Чому виникає рак шлунка? Наскільки він поширений? Якими симптомами проявляється? Як вчасно діагностувати захворювання? Наскільки небезпечний рак шлунка? Чи існують ефективні методи лікування? Який прогноз?
Деякі цифри і факти:
- Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) стверджують, що щорічно від раку шлунка у всьому світі гинуть 754 000 чоловік.
- У XXI столітті поширеність захворювання знижується, але в різних країнах неоднакове. Так, на одного хворого з Великобританії доводиться двоє з Росії і троє з Японії.
- За поширеністю серед інших онкозахворювань рак шлунка займає п'яте місце, але серед причин смерті - третє.
Причини раку шлунка
Спадковість і рак шлунка
Деякі люди носять в собі «бомбу уповільненої дії», заховану в генах. Іноді навіть не одну. Це підтверджується деякими фактами:
- Якщо у близького родича людини діагностовано рак шлунка, його ризики також підвищені.
- Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. Складно сказати, з чим конкретно це пов'язано, але можна припустити, що замішана різниця між чоловічими та жіночими генами.
- Японці, які мігрували в США, хворіють на рак шлунка рідше співвітчизників, але частіше, ніж «корінні» американці. Значить, справа не тільки в характері харчування, але і в спадковості. Головний підозрюваний - ген під назвою RNF43.
- Карцинома - найпоширеніший тип раку шлунка - частіше зустрічається у людей з групою крові A (II), яку вони, звичайно ж, отримали разом з генами.
- Ризики підвищені при деяких спадкових захворюваннях: злоякісної анемії (в 3-6 разів), гипогаммаглобулинемии, неполіпозний раку товстої кишки.
- Захворюваність на рак шлунка підвищується після 70 років: вважається, що це відбувається через те, що з віком в клітинах тіла накопичуються небажані мутації.
Рак шлунка і характер харчування
Роль харчування у виникненні злоякісних пухлин шлунка вивчена добре. Ризики підвищує велику кількість солі, крохмалю, нітратів, деяких вуглеводів. Частіше хворіють люди, які їдять багато солоних, копчених, маринованих продуктів, мало овочів і фруктів. Саме так виглядає традиційний японський раціон харчування - не випадково Японія входить в список країн-лідерів по поширеності раку шлунка.
Рак шлунка і шкідливі звички
Згідно з деякими даними, куріння підвищує ризик раку шлунка вдвічі. Вчені в Великобританії вважають, що приблизно кожен п'ятий випадок пов'язаний саме з курінням. Коли людина вдихає тютюновий дим, частина його потрапляє в шлунок, і що містяться в ньому шкідливі речовини пошкоджують клітини слизової оболонки. Ризики тим вище, чим більше стаж курця і щоденна кількість сигарет. Алкоголь теж в списку підозрюваних, але прямих доказів поки немає.
Хелікобактер пілорі (H. Pylori) і рак шлунка
H. Pylori - бактерія, яка здатна викликати виразкову хворобу і хронічний атрофічний гастрит. В даний час вона вважається важливим фактором розвитку раку шлунка. При хелікобактерної інфекції ймовірність виникнення злоякісної пухлини в шлунку підвищується в 4 рази. О пів на віддалених пухлин виявляють цього збудника.
Інші фактори ризику
Класифікація раку шлунка: яким він буває?
Злоякісні пухлини шлунка, відповідно до Міжнародної гістологічної класифікації ВООЗ, ділять на 11 типів, в залежності від того, з яких клітин вони походять. Переважає рак з залізистих клітин, які вистилають слизову оболонку і виробляють слиз - аденокарцинома. Він становить 90-95% всіх випадків. Також зустрічаються пухлини з імунних (лімфома), гормонпродуцирующих (карциноїд) клітин, з нервової тканини.
Одна з найстаріших класифікацій ділить злоякісні пухлини шлунка на 3 типи:
- Кишковий. Як випливає з назви, в оточенні пухлини є кишкова метаплазія, тобто слизова оболонка шлунка стає схожа на слизову кишечника. Цей тип раку частіше зустрічається у літніх людей, відрізняється більш сприятливим прогнозом. Це типово «японський» тип раку.
- Дифузний. Пухлинні клітини розповзаються по стінці шлунка, вони оточені нормальної слизовою оболонкою.
- Змішаний.
Рак шлунка ділять на ранній (початковий) і поширений. При ранньому пухлина не проростає глибше слизової оболонки і підслизової основи. Такі пухлини простіше видалити (в тому числі ендоскопічним шляхом), при них краще прогноз. Також використовують класифікацію TNM, яка враховує розміри і проростання в різні тканини первинної пухлини (T), метастази в регіонарних (довколишніх) лімфатичних вузлах (N), віддалені метастази (M).
Аденокарциному ділять на 4 стадії:
- I стадія. Пухлина знаходиться в межах слизової оболонки і підслизової основи, не проростає вглиб стінки шлунка. Іноді ракові клітини виявляють в довколишніх лімфатичних вузлах.
- II стадія. Пухлина проростає в м'язовий шар стінки шлунка і поширюється в лімфатичні вузли.
- III стадія. Рак проріс через всю стінку шлунка і, можливо, поширився на сусідні органи, встиг сильніше вразити прилеглі лімфатичні вузли.
- IV стадія. Є віддалені метастази.
Метастази раку шлунка
Ракові клітини можуть відриватися від материнської пухлини і мігрувати в інші частини тіла різними шляхами:
- З потоком лімфи вони можуть потрапити в лімфатичні вузли черевної порожнини, а з них - в лімфовузли надключичной області - метастаз Вірхова. Метастаз в лімфовузли, що оточують пряму кишку, називають метастазом Шніцлера.
