реферат меланома

    Вступ
  • 1 Історія
  • 2 Епідеміологія
  • 3 Фактори ризику і причини
    • 3.1 Фототипи шкіри людини
  • 4 Патологоанатомические варіанти
  • 5 Підозра на меланому
  • 6 Діагноз
  • 7 Метастази
  • 8 Стадії меланоми шкіри
    • 8.1 мікростадіі по Clark 1967 р
    • 8.2 Стадії по Breslow 1970 р
    • 8.3 Класифікація по системі TNM
    • 8.4 Стадії по TNM і AJCC
  • 9 Лікування
    • 9.1 Показання до регіонарної лімфаденектомії при первинній меланоми шкіри
  • 10 Прогноз

Меланома (лат. Melanoma, melanoma malignum від грец. Μέλας - «чорний») (вуст. Меланобластома) - злоякісна пухлина, яка розвивається з меланоцитів - пігментних клітин, що продукують меланіни. Одна з трьох різновидів раку шкіри, і найнебезпечніша з них. Переважно локалізується в шкірі, рідше - сітківці ока, слизових оболонках (порожнину рота, піхва, пряма кишка). Одна з найбільш небезпечних злоякісних пухлин людини, часто рецидивуюча і метастатична лімфогенним і гематогенним шляхом майже в усі органи.

1. Історія

Хоча меланома не є новим захворюванням, відомості про її описі в античні часи украй мізерні. Американський лікар Р. Такінгтон (Dr. Roger Turkington) виявив ген меланоми людини.

2. Епідеміологія

3. Фактори ризику і причини

Графічне зображення гена CDK4

  • Генотип - біла шкіра, світлі (блакитні) очі, світле волосся та рожеві веснянки.
  • Наявність в анамнезі сонячних опіків. При цьому навіть ті з них (опіки), які були отримані в дитячому, підлітковому і юнацькому віці можуть зіграти фатальну роль у розвитку пухлини в наступні роки.
  • Надмірне вплив ультрафіолетового випромінювання - навіть штучного в солярії.
  • Синдром диспластичного невуса або атипові родимки.
  • Спадковість - сімейний анамнез меланоми. Порушення функції супресорів пухлинного росту, одним з яких є CDKN2A, локус хромосоми 9р21, що кодує білки p16 і p14ARF і другий - ген CDK4 (cyclin-dependent kinase 4) з локалізацією в хромосомі 12q14.

Графічне зображення гена CDKN2A

  • Невуси - За даними НДІ онкології ім. проф. Н. Н. Петрова, серед хворих з встановленим фоном для розвитку меланоми були названі такі типи невусів: складний (45%), прикордонний (34%), інтрадермально (16%), блакитний невус (3,2%). При цьому 70% невусів були розцінені як вроджені, а 30% - як придбані.
  • Фактор множинності невусів (понад 50) збільшує ризик розвитку меланоми.
  • Пігментна ксеродерма.
  • Вже раніше перенесена меланома.
  • Вік старше 50 років.
  • Чоловіча стать.

3.1. Фототипи шкіри людини

Відносний ризик розвитку меланоми пов'язаний з фототипу шкіри. При цьому найбільш схильні до до розвитку пухлини особи з I і II фототипу і найменш з V і VI, що однак не виключає у них повністю ймовірність хвороби.

Фототипи шкіри людини

4. Патологоанатомічні варіанти

Меланома, пухлинні клітини в сітчастому шарі дерми

  • меланома шкіри
Поверхнево-поширювана меланома. 70% випадків: як правило розвивається у жінок, характеризується горизонтальним зростанням і в загальному має сприятливий прогноз Вузлова меланома (нодулярна). 15%: частіше у чоловіків, характеризується зростанням в товщу шкіри, вважається найбільш несприятливим в плані прогнозу, типом Акролентігінозная меланома (лат. Acral Lentigo Maligna) 10%: відома і як піднігтьового меланома. Зростає також на кінчиках пальців, долонях. Зустрічається найчастіше у темношкірих осіб. Лентігінозная меланома. (Лат. Lentigo Maligna. Злоякісна веснянка Хатчінсона, меланоз Дюбрейля) 5%: розвивається на тлі пігментного плями (родимки), як правило на обличчі, головним чином у жінок. Характеризується горизонтальним, повільним зростанням і має найбільш сприятливий прогноз. Ахроматична меланома дуже рідко.
  • інші меланоми
Меланома сітківки глазаЛентігінозная меланома слизових оболонок - 1% від загального числа меланом. Зустрічається в порожнині носа, рота, періанальної і вульвовагинальной областях. Характеризується вираженою, нерівномірною пігментацією. Малигнизированная меланома м'яких тканин (англ. Malignant melanoma of soft parts або clear cell sarcoma) - росте на зв'язках і апоневрозах. Зустрічається у всіх вікових групах, в тому числі у дітей і підлітків.

5. Підозра на меланому

У більшості випадків неможливо визначити макроскопічно тип невуса (родимки). Важливо, однак, вчасно помітити зміни які можуть характеризувати озлокачествление. Такими змінами будуть:

1. Почуття свербіння в області невуса 2. Випадання волосся з його поверхні 3. Зміна кольору 4. Виразка 5. Збільшення розміру 6. Зміна обрисів родимки 7. Зникнення смугастість шкіри в області невуса 8. Кровотеча з його поверхні 9. Вузлоутворенням

6. Діагноз

  • Дерматоскопія - сама рання діагностика меланоми. Проводиться як за допомогою простої лупи, так і за допомогою дерматоскопи (епілюмінісцентного мікроскопа) робить прозорим роговий шар епідермісу. При цьому можна з високою часткою ймовірності визначити, чи є невус небезпечним чи ні на підставі системи ABCDE
A - asymmetry, асиметричність родимки B - border irregularity, нерівний край C - color, неоднаковий колір різних частин родимки D - diameter, діаметр родимки більше 6 міліметрів E - evolving, мінливість родимки

На сьогоднішній день розроблені комп'ютерні системи мікродермоскопіі підвищують рівень ранньої діагностики меланоми з 60% до 90%, але часто тільки в експериментальних умовах.

