Рак нижньої губи спостерігається в 3-7% випадків усіх злоякісних ново-утворень і займає 6-7-е місце в структурі захворюваності злоякісними пухлинами. Не менш 90% хворих становлять чоловіки у віці до 60 років, однак не виключено захворювання і в більш молодому віці. У жінок рак нижньої губи зустріч-ється виключно рідко (3-8%). У порівнянні з нижньою губою дуже рідко спостерігається рак верхньої губи, де процес зазвичай виходить зі шкіри, а не з червоної облямівки. Рак нижньої губи частіше виявляється у людей, що працюють на відкритому повітрі, зайнятих в сільському господарстві, у рибалок, шоферів, сторожів. До перед-котрі володіють факторів розвитку раку нижньої губи слід від-нести атмосферні дії - сонячну радіацію, вітер, ча-просту зміну погодних умов. Придатними моментами є також тривале куріння з мікроожог червоною кай-ми, механічна травма.
Рак нижньої губи розвивається на тлі тривалих передпухлинних змін червоної облямівки - дискератоза. До передпухлинним станів відносяться і папіломи червоної облямівки нижньої губи, які мають вигляд бородавчатих, чітко відмежований-них, що піднімаються над поверхнею червоної облямівки розростися-ний з щільною, іноді зроговілому шорсткою поверхнею.
Рак нижньої губи виникає з епітелію червоної облямівки і може поширюватися на шкіру, слизову оболонку. Найбільш часто (80-95%) спостерігається плоскоклітинний зроговілий рак. При цій формі зростання відносно повільний, що характеризується рас-рення більше в ширину, а не в глибину. Метастази роз-вають у відносно пізньому періоді. Набагато рідше зустрічається плоскоклітинний незроговілий рак нижньої губи. При цій формі частіше і раніше наступають виразка, інфільтрація під-лежачих тканин, а також метастазування в регіонарні лімфатичні вузли. Дуже рідко спостерігається недіфференці-ний рак нижньої губи.
Симптоми раку нижньої губи
У більшості випадків рак нижньої губи розвиває-ся на тлі передпухлинних станів і дуже рідко - на мабуть незміненій червоній облямівці. По клінічній картині розрізняють дві основні форми - папілярну і виразкову. Між ними можуть бути і перехідні форми, а в пізніх стадіях відмінності між ними часто стираються.
Для початкового періоду характерна поява безболісного ущільнення з нечіткими, губляться в оточуючих тканинах контурами. Ущільнення буває покрито кіркою. При знятті її оголюється кровоточивих тканину.
У більш розвиненою фазі виявляється виразка з нерівними вали-кообразним краєм і некротичних дном в центрі. При папил-лярних формах раку нижньої губи зростання пухлини в більшій мірі має екзофітний характер і інфільтрація підлеглих тканин обмежується підслизовим шаром. Такі екзофітні пухлини іноді мають вигляд цвітної капусти. При раз-вітіі виразкової форми в початковій фазі виявляється так важко гоїться тріщина, а потім виразка з валікообразнимі краєм і ущільненням прилеглих тканин. При виразковій формі інфільтруються-ція і деструкція йдуть більш швидкими темпами, в процес вовле-кається і м'язовий шар.
У ще більш пізньому періоді відмінності папілярних і виразкових форм стираються і переважає картина виразково-інфільтративного процесу з утворенням великих дефектів губи, ін-фільтрацією шкіри, м'язових шарів. При подальшому поширеною-неніі процес може переходити на кут рота, альвеолярний отрос-ток нижньої щелепи. У цій фазі розвитку пухлини неминуче приєднуються запальні явища (почервоніння шкіри навколо пухлини, набряклість) і хворі страждають від слюнотечения, болів, неприємного запаху з рота. Порушується можливість прийому їжі, розвивається виснаження. Смерть зазвичай настає від виснаження, кровотечі з розпадається-щейся пухлини або пневмонії.
Для раку нижньої губи досить характерно лимфогенное метастазування з ураженням регіонарних лімфовузлів. Най-більш часто вражаються підщелепні лімфовузли, а при серединної локалізації пухлини на губі - підборіддя (або підборіддя і підщелепні). Другим етапом метастазування є глибокі шийні лімфовузли (верхні і середні шийні). Спостерігається двостороннє метастазування. Метаста-тичні вузли бувають щільними, округлими, рухливими на пер-вих етапах розвитку метастазів. Надалі вони являються-ся нерухомими, обпоюють особливо часто з надкостной-цей нижньої щелепи, можуть розм'якшуватися і виявляє з обра-ням великих нерухомих кровоточивих язі. Віддалений-ні метастази раку нижньої губи спостерігаються надзвичайно рідко.
Діагностика раку нижньої губи
Правильне розпізнавання можливо на осно-вання наведеної клінічної картини. При цьому необхідно вчи-ють анамнестичні відомості про стан червоної облямівки, про-явище лейкоплакії, гіперкератозу і їх зміни - появу довго не гояться тріщин, кровоточивості, ущільнень в підставі тріщин. Для діагностики початкових форм важливе зна-чення має правильне пальпаторне дослідження:
а) проведення пальцем по червоній облямівці від здорового ділянки до зміненого для виявлення крайового валика інфільтрації в зоні злоякісного росту;
б) обмацування губи шляхом загарбання великим і покажчик-ним пальцями для встановлення консистенції освіти і степу-ні інфільтрації підлеглих тканин;
в) пальпація регіонарних лімфатичних вузлів - подбородоч-них, підщелепних і шийних. Це слід робити чотирма паль-цями, заведеними в підщелепну ямку однієї й іншої сторони.
