На минулій лекції ми розглянули захворювання, зі спадковою схильністю - шизофренія і афективні психози. Це хвороби, які відрізняються один від одного головним чином прогнозом і прогредієнтність. Шизофренія починається, і в усьому перебігу шизофренії ми бачимо подальше погіршення, посилення негативної симптоматики - чим далі тим гірше. При маникального-депресивний психоз захворювання тече фазами, між якими людина залишається практично здоровий.
Сьогодні ми будемо говорити про захворювання про органічних захворюваннях, які в якійсь мірі є протилежністю ендогенних. Це захворювання які мають одну зі своїх причин - ендогенні фактори, причому ці чинники можуть найрізноманітніші - інтоксикації (алкоголь, наркотики, ліки, побутові і промислові інтоксикації), інфекції черепно-мозкові травми, соматогенні психози внаслідок соматичних захворювань (гіпертонічна хвороба, ендокринні захворювання , авітаміноз, кахексія і т.д.), психічна травма. Тобто група екзогенних захворювань найбільша група захворювань. Уявімо собі в якій ситуації ми живемо, чим ми дихаємо, яку воду ми п'ємо, не кажучи вже про інших напоях, як часто спостерігаються соматичні розлади і тоді стає зрозумілим, що група ендогенних захворювань це найбільша група. Ці захворювання зустрічаються не стільки в психіатричній клініці, скільки в соматичних стаціонарах. Протягом однієї лекції про інтоксикаціях, інфекційних, травматичних і т.д. екзогенних захворюваннях практично неможливо. У будь-якій книзі, керівництві з психіатрії ці захворювання займають половину обсягу.
Екзогенні захворювання. Не потрібно впадати в крайнощі та говорити, що екзогенна хвороба - це хвороба внаслідок якоїсь екзогенної причини. Такий етап в медицині був - пастерівський період, коли володіла концепція, що є мікроб, в силу його дії є розлади в організмі, виникає хвороба. Не потрібно думати, що також можна пояснити: була травма, стала хвороба; була інфекція, з'явилися психічні розлади. Наприклад екстраполюємо на себе - все люди переносять будь-які інфекційні захворювання, але психічні розлади виникають лише не у багатьох. Всі люди переносять черепномозкової травми, але психічні розлади бувають далеко не у всіх. Один чоловік дуже складне черепно-мозкова травма, наприклад, по час бойових дій отримує наскрізне кульове поранення, після чого проходить курс лікування, і після цього не спостерігається ніяких психічних розладів. А в іншої людини легкий струс головного мозку після якого він залишається інвалідом на все життя. Пастер - розумна людина, помітив, що причина і наслідок не завжди бувають тісно пов'язані (досвід з курми - він заражав курей - деякі при цьому захворювали, деякі не хворіли, тоді знадобилися інші фактори, щоб вони захворіли - він охолоджував їх і під впливом охолодження кури захворювали). Тут відбувається те ж саме - для того щоб виникло екзогенне психічний розлад потрібна не тільки зовнішня причина, але і дуже багато чинників - спадкова схильність (психічні розлади спостерігаються у 2-3% людей). Багато алкоголіків, але алкогольні психози розвиваються не у всіх, а частіше у людей із спадковою схильністю. Іншими факторами є - конституція людини, стан людини в той час коли розвивається захворювання (стомлення, реконвалесценция, кахексія і т.д.). Якісь космічні умови, біологічні, метеорологічні умови.
Якщо у людини є і чітко виражена спадкова схильність, хронічне захворювання, вади розвитку (заяча губа наприклад поєднується з церебральною недостатністю) то важко сказати, що це органічне ураження з шизоформную проявами, чиста шизофренія і т.п. наприклад.
Групи екзогенних захворювань можна розділити на вузькі підгрупи. Всі захворювання діляться на 2 групи: непсихотические розлади і психотичні розлади.
Непсихотические розлади - велика група. Це основна група, яка включає практично всіх людей потребують медичної допомоги. Непсихотические розлади бувають при всіх соматичних, інфекційних захворюваннях. Чим би людина не хворіла, у нього завжди буде спостерігатися неврозоподобная симптоматика в першу чергу, у вигляді астенічного синдрому. астенія буває на початку хвороби, в перебіг хвороби, після хвороби. Залежно від особистості людини, умов, ситуації це може проявитися неврастенічних синдромом, нав'язливими станами, істеричними розлади. Тут дуже велика проблема виступає - доктора, які спрямовані на лікувальну роботу, часто лікують не людини, а хвороба (що в загальному - то досить банально), а що стосується розладів особистісних, то терапевти і невропатологи на них уваги не звертають. У той же час ці стани довгі, неприємні, витягають всю енергію з людини.
Другий варіант - якщо людина з неврозоподібних станом, неврастенічної симптоматикою потрапляє до фахівця, то найчастіше і невропатолог і психіатр бачить не неврозоподібні, а невротичні розлади, і лікує його як невротика, і таким чином не діагностується, наприклад пневмонія, хронічний гепатит і т.д . Тому завжди треба проводити диференційну діагностику і дивитися, це справжні невротичні справи, або ж це неврозоподобная симптоматики, але залежить від інших причин. Тому направляти лікування треба на людину, на особистість, і її реакції на хворобу. Сімейні лікарі тому обов'язково займаються прикордонними розладами, психотерапією, лікуванням неврозоподібних станів.
При тривалому перебігу захворювання (хронічний гепатит, туберкульоз тощо) можуть виникати зміни особистості, що називається псіхопатізація особистості. Виникають розлади, які схожі на викривлену особистість. В даному випадку виникає не психопатія, і психопатоподібні розлади. Це було помічено дуже давно: люди, які страждають туберкульозною інфекцією, змінюються в одному напрямку, і дуже часто у них з'являються крім астенічних рис - риси демонстративності, вони намагаються заявити про себе, бути в центрі уваги, привертати до себе увагу. Люди, які довго лежать в гіпсі при кістковому туберкульозі - може бути те ж саме, плюс може бути затримка психічного розвитку. Відомо як змінюється особистість у гіпертоніків - гіпертоніки стають нестриманим запальними, емоційно лабільними. Особистість язвенника - не дарма кажуть, виразковий характер - від слова виразка. Про хворих із захворюваннями печінки кажуть: "жовчний". Існує тип - апоплектиформна (схильний до інсультів), гемороїдальних тип характер. Психопатизация заважає лікуванню основного захворювання, ускладнює перебіг основного захворювання і т.д. і її треба мати на увазі і проводити психокорекцію. Як проводити, психокорекцію - розмова довгий - певні методики, навички, і т.д. У нашій країні до цього тільки приступають.
При тривалому впливі фактора відбувається виникнення психоорганічного синдрому. психоорганический синдром - це самий початок недоумства. Не можна сказати, що людина недоумкуватий, але якісь зачатки є. Наприклад, хронічна пневмонія призводить до гіпоксії органів, в тому числі і головного мозку, порушується трофіка, гинуть клітини. Працює людина, наприклад, в забруднених умовах, постійно виникає інтоксикація - знову ж веде до розвитку психоорганічного синдрому. Вібраційна хвороба - це постійні мікротравми головного мозку, людина після 10-15 років роботи на таких підприємствах стає глибоким інвалідом, і ніяке молоко, яке йому дають за шкідливість не допоможе. Або інший приклад - професійні боксери, борці - Мухамед Алі - боксер екстракласу - хворіє на хворобу Паркінсона (кожен нокдаун - це струс головного мозку). Такі люди до 40 років розвалюються як особистості до 40-50 років.
Психоорганический синдром - знижується пам'ять, мислення стає більш конкретним, людина не здатна абстрагуватися, не здатний до узагальнення, порушується емоційна сфера - з'являється емоційна лабільність, дратівливість, людина стає афективно-ригідні - він застряє на образах, стає злопам'ятним. Кругозір особистості знижується, про тих сферах великого світу, в якому він жив раніше забуває. Відбувається емоційне зубожіння, коли вищі моральні, моральні емоції поступово відмирають і більше він замикається в повсякденності, ипохондричности. Причому у людей втрачається критика, вони не розуміють, що вони самі змінюються, вони стають важкими у побуті. Це ті самі люди, які постійно говорять, що раніше було краще. Ну а раз слабоумство почалося, то постійно буде прогресувати. Далі відбувається деменція. Це основний шлях непсихотичних симптоматики. Крім цього, у зв'язку з локальними ушкодженнями головного мозку, можуть виникати осередки, які приведуть потім пароксизмальних розладів, може виникнути травматична епілепсія. Слабоумство може по-різному - атеросклеротическое, епілептичний і т.д. Може розвиватися Корсаковский синдром.
Для терапії непсихотичних розладів є різні методики дегідратації, розсмоктуючих засобів, є ноотропи, вітаміни і т.д.
