
- з регіонарними метастазами
- з віддаленими метастазами
Iстадія. невелика обмежена пухлина великого бронха з ендо- або перибронхіальну напрямком зростання
IIстадія. невелика обмежена пухлина, без проростання плеври, з одиничними метастазами в регіонарні лімфатичні вузли, що знаходяться поруч з нею
IIIстадія. пухлина, яка вийшла за межі легкого, прорасла в перикард, діафрагму або грудну клітку, з множинними метастазами
IVстадія. пухлина, яка поширилася на прилеглі органи і дисемінований по плеврі, з великими метастазами
Етіологія (причини)
Переважна частина випадків раку легенів у чоловіків і велика частина випадків у жінок виникають внаслідок канцерогенного впливу сигаретного диму при палінні. У активних курців ризик захворіти на рак легенів в 13 разів вище, а при пасивному вдиханні диму - в півтора рази, ніж у тих, хто не курить. Професійні фактори також відіграють роль у розвитку пухлин легенів, але менш ніж в 15% випадків раку у чоловіків, і менш ніж в 5% випадків у осіб жіночої статі. Передбачається, що промислові отрути є канцерогени. Також досліджується роль спадкових факторів при розвитку деяких форма раку легенів.
У медицині розроблено кілька теорій розвитку раку легенів. Дія токсинів призводить до того, що в клітинах накопичуються генетичні аномалії. Це, в свою чергу, викликає хаотичний зростання і поразками, які віддалені від первинної пухлини або знаходяться поруч з нею. Основні фактори патогенезу:
- пошкодження ДНК;
- активація клітинних онкогенів;
- стимуляція факторами зростання.
Первинний рак легені, як правило, розвивається із залозистого епітелію бронхів. Поступово порушується прохідність бронхів, виникає його обтурація, фіксуються ателектази нижчих відділів легкого. Пухлина поступово прогресує, проростаючи в інші тканини і органи. Вона може прорости в перикард, грудну стінку і т.д. Пухлина метастазує в головний мозок, печінка, кістки та ін.
Патоморфологія пухлини легенів
Терміном «рак легенів» позначаються пухлини, які виникають з епітелію дихальних шляхів (альвеол, бронхіол, бронхів). Такі типи пухлин як саркоми, лімфоми та мезотеліоми мають не епітеліальне походження. 88% всіх первинних пухлин легенів складають такі типи пухлинних клітин:
- дрібноклітинна карцинома
- плоскоклеточная карцинома
- крупноклеточная карцинома
- аденокарцинома (в тому числі, бронхіолоальвеолярного рак)
Інші пухлини - дуже рідкісні випадки. Різні типи клітин по-різному реагують на те чи інше лікування. Тому для ефективної терапії пухлини легенів важливий правильний гістологічний діагноз.
Пухлини легенів можуть метастазировать гематогенно і лімфогенно. Якщо говорити про перший шляху, це віддалені метастази в кістки, головний мозок, печінка, легке і т.д. Лімфогенний шлях означає метастазування в лімфатичні вузли кореня легені та середостіння, бронхопульмональні лімфовузли.
Пухлини легенів - термін, який включає не тільки рак легені, але і мультифокальну лімфому. Велику групу утворюють метастатичні пухлини, які мають первинне походження в інших органах:
- кістках
- яєчках
- шлунку
- щитовидній залозі
- нирках
- товстій кишці
- молочній залозі
Симптоми і діагностика
Пухлини легенів на самому початку розвитку не виявляються яскравою клінічною картиною. Їх в основному знаходять випадково, при проведенні профілактичних рентгенологічних оглядів, або при обстеженні при зверненні пацієнта в зв'язку з іншими хворобами. Період без клініки може тривати роки. Лікар повинен запідозрити пухлину легенів у людей від 45 років, особливо у тих, хто курить або працює на шкідливому виробництві.
При ендобронхіальном ураженні людина скаржиться на кашель і кровохаркання кров'ю. Кашель характеризують як постійний, надсадний, може відділятися мокротиння в зовсім невеликій кількості. У таких випадках фіксують прояви бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, що призводить до задишки. Біль в грудях буває, коли пухлина проростає в плевру. При здавленні поворотного нерва з'являється скарга на осиплість голосу. При проростанні і здавленні пухлиною або лімфатичними вузлами з метастазами нервових стовбурів в основному проявляється неврологічна симптоматика:
При злоякісних і особливо метастазуючих пухлинах людина втрачає вагу, може розвинутися навіть кахексія. Ймовірно скарги, пов'язані з ураженнями віддалених органів (найчастіше це кістки скелета і головний мозок). У деяких хворих першим проявом може бути свербіж шкіри, а у літніх людей відзначають швидкий розвиток іхтіозу або дерматозів.
На ранніх стадіях розвитку пухлини в ході огляду клінічні ознаки не виявляються. При розвитку захворювання з'являються ознаки, які залежать від місця знаходження пухлини. У частих випадках при лимфогенном поширенні виявляють збільшення надключичних лімфатичних вузлів зліва. Для синдрому верхньої порожнистої вени типові розширення колатеральних вен на верхній частині грудей і шиї, на молочній залозі, почервоніння і набряклість обличчя, кон'юнктиви.
При огляді в меншості випадків можуть бути виявлені прояви дерматозів, які є оборотними (при видаленні пухлини зникають). На пізніх стадіях злоякісного новоутворення людина сильно втрачає вагу. Часто при пухлини легені може підвищитися температура, типовий вечірній субфебрилітет.