Важлива і бімануальна пальпація, при якій чотири пальці однієї руки заводять в підщелепну ямку (або в підборіддя), а вказівним пальцем іншої ведуть дослідження з боку слизової дна порожнини рота. Це дозволяє не тільки визначити вузли, але і встановити ступінь їх рухливості. Для підтвердження діагнозу потрібно проводити ексцизійної біопсію, вибираючи ділянку на кордоні пухлини і здорової тканини.
Лікування раку нижньої губи
Найбільш ефективний при раку нижньої губи комбінований метод: лікування первинного вогнища пухлини на губі і регіонарних метастазів. План лікування розробника-розробляються з урахуванням стадії поширеності процесу і клиниче-ської форми пухлини. Перед початком лікування хворі повинні бро-сить курити; необхідно також провести санацію порожнини рота. Для лікування первинної пухлини використовують або променевої метод, або комбінована терапія. Лікування регіонарних метастазів здійс-ствляется головним чином хірургічним шляхом. При лікуванні пер-вічной пухлини I стадії найбільш часто застосовується променева тера-Пія - близькофокусна рентгенотерапія або внутритканевая радіе-вая (впровадження голок радіоактивного кобальту, прошивання нейлоновими нитками з радіоактивними джерелами). Блізкофокус-ва рентгенотерапія проводиться на апаратах РУМ-7, Шауль, ТУР-60, РТ-100. Сумарна експозиційна доза становить 5000- 6000 р (разова 400-500 р). Лікування можна проводити амбулаторно. Після опромінення виникають променеві реакції у вигляді вологого епідерміта, що стихають через 3-4 тижні. На місці об-лучения залишається ніжний малопомітний рубець. Стійке виліковування досягається в 94-96% випадків. Такі результати спостерігаються і при внутритканевой гамма-терапії. При невеликих пухлинах (I ста-дія) можливо і хірургічне лікування - широке прямокутне (але не клиновидное) висічення. Однак косметичні результати при цьому гірше. Оперативне втручання в зоні регіонарних ме-тастазов при раку нижньої губи I стадії в даний час не про-диться, але хворі повинні перебувати під суворим наглядом третьому, так як у визначенні характеру лімфатичних вузлів можли-ни помилки.
При раку нижньої губи II стадії лікування первинної пухлини так-же здійснюється променевими методами (близькофокусна рентген-нотерапія, внутритканевая радієва терапія і дистанційна гам-ма-терапія). Після лікування первинної пухлини, через три неде-ли після променевої терапії. обов'язково втручання в зонах регіонарногометастазування. Для цього проводиться верх-неї двостороннє фасциально-футлярних висічення картаті-ки шиї: в єдиному блоці видаляється клітковина з лімфатичними вузлами підборіддя, підщелепної області, нижнього полюса привушних залоз і глибоких шийних вузлів, включаючи лімфатичні вузли області розвилки сонних артерій, і вузли , що залягають в трикутнику між заднім черевцем двубрюшной м'язи, додатковим нервом і грудино-ключично-сосковой м'язом. Операцію слід вироб-дить як при пальпованих, так і непальпованих лімфатичних вузлах, так як клінічні методи оп-ределенном метастазів недосконалі. Післяопераційне опромінення зон регіонарного метастазування показано тільки у випадках неабластічності операції.
При раку нижньої губи третьої стадії лікування первинної пухлини осу-ється поєднаним променевим або комбінованим методом. Лікування слід починати з дистанційною гамма-терапії, доповнюючи його внутритканевой радієвої терапією. Якщо пухлина при цьому
зменшилася, але є залишки її, показано широке висічення у б з пластичним закриттям дефекту. Після лікування привчає-ної пухлини обов'язкове втручання в зонах регіонарногометастазування має здійснюватися з двох сторін.
При раку нижньої губи IV стадії може бути проведена пале-тивная гамма-терапія, іноді в поєднанні з попередньою пере-в'язкої зовнішніх сонних артерій. У деяких хворих можлива широка електроексцизія новоутворення з резекцією щелепи. Паліатив-ний ефект може дати регіонарна хіміотерапія (метотрексат).
При рецидивах раку нижньої губи після хірургічного лікування показано променеве лікування - дистанційна або внутритканевая гам-ма-терапія. У випадках рецидивів після променевого лікування виробляють електрохірургічне висічення. При регіонарних рецидивів (по-явище нових метастазів) можливо комбіноване лікування (передопераційна дистанційна гамма-терапія з подальшим хірургічним видаленням). При нерухомих метастазах прово-диться тільки променеве лікування (дистанційна гамма-терапія, гамма-терапія через гратчасті діафрагми).
Прогноз при раку нижньої губи відрізняється в залежності від стадії і своєчасності лікування. За га-лом він більш сприятливий, ніж при злоякісних пухлинах по-лости рота і дихальних шляхів. Стійке виліковування досягнень-гается в 50-70% (при третій стадії - в 30-40%) випадків.