- З потоком крові ракові клітини найчастіше поширюються в печінку, рідше - в легені.
- Також ракові клітини можуть розсіюватися по черевної порожнини. Якщо вони осідають на яєчниках, утворюється метастаз Крукенберга, в пупку - метастаз сестри Марії Джозеф.Редко при раку шлунка виявляють метастази в головному мозку, кістках.
Симптоми раку шлунка
Існує так званий «синдром малих ознак» - його сформулював один з основоположників радянської онкології, Олександр Іванович Савицький. Якщо турбують схожі симптоми - це привід сходити до лікаря і перевіритися:
- Незрозуміла слабкість і підвищена стомлюваність.
- Поганий апетит.
- Зниження працездатності.
- Втрата ваги.
- «Шлунковий дискомфорт»: неприємні відчуття, через які навіть улюблена їжа більше не радує.
Надалі наростають більш яскраві, «кричущі» симптоми. Вони залежать від того, в якій частині органу знаходиться пухлина:
- Дисфагія. Виникає, якщо новоутворення здавлює місце переходу шлунка в стравохід. Спочатку стає складно ковтати тверду їжу, потім і рідку.
- Блювота недавно з'їденої їжею. Характерна для пухлин в нижній частині шлунка, в місці переходу в дванадцятипалу кишку.
- Стійка печія.
- Постійні болі в області шлунка, які віддають в спину. Вони не проходять ні вдень, ні вночі.
- Втрата ваги.
- Збільшення живота. Виникає через асциту - скупчення рідини в черевній порожнині.
- Під ложечкою можна відчути і намацати жорстке випирає освіту. Це - пухлина, яка зрослася з передньої черевної стінкою.
Згодом в пухлини починаються процеси виразки і розпаду, розвивається шлункова кровотеча. Виявляється воно у вигляді чорного дегтеобразного стільця, блювоти, яка виглядає як «кавова гуща» або містить домішки червоної крові. Якщо людина втрачає багато крові, він стає блідим, виникає слабкість, запаморочення. У деяких людей рак діагностується, коли їх приводять в клініку в такому стані на машині «Швидкої допомоги».
Як вчасно діагностувати захворювання? Що таке скринінг, і чому він важливий?
Статистика говорить про те, що в 75% випадків рак шлунка діагностують уже на поширеною стадії, коли пухлина встигає прорости в сусідні тканини, дати метастази. Лікувати таких хворих складно, прогноз, як правило, несприятливий. Зазвичай виражені симптоми говорять про те, що рак вже встиг поширитися по організму.
В Європейській клініці існують спеціальні скринінгові програми, які допомагають вчасно діагностувати різні онкологічні захворювання. Відвідайте лікаря, дізнайтеся про свої ризики і отримаєте індивідуальні рекомендації з приводу скринінгу.
Які методи діагностики може призначити лікар?
Крім гастроскопії, програма діагностики раку шлунка може включати:
Сучасні принципи лікування раку шлунка
Основний метод лікування раку шлунка - хірургічний. Обсяг операції залежить від того, на якій стадії виявлена пухлина. Якщо вона не встигла поширитися вглиб стінки органу, проводять ендоскопічну резекцію - видалення ураженої ділянки за допомогою інструменту, введеного через рот, як під час гастроскопії.
При субтотальної резекції шлунка видаляють частину шлунка, уражену пухлиннимпроцесом. На більш пізніх стадіях орган доводиться видаляти цілком разом з навколишніми тканинами. При цьому стравохід з'єднують з тонкою кишкою. Якщо лімфатичні вузли в черевній порожнині вражені метастазами, їх також потрібно видалити.
У запущених випадках, коли лікування неможливо, проводять паліативну операцію. Хірург видаляє уражену частину шлунка, щоб полегшити стан пацієнта.
Променева терапія при раку шлунка буває:
- неоад'ювантної - проводиться перед операцією, щоб зменшити розміри пухлини і полегшити її видалення;
- ад'ювантної - щоб знищити ракові клітини, які залишилися в організмі після операції.
Найбільш поширені побічні ефекти променевої терапії при опроміненні області живота: нудота, порушення травлення, діарея.
Хіміотерапія також буває ад'ювантної і неоад'ювантної. Часто її поєднують з променевою терапією. Хіміопроменева терапія може стати основним методом лікування при метастатичному раку на пізніх стадіях, коли прогноз несприятливий, але є можливість полегшити симптоми і продовжити життя хворого.
У деяких випадках ефективні таргетні препарати: трастузумаб, рамуцірумаб, іматиніб, сунітініб, регорафеніб. Але вони підходять лише в тих випадках, коли пухлинні клітини мають певні молекулярно-генетичними властивостями.
Який прогноз при раку шлунка?
Прогноз при раку шлунка залежить від стадії пухлини, на якій був встановлений діагноз і розпочато лікування. Шанси на стійку ремісію найбільш високі, якщо пухлина не проросла за межі слизової оболонки і підслизової основи. При метастазах прогноз, як правило, несприятливий.
В онкології існує такий показник, як п'ятирічне виживання. Він показує, який відсоток хворих залишаються живі протягом 5-ти років. Термін досить великий, в певному сенсі його можна прирівняти до одужання. П'ятирічна виживаність при різних стадіях раку шлунка становить:
В Європейській клініці застосовуються найсучасніші методи лікування раку шлунка та інших онкологічних захворювань. Навіть якщо прогноз несприятливий, це не означає, що хворому нічим не можна допомогти. Наші лікарі знають, як полегшити симптоми, забезпечити прийнятну якість життя, продовжити життя