Пупкова грижа (пупова, грижа пупкового канатика) - патологія, при якій починає збільшуватися в розмірах пупкове кільце. Стінки його і навколишні тканини стають менш еластичними і стійкими до тиску, через що відбувається випинання органів черевної порожнини через пупок під шкіру, утворюється грижової мішок. Вмістом його зазвичай є сальник і петлі кишечника.
Причини виникнення
Причини для цього можуть бути дуже різні, як правило, діє їх сукупність:
- У новонароджених це повільне зрощення пупкового кільця (якщо дитина часто плаче або при запорах тиск в черевній порожнині підвищується, пупок починає випинатися).
- Можлива спадкова недостатність сполучної тканини пупкового кільця.
- Зайва вага.
- Наявність рубців після оперативних втручань.
- Вагітність.
- Травми.
- Підняття тягарів, неадекватні фізичні навантаження.
- Запори, кашель.
- Ускладнені пологи.
- Швидка втрата ваги.
Для профілактики даного стану доцільно виконувати вправи, спрямовані на тренування і посилення м'язів живота, правильно харчуватися, при наявності надлишкової ваги - знижувати його.
Вагітним необхідно носити бандаж.
опис патології
Неважко уявити собі, як виглядає пупкова грижа у дорослих і дітей: навколо пупка з'являється округле випинання, яке в неускладнених випадках йде, якщо прийняти горизонтальне положення (вправляється), але знову з'являється, якщо встати, напружитися (процес дефекації, наприклад), при фізичній напрузі.
Через деякий час в тканинах починається спайковий процес, і вправити грижу стає неможливим. У міру збільшення грижовоговипинання відбувається залучення до нього кишки, що призводить до порушення пасажу їжі. З цим пов'язані інші симптоми, які проявляються з часом: нудота, порушене сечовипускання, відрижка, блювота, запори.
При дуже великих розмірах в грижової мішок виходять майже всі органи, формується як би друга черевна порожнина. Якість життя хворих сильно знижується, частіше бувають ускладнення. Хірургічне лікування може не забезпечити відсутність рецидивів. Біль також виникає при цьому захворюванні, але вона провокується зазвичай фізичним навантаженням, тривалим стоянням на ногах.
Іноді батьків лякає, коли вони помічають, що грижа поміняла колір, тобто посиніла. Дані ознаки можуть означати вихід в грижової мішок петлі кишечника, яка просвічує через тонку шкіру.
У дорослих пацієнтів лікування пупкової грижі можливо тільки оперативними методами в умовах хірургічного стаціонару. Способи зміцнення передньої черевної стінки і зменшення діаметра пупкового кільця ґрунтуються на більш ранній пластиці місцевими тканинами і на сучасній герніопластики з сітчастими имплантами.
Пластика місцевими тканинами виконується в трьох основних модифікаціях: по Мейо, Сапежко і Лексера. Основний сенс, наприклад, пластики по Мейо в тому, що грижової мішок отсепаровивают від навколишніх тканин, розкривають, оглядають його вміст на предмет життєздатності і вправляють назад в черевну порожнину. Потім шийку грижового мішка прошивають, а сам мішок видаляють. Після чого зміцнюють передню черевну стінку, зшиваючи апоневрози м'язів так, щоб вони утворювали подвійний шар. Два шару - в два рази міцніше.
У цих методів існують свої недоліки: вірогідність рецидивів, необхідність обмеження фізичних навантажень протягом 1 року. Як правило, пластику місцевими тканинами використовують для гриж до 5 см.
Пластика з використанням спеціальних сітчастих імплантів - це зміцнення черевної стінки не за допомогою натягу і подвоєння власних тканин, а за допомогою накладання на апоневроз або під нього полімерної сітки, що дозволяє закривати великі дефекти і знижує частоту рецидивів (до 1%). Цей спосіб найбільш ефективний, так як немає необхідності в тривалому скороченні навантаження (лише один місяць), можливе використання різних методів анестезії.
Грижі у новонароджених і у дітей до 5 років зазвичай лікують консервативним шляхом. Після п'ятирічного віку, в деяких випадках раніше, показана вже операція.
Консервативне лікування у дитини здійснюється під наглядом педіатра в динаміці. Призначається виконання дитиною зміцнювальних вправ, лікувальний масаж у фахівців і щоденний масаж, який в змозі робити батьки самостійно. Новонароджених слід, перед тим як дати їм їсти, викладати животом вниз на тверду поверхню. Можливе використання спеціальних пластирів, стягуючі пупкове кільце. Зазвичай до настання 3-5 років при виконанні всіх необхідних рекомендацій відбувається ізлечіваніе.
можливі ускладнення
Операцію при пупкової грижі робити необхідно, і всяке зволікання загрожує розвитком ускладнень. Дуже часто люди відкладають операцію на невизначений термін, мотивуючи це страхом перед втручанням, але, як показує практика, боятися треба серйозних ускладнень грижі, запобігти яким можна, тільки виконавши операцію, поки вони ще не встигли з'явитися.
Найнебезпечніше для життя ускладнення - це коли ущемляється пупкова грижа, коли органи в грижовому мішку перетискаються в області його шийки.
Наприклад, якщо туго перев'язати палець і залишити на довгий час, то в ньому виникає набряк, знижується температура, з'являється синюшного відтінку, потім і біль. Те ж відбувається і з сальником, петлями кишки. При обмеженні хворі відчувають сильний біль, яка повинна насторожити їх і обов'язково привести до лікаря. Причина в тому, що через здавлювання органи, що потрапили в грижової мішок, перестають забезпечуватися кров'ю в достатній кількості, і якщо в цьому стані вони пробудуть занадто довго, то розвинеться некроз сальника, частини кишки і т.д. Це призведе до необхідності вирізати не менше 1 м кишки. Можливо, знадобиться створювати штучний вихід кишечника (колостому).
Часто мертва кишка рветься, її вміст потрапляє в стерильну порожнину очеревини, що веде до перитоніту. Вражена пупкова грижа у дорослих і дітей вкрай небезпечна, і смертність при її виникненні навіть на сучасному рівні медицини залишається дуже високою.
Іноді розвивається запалення грижі, тобто органів, що знаходяться в ній. Це може призводити до появи гною в грижовому мішку, розплавлення його вмісту, потрапляння його в порожнину очеревини, а потім до перитоніту.
Копростаз - розлад, при якому порушується виведення калу з товстого кишечника, якщо петлі його потрапили в грижової мішок. Даний стан частіше виникає у людей похилого віку, в осіб, схильних до запорів. Скарги пацієнтів при цій патології - на тривалу затримку стільця, здуття живота, нудоту, неясні болі, загальне нездужання. Лікують в основному консервативно, призначаючи масаж грижовоговипинання, клізми з вазеліновим маслом. Проносні протипоказані.
Не варто намагатися самостійно призначати собі хоч би яке не було лікування. З підозрою на грижу необхідно звернутися до хірурга. Важливо виконувати його рекомендації.
Схожі записи:
