Забрюшинное (ретроперитонеальний) простір - це обмежена область черевної порожнини, розташована між парієтальної очеревиною спереду і хребетним стовпом і м'язами поперекової області ззаду. Заочеревинного простору розташовується до діафрагми зверху і малого таза знизу, з боків його обмежують косі м'язи живота. Стінки його зсередини покриті фасціальними листками, такі ж фасциальні пластинки, поділяють заочеревинного простору на кілька відсіків. Порожнина заповнена жировою клітковиною, в якій розташовуються зачеревні органи, і пухкою сполучною тканиною.
Органи, розташовані в заочеревинному просторі:
- нирки, надниркові залози, сечоводи;
- підшлункова залоза;
- дванадцятипала кишка (задня частина).
Там же розташовані великі кровоносні судини (черевна аорта і нижня порожниста вена), поперекові лімфатичні вузли і нерви.
Пухлини заочеревинного простору
Неоргані зачеревні пухлини (НЗО) - досить рідкісна патологія, яка становить менше 1% від усіх новоутворень людини. Пухлина справжня заочеревинного простору - це первинні новоутворення, які виникли з тканин, розташованих в цій області (ретикулярної, жирової, сполучної), фасцій, м'язів, кровоносних і лімфатичних судин, лімфатичних вузлів. До цього виду пухлин не відносять новоутворення органів, прилеглих або розташованих в заочеревинному просторі, а також метастази в заочеревинні лімфатичні вузли.
Заочеревинні новоутворення можуть з'явитися в будь-якому віці, але частіше зустрічаються у людей від 40 до 60 років, в основному у жінок. Злоякісними виявляються 60 - 85% з них. Заочеревинна злоякісна пухлина має одну цікаву особливість. Вона полягає в її схильності до повторних рецидивів. Після радикальної операції частота рецидиву складає 55%. І це при тому, що її здатність до метастазування не більше 30%. Через тривалий час після операції новоутворення може з'явитися повторно, і його гістологічна структура може бути зовсім інший. Вкрай рідко доброякісне новоутворення може трансформуватися в злоякісне.
Класифікація
Існує кілька морфологічних класифікацій НЗО, але найчастіше використовується класифікація американського лікаря Лорена Акермана (1954). Ця класифікація досі залишається базовою, хоча деякі її положення були переосмислені.
Згідно з її розділів, пухлина злоякісна заочеревинного простору може відноситися до однієї з трьох основних груп:
- Пухлини мезодермального походження. До них відносяться новоутворення з жирової і сполучної тканини (ліпосаркома, фібросаркома), гладких м'язів (Лейоміосаркома), поперечних смугастих м'язів (рабдоміосаркома), лімфатичних вузлів (лімфангіосаркоми), первинної мезенхіми (міксосаркома) і недиференційовані неясного походження (ксантогранулема).
- Пухлини нейрогенного походження. В їх число входять пухлини з зачатків нервових піхв (злоякісна нейролеммома або шваннома), з тканин симпатичної нервової системи (нейробластома, симпатобластома), з гетеротопних тканин кори надниркової залози (рак з клітин кори надниркової залози, злоякісна нехромаффінная парагангліома, феохромоцитома).
- Пухлини, утворені ембріональними залишками нирки. Це злоякісна тератома і хордома, що локалізується в області крижів.
Пухлини мезодермального походження зустрічаються в 3 рази частіше, ніж нейрогенні.
Заочеревинна злоякісна пухлина метастатичного характеру, її симптоми і клініка
Через анатомічні особливості заочеревинного простору рак може ніяк не виявляти себе, поки не досягне великих розмірів. Місця органи не є перешкодою для його швидкого зростання, а пухка структура клітковини заочеревинного простору дозволяє пухлинного процесу безперешкодно поширюватися.
Виявляють зазвичай випадково. Якщо новоутворення великого розміру, воно прощупується при пальпації черевної порожнини. Характер больових симптомів тісно пов'язаний з місцем її локалізації. Всі хворі скаржаться на часті болі в області живота. При цьому можливі різні диспепсичні розлади - нудота, блювота, затримка стільця, здуття живота. Це пов'язано з тим, що рак здавлює травні органи. При низькому його розташуванні може спостерігатися здавлювання сечового міхура. В цьому випадку у хворого ускладнюється сечовипускання і частота його збільшується. Компресія магістральних кровоносних судин призводить до задишки, набряку та збільшення нижньої кінцівки на ураженій стороні. На більш пізніх стадіях розвитку проявляються симптоми загальної інтоксикації організму: слабкість, схуднення, підвищена температура.
діагностика
Така різноманітна клінічна картина ускладнює діагностику і не дозволяє вчасно виявити пухлину. Рак заочеревинного простору в 50-60% випадків виявляють уже тоді, коли він уже неоперабелен через занедбаності.
Прямі методи обстеження грають головну роль при постановці діагнозу. Рентгенологічне дослідження є особливо цінним, тому що дозволяє визначити форму, контури і якого розміру заочеревинна неоргані пухлина, а також її положення щодо сусідніх органів.
Первинним обстеженням є рентгенограма і обстеження за допомогою контрасту сечових органів - нирок і сечових шляхів. Якщо пухлина велика, контури пухлини і контури нирок не збігаються. При маленькому її розмірі і збігу тіні пухлини з тінню нирки проводять томографічне дослідження.
Іригографія і рентгеноскопія шлунка допомагає визначити зміщення, компресію або проростання пухлиною стінок шлунка і кишечника. Ці види досліджень дозволяють диференціювати пухлину неоргані заочеревинного простору від внутрішньочеревно.
Поряд з цим проводиться цитологічна діагностика. Під контролем УЗД або РКТ проводиться тонкоигольная біопсія, точність якої 80-90%. Вона дозволяє з'ясувати, злоякісним або доброякісним є досліджуване новоутворення.
Методи лікування НЗО
Найнадійнішим і ефективним методом лікування визнаний хірургічний. Заочеревинна злоякісна пухлина, частіше виявлена на пізніх стадіях, має великі розміри. На той момент вона вже тісно пов'язана з судинами і прилеглими органами, зміщує і проростає їх. Всі ці фактори вимагають висококваліфікованого хірургічного втручання. Бригада хірургів повинна мати досвід проведення операцій на всіх органах, включаючи судини. Кваліфікація анестезіологів і реаніматологів повинна бути не менше високого рівня.
Променева терапія застосовується до оперативного втручання з метою знизити ризик імплантації пухлинних клітин під час операції. Післяопераційна променева терапія проводиться в доповнення до хірургічного методу і в разі рецидивів. При наявності великих розпадаються новоутворень проведення променевої терапії протипоказано.
Ефективність хіміотерапії в лікуванні даного захворювання дуже низька. Вона лише трохи знижує частоту розвитку рецидивів, але загальні показники виживаності хворих не змінює.
На особливу увагу заслуговує тератома, вона ж заочеревинна герміногенна пухлина. Ця пухлина в області заочеревинного простору має особливу будову і вважається доброякісною, але в деяких випадках спостерігається її переродження в злоякісну. Тератома утворюється в організмі дитини ще до народження з ембріональних клітин. Причини її появи в порушенні правильного розвитку тканин ембріона. У медичній літературі існує близько 15 різних теорій, пов'язаних з її патогенезом.
Тератома складається з тканин різного виду і може включати в себе зачатки різних органів, невластиві для області її локалізації. Це можуть бути волосяні фолікули, зачатки очей або зубів по сусідству з м'язової або іншою тканиною. Склад і зовнішній вигляд новоутворення завжди є несподіванкою для хірургів. Можливо тому вона і отримала свою назву від грецького слова teratos, що означає «чудовисько».
Тератома виявляється в будь-якому віці, але частіше за все у дітей і молодих людей до 20 років. Місця її локалізації найрізноманітніші. Найчастіше новоутворення з'являється в яєчках, яєчниках і куприкової області. Набагато рідше зустрічається черевна тератома. Пухлина в області заочеревинного простору спостерігається в 12% випадків. За типом тканини, що входить до її складу, тератома буває зрілої і незрілої. У тому випадку, коли елементи різноманітних тканин в складі пухлини відповідають тканинам дорослої людини, тератома вважається зрілою. Якщо ж тип тканини визначити неможливо, то мова йде про незрілої пухлини.
Поверхня зрілої тератоми гладка і щільна, структура гетерогенна, може містити дрібні кісти з мутнуватої рідиною, в якій знаходиться всілякого роду тканину. Заочеревинна незріла пухлина на дотик нагадує тісто. Незріла тератома може руйнувати навколишні тканини і метастазировать в кровоносну і лімфатичну системи. Заочеревинна тератома - пухлина доброякісна, але у новонароджених вона складається з незрілих тканин і повністю має ознаки злоякісної. Чим раніше в ембріональному розвитку сталася закладка пухлини, тим більшої шкоди завдала нормальному розвитку малюка заочеревинна тератома. Пухлина може бути виявлена відразу при народженні через дефекти скелета, м'яких тканин.
Діагностика цього виду онкології у дітей проводиться за допомогою тих же методів, що і у дорослих. Заочеревинна доброякісна пухлина лікується хірургічним шляхом. Заочеревинна злоякісна пухлина повинна лікуватися комплексно, із застосуванням променевої терапії.
Ви можете розповісти друзям про цю статтю: