Білоруський державний медичний університет
"Хронічна ниркова недостатність"
Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - це симптомокомплекс, що розвивається внаслідок зниження числа і зміни функції нефронів, що призводить до порушення екскреторної та инкреторной діяльності нирок. Це збірне поняття, що об'єднує різні ступені порушення нирок - від прихованих, що виявляються тільки за допомогою тонких інструментальних методів дослідження, до явних, що мають яскраву клінічну маніфестацію.
Основні функції нирок:
регуляція водного і електролітного балансу;
регуляція кислотно-основного стану (екскреція бікарбонатів та ін.);
регуляція артеріального тиску (за рахунок підтримки балансу води, іонів натрію, синтезу реніну);
вплив на основний обмін;
екскреторна функція (виведення шлаків і ін.);
вплив на обмін вітаміну Д і функцію паращитовидних залоз;
вплив на гемостаз.
Переважній більшості дифузних захворювань нирок властиво неухильно прогресуючий перебіг з поступовою заміною функціонуючих нефронів склеротичної тканиною і розвитком ХНН.
В термінальній (кінцевої) стадії ХНН відбувається різке падіння всіх функцій нирок, що вимагає замісної терапії - програмного гемодіалізу, перитонеального діалізу або трансплантації нирок.
Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) - основний показник функції нирок!
В середньому, коливання СКФ (за кліренсом ендогенного креатиніну) складають в нормі 80-120 мл / хв при розрахунку на стандартну площу тіла - 1,73 м 2. У клінічній практиці СКФ вимірюється методом Реберга-Тареева. Для цього визначаємо концентрацію креатиніну в сироватці і в сечі, зібраної за ДОБУ, обчислюємо хвилинний діурез, розділивши загальну кількість сечі за добу в мл на 1440 хвилин, і вважаємо за формулою:
СКФ = [креатинін сечі (ммоль / л) * хвилинний діурез (мл / хв)] / креатинін крові (ммоль / л)
Щоб уникнути помилок, що виникають при зборі сечі, можна користуватися формулою Cockroft - Gault.
Для чоловіків: СКФ = [1,23 * (140-вік) * вага (кг)] / креатинін крові (мкмоль / л).
Для жінок: СКФ = [1,05 * (140-вік) * вага (кг)] / креатинін крові (мкмоль / л).
Найбільш часто до ХНН наводять такі причини:
урологічні захворювання (полікістоз нирок, вроджені аномалії, аденома передміхурової залози і т.д.);
системні захворювання сполучної тканини;
від 50 до 500 осіб (в середньому, 200) на 1 000 000 населення;
морфологічний еквівалент - нефросклероз;
гиперазотемия виникає лише при загибелі 60-75% функціонуючих нефронів.
Дві групи факторів, що викликають прогресування ХНН:
1) порушення системної та внутрішньониркової гемодинаміки (системна і внутрішньоклубочкового гіпертонія, гіперфільтрація);
2) порушення обміну (ліпідного, пуринового, вуглеводного, фосфорно-кальцієвого і ін.) + Протеїнурія.
Теорія Brenner (USA. 1977):
У решти гіпертрофованих нефронах підвищується фільтраційний тиск, що сприяє подальшому прискореному прогресуванню склеротичних явищ в гіпертрофованих клубочках.
Патогенез внутриклубочковой гіпертензії:
Основна роль належить дисбалансу тонусу аферентних (АА) і еферентних артеріол (ЕА). За рахунок того, що діаметр останніх в 2 рази менше, створюється градієнт внутриклубочкового тиску, що забезпечує процес ультрафільтрації крові з утворенням первинної сечі.
Механізми, що ушкоджує, внутриклубочковой гіпертонії на нирки:
гідродинамічний пошкодження стінки капілярів клубочків,
посилення протеїнурії, проходження макромолекул через мезангий,
а також підвищення вмісту ангіотензину II, ендотеліну I
призводять до активації макрофагів і моноцитів, експресії широкого спектра цитокінів - факторів росту,
в результаті відбувається активація ниркових фібробластів, фібропластична трансформація диференційованих клітин, накопичення компонентів позаклітинного матриксу, тобто розвивається нефросклероз.
Стадії ХНН (Лопаткін, Кучинський, 1972):
1) початкова (латентна);
початкова стадія (I) - зниження СКФ до 40-60 мл / хв;
консервативна стадія (II) - зниження СКФ до 15-40 мл / хв;
термінальна стадія (III) - зниження СКФ нижче 15-20 мл / хв.
Можлива поліурія, помірна анемія, в 40-50% випадків - артеріальна гіпертензія.
Слабкість, зниження працездатності, поліурія (треба ж виводити шлаки) з ніктурією, у більшості - артеріальна гіпертензія і анемія.
Олігурія, виражені прояви уремії з важкими порушеннями водно-електролітного обміну і кислотно-основного гомеостазу, ураженням ПНС і ЦНС, міокарда, ...
в початковій стадії - клінічна картина визначається основним захворюванням, при цьому на перший план виступають загальна слабкість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності.
при об'єктивному дослідженні виявляються блідість шкірних покривів, жовтуватий відтінок шкіри (затримка урохрома), "синці".
в термінальну стадію частим є свербіж шкіри, пов'язаний з виділенням через шкіру кристалів сечовини, яка іноді видно у вигляді своєрідного уремічного "інею". Через подразнення шкіри і слизових часто виникають гнійничкові захворювання. На шкірі нерідко відзначають сліди расчесов. Із затримкою "уремічний токсинів" пов'язані парестезії, носові кровотечі, кровотечі з ясен, шлунково-кишкові, маткові, підшкірні геморагії.
болю в кістках (остеомаляція, остеосклероз);
вторинна подагра з типовими нападами артриту, подагричний палець - поразка першого плюснево-фалангового суглоба;
хворі пригнічені, характерна часта зміна настрою, можуть бути посмикування м'язів, іноді хворобливі судоми литкових м'язів. Згодом посилюється слабкість, сонливість, втомлюваність, апатія (уремічна енцефалопатія).
в термінальній стадії можуть бути важкі полінейропатії з больовим і дистрофічних синдромами, судомні посмикування, енцефалопатія аж до розвитку уремічний коми, з великим гучним ацидотический диханням (дихання Куссмауля). Іноді спостерігається розвиток тяжкої міопатії. На тлі злоякісної гіпертензії (до 90%) можуть розвинутися церебральні інсульти.
ларингіти, трахеїти, бронхіти, пневмонії, уремічний пневмоніт і плеврит, нефрогенний набряк легенів. Характерні задишка, напади задухи (ОЛЖН). У таких випадках на рентгенограмі - "уремічний набряк легенів" у вигляді метелика.
прояви гіпертензивного синдрому (неприємні відчуття в ділянці серця, головний біль, запаморочення, ознаки ЛЖН від задишки до кардіальної астми). Уремічні міокардити, перикардити, больовий синдром, типовий для стенокардії, аж до розвитку інфаркту міокарда.
в термінальній стадії розвивається перикардит, фібринозний або випітної, що виявляється вираженими загрудинний болями, задишкою, "уремическим шумом" тертя перикарда, що раніше називався "похоронним маршем уреміка".
спотворення смаку, відраза до їжі, нудота, нестримне блювання, гикавка, шлунково-кишкові кровотечі, проноси (рідше запори), стоматит, глосит, хейліт, видільної гастрит, дуоденіт, ентероколіт.
в термінальній стадії - аміачний запах з рота, підвищення слиновиділення, виразки слизової рота.
імпотенція, аменорея, гінекомастія та ін. (через затримки пролактину).
Найбільшою мірою вираженості вищеописані симптоми досягають в термінальній стадії - уремія.
в початковій стадії нормальний або дещо підвищений,
в интермиттирующей стадії - поліурія (2,5 і більше л / сут зі зниженим питомою вагою),
в термінальній стадії - оліго - і анурія.
поступово наростаюча анемія;
токсичний лейкоцитоз із зсувом вліво;
зниження числа тромбоцитів і їх здатності до агрегації;
прискорена ШОЕ в різного ступеня.