  • Остаточний діагноз меланоми може бути встановлений тільки після гістологічного дослідження, проведеного після тотального видалення невуса (пухлини) з достатнім захопленням здорових тканин. Передопераційна біопсія з допомогою голки або часткового видалення протипоказана, щоб уникнути поширення меланоми. Визначається глибина проростання (Clark, Breslow) і мітотичний індекс.
  • ЛДГ - лактатдегидрогеназа, допомагає встановити наявність метастазів в печінку.
  • Комп'ютерна томографія, магнітно-ядерний резонанс і сцинтиграфія (радіоізотопне дослідження) c ізотопом фосфору застосовується для виявлення метастазів в лімфовузли та інші органи

7. Метастази

Метастаз меланоми в серце.

Пухлина метастазує лімфогенним і гематогенним шляхом. Клітини пухлини, поширюючись по лімфатичних судинах, утворюють перші метастази в регіонарних лімфатичних вузлах. Гематогенним шляхом (по кровоносних судинах) відбувається метастазування в печінку, легені, кістки, головний мозок.

8. Стадії меланоми шкіри

8.1. Мікростадіі по Clark 1967 р

  • Рівень I: всі пухлинні клітини знаходяться в епідермісі, до базальної мембрани
  • Рівень II: клітини пухлини инфильтрируют сосочковий шар дерми
  • Рівень III: пухлина досягає межі між сосочкові і сітчастим шарами дерми
  • Рівень IV: пухлинні клітини виявляються в сітчастому шарі дерми
  • Рівень V: пухлина проростає в жирову клітковину

8.2. Стадії по Breslow 1970 р

  • Тонка: глибина інвазії менше 0,75 міліметрів
  • Проміжна: глибина інвазії 0,76 - 3,99 міліметрів
  • Товста (глибока): глибина інвазії більше 4 міліметрів

8.3. Класифікація за системою TNM

  • Первинна пухлина (Т)
    • Tis - меланома in situ
    • T1a - меланома товщиною ≤ 1 міліметр, рівень Clark II-III, без виразки
    • T1b - меланома товщиною ≤ 1 міліметр, рівень Clark IV-V або з виразкою
    • T2a - меланома товщиною 1,01 - 2,0 міліметра без виразки
    • T2b - меланома товщиною 1,01 - 2,0 міліметра з виразкою
    • T3a - меланома товщиною 2,01 - 4,0 міліметра без виразки
    • T3b - меланома товщиною 2,01 - 4,0 міліметра з виразкою
    • T4a - меланома товщиною> 4,0 міліметрів без виразки
    • T4b - меланома товщиною> 4,0 міліметрів з виразкою
  • Регіонарні лімфовузли (N)
    • N0 - метастази в регіонарні лімфатичні вузли відсутні
    • N1 - метастаз в 1 лімфовузол
    • N1А - визначається тільки мікроскопічно
    • N1b - видно неозброєним поглядом
    • N2 - метастази в 2 - 3 лимфоузла
    • N2a - визначається тільки мікроскопічно
    • N2b - видно неозброєним поглядом
    • N2c - супутникові (*) або транзиторні метастази
    • N3 - метастази в 4 лімфовузла, транзиторні або супутникові метастази
  • віддалені метастази
    • M0 - віддалені метастази відсутні
    • M1a - метастази в шкіру, навколишні тканини або віддалені лімфовузли
    • M1b - метастази меланоми в легені
    • M1c - віддалені метастази з підйомом ЛДГ (Лактатдегидрогеназа)
  • Рецидив меланоми (R)
    • R0 - відсутність рецидиву
    • R1 - мікроскопічний рецидив
    • R2 - макроскопічний рецидив

(*) Дрібні 0,05 мм в діаметрі вогнища, образуюшіеся в дермі навколо головної пухлини.

8.4. Стадії по TNM і AJCC

9. Лікування

В даний час застосовуються такі методи лікування меланоми:

також є дані про ефективності лектинів [1], зокрема лектинів купини [2], лектин купени -один із складових антинеопластичних препарату ГА-40, який є індуктором апоптозу [3] Це може означати

9.1. Показання до регіонарної лімфаденектомії при первинній меланоми шкіри

10. Прогноз

Клітинний склад меланоми не впливає на клінічний перебіг пухлинного процесу, проте такі ознаки, як мітотичний індекс, рівень інвазії в дерму, виразка і деякі інші, мають прогностичне значення. Глибина інвазії меланоми залишається найкращим прогностичним показником. На цьому заснований розрахунок п'ятирічної виживаності хворих з цим новоутворенням (англ. Five Year Survival FYS).
Важливу роль відіграють також вік і стать хворого (жінки мають кращий прогноз), локалізація пухлини, ураження лімфатичних вузлів, а також наявність пухлинних генів супресорів (CDKN2A, CDK4) і проліферативних маркерів (PCNA, Ki-67).

(*) - AJCC - American Joint Committee on Cancer (**) - 45% якщо 1 лімфовузол і 20% якщо 2 лімфовузла

Прогноз п'ятирічної виживаності залежно від виразки, глибини і метастазів в лімфовузли. За даними AJCC

(*) Без ураження лімфатичних вузлів. (**) З виразкою або без нього.

Схожі статті