Можна між поняттями гострі і хронічні психози ввести поняття рецидивуючі психози. Мікроорганізм в мозок людині не потрапляє, але тим не менше в мозку починаються патологічні процеси. Природа цих станів - інфекційно-алергічні захворювання. Чи включаються аутоімунні механізми. У нашому регіоні - це перш за все ревматичні захворювання. Стрептокок не проникає в головний мозку, але викликає алергічний васкуліт судин головного мозку, судинна стінка руйнується, відбувається підвищення проникності і з'являються осередки запустеванія в корі головного мозку. При гострої ревматичної атаці спостерігається стан порушеної свідомості - делірій, частіше онейроид. Людину лікують, і здається зникає потьмарення, але ні, не одужує чоловік і онероід змінюється депресією, маніакальним розладом, а може бути з маренням. Відзначається психофізичний паралелізм - погіршення і соматичного, і психічного стану. Потім напад закінчується, але у нашого пацієнта помічаємо ознаки непсихотичних розладів - неврозоподібні стани, і т.д. Далі можуть бути психоорганические порушення. При подальшому перебігу захворювання картина повторюється, а психоорганический синдром може посилюватися. При маникального-депресивному синдромі особистість залишається збережена, а тут наростають інтелектуально-мнестичні порушення. Лікування має бути комплексним - лікування ревматизму, Відень, розсмоктуються терапія за показаннями застосовують нейролептики, антидепресанти.
Хронічні інфекційні психози - енцефаліти. Енцефаліти можуть при будь-якому інфекції при несприятливих умовах. Наприклад, сифіліс, тому що сифілітичні психози були першими виділені за всіма канонами нозологічного підходу (етіологія, патогенез, патологічна анатомія, клінічна картина) - прогресивний параліч. Деякі до сих пір кажуть, що це єдина окрема нозологічна одиниця. Це перше психічний розлад яке дуже добре лікується. Психічні розлади при сифілісі бувають двох типів: сифіліс мозку (lues cerebri) і прогресивний параліч. Захворювання ЦНС починається в третинному періоді. Спірохета проникає в мозок і вражає мезодермальні тканини - судини і оболонки головного мозку, відповідно патологоанатомічним можна виділити сифілітичний менінгіт, енцефаліт. Судин багато, здивуватися можуть в будь-якому місці, також як і оболонки, також як і гума може вирости в будь-якому місці. Клінічні прояви - все що завгодно - астенія, галюцинації, напади, і т.д. (Студентський варіант відповіді). Не треба питати: "Ви хворіли на сифіліс?", Тому в 100% випадків вам дадуть відповідь немає. Треба питати: "Коли ви хворіли на сифіліс?" - хворий розгубиться і відповість. Реакція Вассермана не завжди правильна. Реакція Ланге - дуже специфічна реакція - береться ліквор і змішується в певних пропорціях, якщо є сифіліс то пробірки будуть змінювати свій колір, і при цьому кожному кольору відповідає цифра.
Прогресивний параліч - четвертинний період. З початку захворювання пройшло 10-12 років. Вражена паренхіма мозку, особливо лобові частки. Далі відбувається класичне протягом екзогенного захворювання - починається астенічний стан - перший період прогресивного паралічу називається неврастеническая стадія - стомлюваність, виснаженість, поганий сон. Нікому в голову не прийде, що це початок прогресивного паралічу. Далі астеническая симптоматика наростає, і справа доходить до псіхотізаціі особистості, особистість людини змінюється, стає зовсім іншою - огрубіння особистості, емоційне збідніння. Грубий, нетактовне, егоцентричний чоловік, який своє ставить понад усе. У цьому періоді можуть сексуальні злочини, злочини проти особистості. Мопассан помер від сифілісу. Він був людиною світською, і як годиться у світ треба було бути у фраку. Трапився моторошний конфуз - Мопассан зняв фрак і залишився з жилеті (в психіатрії цей випадок називається "манишка Мопассана"). Незабаром Мопассан перетворився в "тварина". Далі це все йде неухильно. Найхарактерніша картина для прогресивного паралічу - психотичні розлади - в стадії розпалу хвороби - експансивна форма - виникає мегаломанічного марення, паралітичний марення, марення величі. Він найбагатший, головний, командувач всесвіту, у нього вдома парк автомобілів і т.д. Такі хворі пишуть листи і запевнив: "Єльцин. До виконання". Балотується форма розвивається швидко і призводить до смерті. Далі настає марантична стадія - повна деградація психічна і соматична. Залишаються тільки рефлекси. Людина не дивлячись ні на що швидко худне, і швидко гине від якого-небудь захворювання (масивні пролежні, застійна пневмонія).
Ще роботи по захворюванню
Реферат по захворюванню
Лекції - Психіатрія (ендогенні захворювання, шизофренія)