При вирішенні питання про хірургічне втручання керуються наступним правилом: операція показана тільки в тому випадку, якщо стан хворого дозволить йому перенести пневмонектомію. Адже щоразу, коли планується органосохраняющая операція, наприклад лобектомія, є ймовірність, що після ревізії грудної порожнини обсяг втручання доведеться розширити.
Абсолютні протипоказання до операції включають:
- показник загального стану по п'ятиступінчастою шкалою ВООЗ, рівний 4 балам, і
В останньому випадку ймовірність загибелі хворого в післяопераційному періоді від повторного інфаркту міокарда досягає 20%. Інфаркт міокарда, перенесений у попередні 6 міс, вважається відносним протипоказанням.
Хірургічне лікування протипоказане також при:
- що не піддаються лікуванню важких аритміях;
- максимальної вентиляції легенів, що становить менше 40% від норми;
- ОФВ1. що становить менше 1 л;
Якщо ОФВ1 перевищує 2,5 л, пневмонектомія допустима. При ОФВ1, рівному 1,1-2,4л, а також при наявності ознак легеневої гіпертензії успіх операції залежить від функції залишені легкого. Для її оцінки використовують перфузійні сцинтиграфію легенів. Спочатку визначають, яка частина легеневого кровотоку припадає на оставляемое легке; потім множать цю частку на ОФВ1 і отримують очікуваний післяопераційний ОФВ1. Якщо він перевищує 1 л, пневмонектомію проводити можна.
Майже всім хворим на рак легені потрібно передопераційна підготовка, оскільки у більшості є супутні захворювання: ХОЗЛ. анемія. водно-електролітні порушення. інфекції, аритмії і т. п. Крім того, перед операцією хворий повинен припинити куріння.