Пункція легкого при туберкульозі

Пункцію виробляють спеціальною голкою, наприклад голкою Менгіні або Ебрамс (в модифікації Н. С. Тюхтіна), забезпеченою мапдреном, в положенні хворого лежачи, після місцевої анестезії новокаїном, під контролем рентгеноскопії.

Останнім часом все частіше застосовують чрезбронхіальную катетеризацию уражених ділянок легені з наступним цитологічним дослідженням отриманого матеріалу. При цьому користуються методом, запропонованим Friedel (1961) або розробленим Tsubai з співавт. (1951), а потім А. М. Ціпельзоном, М. 3. Упітером (1967) способом катетеризації під місцевою анестезією.

Результативність методу залежить від характеру анатомічного субстрату, розмірів і локалізації патологічного утворення. Friedel (1961) діагностував таким шляхом периферичний рак у 51 з 61 хворого, а у 13 з 60 хворих на туберкульоз виявив мікобактерії.

Пункція легкого при туберкульозі

При пухлинах в периферичних відділах легені Р. Д. Блінової (1972) вдалося верифікувати діагноз у 51,6% хворих, а при локалізації їх в середній зоні - у 77,3%. М. Г. Віннер і М. Л. Шулутко (1971) на підставі результатів дослідження матеріалу, отриманого при катетеризації у 350 хворих, приходять до висновку, що в найбільшій мірі вона виправдовує себе при кулястих утвореннях розміром не менше 1,5-2 см , розташованих в центральних відділах і в прикореневій зоні легкого. Більша диференційно-діагностичне значення має цей метод при раку і воно порівняно невелика при туберкульозі, доброякісних пухлинах, хронічній пневмонії. До такого ж висновку приходимо і ми, а також Ф. А. Астраханцев і Т. Н. Нечаєва (1968), В. А. Климанський і співавт. (1967), В. П. Філіппов (1967) і ін.

Характер ураження лімфатичних вузлів середостіння часто може бути встановлений при цитологічному дослідженні тканини, узятої за допомогою трансбронхиальной пункції. Цей метод, запропонований ще в 1949 р аргентинським лікарем Schipatti, за останнім часом набув широкого визнання.

Трансбронхіальную пункцію виконують при бронхоскопії, виробленої під місцевою анестезією або під загальним наркозом. Бронхоскоп встановлюють над біфуркацією трахеї і після її туалету вводять спеціальну порожню голку з мапдреном. Під контролем очі пунктируют стінку головного бронха в проміжку між хрящовими кільцями, відступивши на 1 см вправо від шпори біфуркації. Голку вводять па глибину 1,5-3 см, після чого видаляють мандрен і шприцом відсмоктують вміст. При необхідності роблять повторні пункції. Зазначений метод може сить використаний при розпізнаванні туберкульозу, раку, саркоїдозу, лімфогранулематозу, лімфо- і ретікулосаркоми і т. Д.

За даними Otto (1969), позитивні результати такого виду біопсії відзначаються в середньому у 68% хворих, причому дещо частіше при саркоїдозі (74%) і лімфогранулематозі (70%) і рідше при раку (58%). Користуючись тим же способом дослідження, Simecek (1967) діагностував рак в 56,6,%, а саркоїдоз в 92,8% випадків. За матеріалами В. В. Борисова (1973), результати трансбронхиальной пункції при туберкульозі, раку, саркоїдозі і хронічних запальних неспецифічних процесах виявилися позитивними в середньому в 84,3% досліджень.

Практичне застосування має хірургічна біопсія з гістологічним вивченням вилученої тканини. При ураженні глибоких лімфатичних вузлів в нижньому відділі шийної області або в верхньому середостінні виробляють прескаленних біопсію (операцію Даніельс). З 117 хворих, яким в нашій клініці була проведена ця операція, у 19 виявився «саркоїдоз, у 17 - туберкульоз, у 7 - рак, у 4 - лімфогранулематоз і у 1-саркома. На підставі наведених даних слід визнати, що прескаленних біопсія, хоча і дозволяє в частині випадків верифікувати діагноз, за ​​своєю ефективністю все ж поступається медіастіноскопії і трансбронхиальной пункції внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Розпізнавання хвороби часто стає можливим під час гістологічного дослідження видалених хірургічним шляхом ділянок макроскопічно зміненої шкіри, підшкірних вузликів, слизової оболонки бронхів, уражених м'язів, сухожиль і т. Д. При саркоїдозі при такому способі дослідження іноді вдається виявити типові гранульоми навіть в візуально не зміненій слизовій оболонці бронхів. У той же час негативний результат хірургічної біопсії не виключає наявності тієї чи іншої хвороби, наприклад вузликового периартериита.

Високоефективний метод пункційної трепанбиопсия і гістологічного дослідження парієтальної плеври, запропонований De Fransis (1955). Застосувавши його у 136 хворих, Н. С. Тюхтін і співавт. (1971) у 48,5% з них встановили діагноз раку, туберкульозу, мезотеліоми і крейди-номи плеври. На великому матеріалі (545 біопсій плеври у 300 хворих) 3. Д. Берлова (1975) мала можливість веріціфіровать діагноз туберкульозного, пухлинного або неспецифічного запального ураження плеври в 61,1-77,9% випадків. Ще кращі результати можуть бути отримані при плевроскопіі, ексцизію і гістологічному вивченні ділянки ураженої плеври (Sattler, 1967). При неможливості розпізнати природу патологічного процесу в плеврі зазначеними способами вдаються до торакотомії. Останнім часом все частіше застосовують так звану малу або мінімальну відкриту біопсію легкого головним чином при дисемінованих процесах неясної етіології. До цього способу слід вдаватися лише за прямими показаннями зважаючи на можливість серйозних ускладнень (пневмоторакс, пневмонія, нагноєння і ін.) І при безуспішності інших діагностичних методів, зокрема пункційної біопсії.

Використовуючи, таким чином, весь комплекс клініко-рентгенологічних, лабораторних, інструментальних та хірургічних способів. в даний час вдається розпізнати різні, в тому числі рідко зустрічаються, захворювання органів дихання. Підтвердженням цьому можуть служити дані І. А. Жараховіча (1974). Важливо своєчасно проводити ці методи дослідження, в певній послідовності, з урахуванням не тільки показань, але і протипоказань.

Схожі статті