Спіральна КТ: Печінка помірно збільшена в розмірах за рахунок обох часток. Внутрішньопечінковий жовчні протоки обох часток нерівномірно розширені, переважно в правій частці. У паренхімі V сегмента печінки, по ходу правого пайової жовчної протоки, визначається тканину зниженої щільності, без чітких контурів, орієнтовними розмірами
2,0х2,8см. Після контрастного посилення відзначається неинтенсивное контрастування
по периферії. Зазначена патологічна тканина охоплює праву гілку ворітної вени, можливо з інфільтрацією судинної стінки, досягає рівня біфуркації ворітної вени, без явних ознак поширення на ліву гілку. Права гілка ворітної вени і гілки до VII / VI сегментах - стоншена; ліва гілка звичайного діаметру.
Є варіант артеріального кровопостачання печінки, у вигляді відходження ЛНА від лівої шлункової артерії. ППА і СПА звичайного будови.
Область гирла печінкових вен без істотних особливостей: ліва і середня печінкові вени утворюють загальне гирло, права печінкова вена впадає окремо в НПВ.
Жовчний міхур помірно збільшений в обсязі, стінки його не потовщені; рентгеноконтрастних конкрементів не містить.
Контрастування ретропеченочного відділу НПВ гомогенне.
Не можна виключити наявність збільшених л / у області воріт печінки (діаметром до 1,0 см, по ходу гепатодуоденальной зв'язки).
Висновок: КТ ознаки наявності пухлинного процесу по ходу правого пайової жовчної протоки, з імовірним поширенням на загальний печінкових проток (холангіокарцинома?). Билиарная гіпертензія (переважно виражена в правих відділах печінки). Непрямі КТ ознаки інвазії судинної стінки правої гілки ворітної вени на рівні V сегмента. Нетипова артеріальна анатомія печінки.
Печінка помірно збільшена в розмірах за
рахунок обох часток. внутрішньопечінковий
жовчні протоки обох часток нерівномірно
розширені, переважно в правій частці.
У паренхімі V сегмента печінки, по ходу
правого пайової жовчної протоки,
визначається тканину зниженої щільності,
без чітких контурів, орієнтовними
розмірами
13.02.07 Операція (д.м.н. В.Н.Полисалов): Лапаротомія по Starzl, правобічна гемігепатектомія, резекція гепатікохоледоха, лімфаденектомія, бігепатікоентероанастомоз по Ру, формування декомпрессионной ентеростоми по Вітцель, дренування черевної порожнини.
Під ендотрахеальним наркозом виконана лапаротомія по Starzl. В печінково-дванадцятипалої зв'язці визначаються два збільшених до 20 мм лимфоузла (ретродуоденальную і супрапанкреатіческій). Виконана лімфаденектомія. При терміновому морфологічному дослідженні в одному з вузлів виявлено метастаз аденокарциноми. При интраоперационном УЗД печінки визначається розширення жовчних проток в обох половинах печінки (більш виражене справа) і пухлинна (?) Інфільтрація тканини печінки розмірами до 25 мм без чітких меж в гілусних воротах органу, що збігається з локалізацією пухлини, виявленої при спіральної КТ до операції. Визначається здавлення пухлиною правого пайової жовчної протоки і правої гілки ворітної вени. Крім того, є компресія пухлиною місця злиття жовчних проток. Пальпаторно в гілусних воротах печінки визначається пухлинна «інфільтрація» хрящевидной щільності. Через бічний отвір в протоки міхура виконана канюляция позапечінкових жовчних проток і проведена інтраопераційна холангіографія. При цьому виявлено здавлення пухлиною місця злиття пайових жовчних проток. Сегментарні протоки лівої половини печінки розширені до 5-6 мм.
Виконано поперечне перетин холедоха в супрадуоденальной частини. Дистальна «кукса» протоки перев'язана і прошита. Гепатикохоледох виділений в проксимальному напрямку до гілусних воріт. На цьому рівні перев'язана і пересічена права печінкова артерія (ліва печінкова артерія відходить від лівої шлункової). Виконана діагностична ( «пошукова») пункція лівого пайової протоки, отримано 20 мл прозорої знебарвленою жовчі, яка відправлена для бактеріологічного дослідження. Обидва сегментарних жовчних протока пересічені на 0,5 см проксимальніше пухлини. При терміновому гістологічному дослідженні області зрізу пухлинної інвазії стінок проток не виявлено. У гілусних воротах жовчні протоки, інфільтровані пухлиною, відведена вперед і вправо і ідентифікована права гілка ворітної вени, яка прошита і пересічена.