спочатку - зміни визначаються основним захворюванням, але в міру прогресування вони нівелюються;
ранній симптом ХНН - зниження відносної щільності сечі до 1004-1011 незалежно від величини діурезу;
прогресивно знижується СКФ.
Щоб отдифференцировать, яке захворювання призвело до ХНН, потрібно проаналізувати попередні лабораторні дані, але в интермиттирующей і тим більше в термінальній стадії цього зробити практично неможливо навіть при біопсії.
підвищення сечовини, креатиніну, середніх молекул, магнію, фосфору, калію (у термінальну стадію), зниження рівня кальцію;
при поліурії - гіпокаліємія, метаболічний ацидоз (більш характерно для термінальної стадії);
при оліго - або анурії - гіперкаліємія.
малий зубець Т і косовосходящее депресія сегмента ST при рівні калію нижче 3,5 ммоль / л;
високий некоронарного зубець Т при рівні калію вище 7,0 ммоль / л.
Інструментальні методи діагностики:
оглядова рентгенографія нирок;
радіоізотопна ренографія (РРГ);
Хроніческаяпочечнаянедостаточность III ст. на тлі дисплазії
Реферат >> Медицина, здоров'я
хвороби Хворий: ____________________________ Клінічний діагноз: Хроніческаяпочечнаянедостаточность IIIст. на тлі дисплазії. Ускладнення. методів дослідження, можна поставити діагноз: Хроніческаяпочечнаянедостаточность IIIст. на тлі дисплазії.
діагностика хроніческойпочечнойнедостаточності
Реферат >> Медицина, здоров'я
ДЛЯ СТУДЕНТІВ До семінару "ДІАГНОСТИКА ХРОНІЧЕСКОЙПОЧЕЧНОЙНЕДОСТАТОЧНОСТІ" Методична розробка затверджена на. показання до початку діалізного лікування ХНН. Хроніческаяпочечнаянедостаточность - симптомокомплекс, обумовлений різким зменшенням числа.
Проблеми, пов'язані з наданням невідкладної допомоги при хроніческойпочечнойнедостаточності
Доповідь >> Медицина, здоров'я
ПОВ'ЯЗАНІ З НАДАННЯМ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ХРОНІЧЕСКОЙПОЧЕЧНОЙНЕДОСТАТОЧНОСТІ »Виконала: студентка V курсу Перевірив. русло Література Введення Хворі з хроніческойпочечнойнедостаточностью різної етіології спочатку отримують консервативну.
синдром хроніческойпочечнойнедостаточності
Реферат >> Медицина, здоров'я
гостра почечнаянедостаточность
Реферат >> Медицина, здоров'я
Причини розвитку гострої почечнойнедостаточности До розвитку гострої почечнойнедостаточности може привести глибоке. стає формування хроніческойпочечнойнедостаточності. Невідкладна допомога при гострій почечнойнедостаточности Єдиною мірою.
хронічний Гломерулонефрит
Реферат >> Медицина, здоров'я
Найчастіше прогресуючий перебіг з виходом в хроніческуюпочечнуюнедостаточность. Ускладнення 1. При гіпертонічної формі. - приєднання різної інфекції. 3. Хроніческаяпочечнаянедостаточность. Лікування 1. При загостренні стрептококової інфекції.
Анестезія у хворих з печінковою і почечнойнедостаточности
Реферат >> Медицина, здоров'я
тему: "Анестезія у хворих з печінковою і почечнойнедостаточности" Виконала: студентка V курсу Перевірив: к. м. все вони зменшують нирковий кровообіг і можуть сприяти збільшенню почечнойнедостаточности. Хроніческаяпочечнаянедостаточность (ХНН).
хронічні отруєння
Реферат >> Медицина, здоров'я
з розвитком і прогресуванням гострої або хроніческойпочечнойнедостаточності. Ураження нервової системи характеризуються різноманітними. призводить до розвитку гострої або хроніческойпочечнойнедостаточності. Отруєння свинцем проявляються специфічної.
Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит
Реферат >> Медицина, здоров'я
ускладнень - гіпертензії, почечнойнедостаточности - має проводитися за відповідними схемами. Хроніческаяпочечнаянедостаточность. Хроніческаяпочечнаянедостаточность може бути обумовлена.