Пальпація, перкусія
На стороні поразки за допомогою Пальпаційний методу можна виявити посилення голосового тремтіння. За допомогою перкуссионного методу при пухлинах легень знаходять виражене вкорочення перкуторного звуку над областю об'ємного утворення. Але при обтурації бронха пухлиною і формуванні клапанного механізму спочатку може розвинутися локальна емфізема. І тоді чути коробковий перкуторний звук. Подальший ателектаз супроводжується укороченням перкуторного звуку. При медіастінальних формах раку легкого перкусія дозволяє виявити ознаки одностороннього розширення середостіння.
Аускультація
При ендобронхіальном зростанні пухлини аускультативно знаходять локальне ослаблення дихання і локальні хрипи. На користь обтураційній пневмонії говорить виявлення вологих хрипів, що поєднується із пітливістю, підвищенням температури тіла, слабкістю.
рентгенологічне дослідження
Важливу роль в ранньому виявленні пухлин легенів грає профілактичне флюорографічне дослідження. Саме променеві методи дослідження дозволяють виявити об'ємне утворення в безсимптомний період. Підозрілими симптомами є такі:
- розширення кореня легені і зниження диференціювання його елементів
- вогнищеві, кулясті освіти
- розширення або зміщення середостіння
При ендобронхіальном розвитку центрального раку легені рентгенологічно виявляється, перш за все, гіповентиляція ділянки, відповідного ураженому бронху: зменшення прозорості сегмента або частки, зближення судин і розширення їх. При периферичному раку легень фіксується фокус, який може локалізуватися в:
- нижній частці правої легені
- верхній частці лівої легені
- у верхніх відділах правої легені
Обрис тіні пухлини на початку хвороби чітке, а потім стає променистим. Може бути видна «вирізка» - місце входження бронха.
Комп'ютерна томографія та інші види сканування
КТ з високою роздільною здатністю використовується завжди для обстеження хворого з пухлинами органів грудної клітини. Цей метод вважається більш надійним, ніж рентгенографія в плані характеристики структури і топографії тіні. Але ступінь злоякісності і гістологічний тип пухлини визначають методом біопсії.
бронхоскопія
Цей метод важливий для виявлення ураження аж до субсегментарних бронхів, особливо при ендобронхіальном зростанні пухлини. При бронхоскопії обов'язково беруть проби секрету, змиви і т.д.
Інші методи дослідження
При підозрі пухлин легенів актуальні також такі методи:
- Ультразвукове дослідження
- радіоізотопне сканування
- Дослідження функції зовнішнього дихання
- Лабораторні дослідження
- біопсія
Диференціальна діагностика
За рентгенограммам периферичний рак легені потрібно відрізняти від інших утворень. Для точної діагностики при всіх кулястих утвореннях в легкому потрібно їх видалити і провести гістологію. Із злоякісними пухлинами легких також потрібно диференціювати легеневі нагноєння, паразитарні кісти, об'ємні утворення грибкової природи та ін.
Дифдіагностика проводиться і з пневмонією. Посилення легеневого малюнка при пухлинах потрібно відрізняти від пневмонического інфільтрату. Наступне захворювання для Дифдіагностика - туберкулема. На користь туберкульозної природи фокуса будуть свідчити осередки-відсіви навколо або нижче основної тіні на рентгенограмі. У період розпаду туберкулеми бактеріологічне дослідження мокротиння дозволяє виявити мікобактерії туберкульозу.
Доброякісні пухлини легенів, на відміну від раку, в основному не горбисті, не мають тенденції до розпаду. Для доброякісних пухлин характерні такі симптоми як «лучистість» контурів, кровохаркання і інтоксикація організму.
Ретенційні кісти, на відміну від раку легенів, мають чіткі контури, лучистости не спостерігається, як і бугристости. Легеневий малюнок без інмененій.
Поки людини обстежують, призначається симптоматична терапія. Екстрена лікувально-діагностична бронхоскопія призначається при сильному кровохаркання або легеневій кровотечі. При пневмонії в ателектатіческой частці легені призначають антибіотики широкого спектру дії. У ряді випадків лікарі призначають лікарські засоби для зняття болю.
Лікування при дрібно- і недрібноклітинний рак легені різний. При периферичному дрібноклітинному раку без регіонарних метастазів призначають операцію, далі проводять хіміо- та променеву терапію. При центральному дрібноклітинному раку потрібна тільки ця терапія, тому що на момент діагностики він часто не підлягає операції через кількості і місця знаходження метастаз. Недрібноклітинний рак лікується тільки хірургічними методами.
хірургічне лікування
Доброякісні пухлини видаляють, тому що точно діагностувати їх можна тільки після видалення. Радикальна терапія раку легкого полягає тільки у видаленні частки легкого або всього його цілком. Пухлина IV стадії вважається неоперабельний.
Інші методи лікування і прогноз
Променева терапія може застосовуватися як самостійний метод. Іноді її поєднують з хірургічним методом і хіміотерапією. Променева терапія найбільш ефективна при пухлини Панкоста. Хіміотерапія ефективна лише при поєднанні з променевою терапією при дрібноклітинному раку легені. Самі результати отримані при лобектомія у пацієнтів з периферичними пухлинами. Прогноз при раку легені пов'язаний в основному з гістологічним варіантом пухлини і стадією хвороби на момент виявлення.
При бронхоальвеоляром раку 5-річна виживаність фіксується в 30-35% випадків, а при плоскоклітинному раку - 8-16%. Ще менше - при аденокарцинома і дрібноклітинному раку.