Х.А. Расулов, Д.Р.Кулдашев.
Ташкентський педіатричний медичний інститут
Актуальність. Завдяки ранній діагностиці і своєчасному лікуванню дисплазії і вродженого вивиху стегна, значно знизилася частота запущених випадків патології тазостегнового суглоба. Однак число дітей, які потребують оперативного лікування, все ще досить велике.
В даний час у вивченні цього питання досягнуто певних успіхів, особливо в розробці нових методів і вдосконалення техніки відкритого усунення вивиху стегна, реконструктивних операцій в тазовому кільці. Успіх оперативного втручання у великій мірі залежить від правильних показань до операції, віку хворих, способу операції та їх технічного виконання. Важливе значення також має і подальше післяопераційне лікування, якому приділяється недостатня увага. Тому реабілітації дітей з вродженим вивихом стегна є однією з актуальних проблем сучасної ортопедії.
Мабуть, тому не існує єдиної системи реабілітації дітей після оперативного лікування вродженого вивиху стегна, яка має величезне значення в прогнозуванні ступеня розвитку функцій тазостегнового суглоба, а також попередженні інвалідності.
Метою даного дослідження є вивчення матеріалів оперативного лікування і реабілітації дітей з вродженим вивихом стегна та розробка раціональних заходів профілактики.
Матеріали та методи. Проаналізовано дані оперативного лікування і реабілітації дітей з вродженим вивихом стегна з вивченням найближчих та віддалених результатів в терміни від одного року до 10 років. За цей період вироблено понад 500 операцій різними методами.
Результати дослідження. Весь курс реабілітації умовно розділили на 4 періоди: 1 - передопераційний, підготовчий; 2 - післяопераційний; 3 - реабілітаційний; 4 - період диспансерного спостереження.
У передопераційному періоді велике значення має лікувальна гімнастика шляхом вибіркового підходу, яка сприяє зміцненню організму, поліпшенню функціонального стану м'язів, що оточують тазостегнових суглоб. Крім того, лікувальна гімнастика допомагає розслабленню м'язів, розтягування або зміцненню тих інших м'язових груп.
Другий період починається після переведення хворого з палати інтенсивної терапії в відділення, тобто після відновлення гемодинаміки і дру- гих життєво важливих функцій. Хворий знаходиться в гіпсовій пов'язці, яку накладають на оперовану ногу з захопленням пояса і здорового стегна. Починаючи з 3 дня після операції починають УВЧ, яке надає противоболевое і протизапальну дії. В цей же час проводять лікувальну гімнастику, яка включає дихальні вправи, вправи для стимуляції серцево-судинної системи, підвищення тонусу і реактивності організму. III
період починається після зняття гіпсової пов'язки, коли накладають «чобіток» деротатором з двома вмонтованими шарикоподшипниками. Потім встановлюють блокову систему з розвантаженням суглоба з вантажем вагою 2-2,5 кг. Перед початком розробки необхідно налагодити повний контакт з дитиною, завоювати його довіру.
Заняття, особливо в перші дні, повинні проводиться з особливою м'якістю і обережністю, і тому в цьому періоді лікований гімнастика підрозділяється на 2 етапи. I етап характеризується тим, що дитина виробляє руху оперованою кінцівкою, в основному за допомогою методиста. Під час пасивної розробки суглоба кінцівку знімається з витягнення, а після закінчення знову укладається на витягування з вантажем. Розробку суглоба зазвичай починають після масажу, парафінових аплікацій або електрофорезу. При пасивних рухах в суглобі необхідно стежити за тим, щоб при рухах стегна не переміщався таз. Для утримання кінцівку стегна дитини поміщається на долоню, а гомілка - на передпліччі методиста. Друга рука фіксує таз, утримуючи його в області передньо-верхньої ості клубової кістки. Рух слід робити обережно, але по можливості в максимальній амплітуді, розвантажуючи голівки стегна: 1 - згинання, 2 - розгинання, 3 - відведення, приведення, 4 - внутрішня і зовнішня ротація. Тривалість I етапу - 2-3 тижні. Діти молодшого віку в цьому періоді потребують 5-6 щоденних заняттях з методистом, так як вони самостійно вправлятися не можуть.
Через місяць після відновлювальних рухів у II - етапі призначаються вправи без гамочков з хвойними ваннами або грязьовими аплікаціями, що допомагає дитині вільно здійснювати всі сторонні руху в тазостегновому суглобі. IV
період починається з часу повторного надходження до відділення через 9-10 місяців після операції. До початок реабілітаційних заходів видаляють наявні металеві фіксатори. В цьому періоді важливим завданням є навчання ходьбі спочатку на милицях без опори на оперовану ногу, потім з опорою і, нарешті, без милиць.
Для навчання ходьбі застосовуються такі прийоми: фіксування прямого положення тулуба з напругою при ходьбі м'язів плечового пояса, рук і тулуба, з пересуванням за рахунок активних рухів в кульшових суглобах: зміцнення опорности оперированной ноги шляхом підвищення статичного навантаження: вироблення ритмічного кроку шляхом встановлення певної довжини кроку і уточнення основних його елементів (ходьба з перекатом стопи).
Навчання правильної ходьбі бажано проводити перед дзеркалом по доріжці з намальованими слідами. Навчивши дитину правильної ходьбі, зовсім не слід припиняти реабілітацію. Необхідно і надалі продовжувати тонізуючий масаж найбільш ослаблених м'язових груп, повторювати один раз на рік курс фізіотерапевтичних процедур.
У передопераційному періоді велике значення має лікувальна гімнастика, яка сприяє зміцненню організму, поліпшенню функціонального стану м'язів, що оточують тазостегновий суглоб. 2.
У перші 3 тижні після операції велике значення в обмеженні рухливості в тазостегновому суглобі мають рефлекторно виникають реакції. 3.
Після відновлювальних рухів, призначення хвойних ванн і грязьових аплікацій сприяють вільному здійсненню дитиною всебічних рухів в тазостегновому суглобі. 4.
Відновлювальне лікування дітей з вродженим вивихом стегна є виключно важливим і важким ланкою в системі медичної реабілітації, а ефект його залежить від результату оперативного лікування вродженого вивиху хворого і ступеня патології тазостегнового суглоба.