9) Список використаної літератури
Переломи - ушкодження кістки, що супроводжується порушенням її цілісності. Розрізняють вроджені і набуті переломи.
# 9679; Вроджені рідкісні, виникають внутрішньоутробно, в зв'язку з неповноцінністю кісткового скелета плода, і в результаті застосування сили при витяганні плода під час пологів або в результаті травми вагітної.
# 9679; Придбані переломи діляться на патологічні та травматичні.
Патологічні переломи відбуваються в патологічно зміненої кістки (остеомієліт, туберкульоз, сифіліс, ехінококоз кісток, злоякісні пухлини). Вони відбуваються при незначній травмі, а іноді і без травми.
Травматичні переломи виникають під впливом механічних факторів.
Найчисленнішу групу придбаних переломів складають травматичні, які виникають від одномоментного впливу надмірної механічної сили при транспортної, виробничої, бойової та інших видах травм. Травматичні переломи супроводжуються великим або меншим пошкодженням м'яких тканин, які оточують кістку. Якщо під дією травмуючого предмета або гострого уламка кістки порушується цілість шкіри, то образуетсяоткритий перелом. Якщо цілість шкіри не порушена, то перелом називають закритим (рис. 1).
Залежно від напрямку лінії перелому розрізняють поперечні, косі й поздовжні переломи. При повному переломі кістки поділяються на дві частини (простий перелом) або на кілька частин (складний перелом). Складний перелом з відділенням від кінців кістки одного або декількох осколків називають оскольчатим, або многооскольчатих, а при великій кількості дрібних осколків - роздробленим. При неповному переломі в кістки утворюється тільки тріщина або відкривається нижній ділянку поверхні кістки. Повний перелом особливо якщо пошкоджена довгих трубчастих кісток, майже завжди супроводжується зміщенням кісткових уламків, які стають під кутом один до іншого, або зсуваються вбік, або повертаються навколо своєї осі, а іноді розходяться по довжині (рис. 2.).
кісткових уламків при
переломах у верхній
(1), середньої (2) і
нижньої (3) третини стегна.
Стрілками позначено напрямок тяги м'язів, що обумовлює зміщення відламків стегна.
Повні переломи без зміщення уламків рідкісні, зустрічаються головним чином у дітей. Неповні переломи (тріщини) також більш часті в дитячому віці. Взагалі травматичним переломів найбільш схильні до особи похилого, а особливо старечого віку, тому що з роками кістки стають більш крихкими, втрачають гнучкість. Особливе місце займають переломи компресійні (від здавлення), характерні для коротких кісток, найчастіше хребців. При цих переломів кістка може не розділятися на частини, вона тільки деформується (сплющується), і що міститься в ній губчаста кісткова тканина руйнується в багатьох місцях. Найбільш чітко виражені ознаки переломів довгих кісток кінцівок (плече, передпліччя, стегно, гомілка).
Для відкритих переломів, поряд з усіма клінічними ознаками перелому зі зміщенням уламків, обов'язкова наявність рани шкіри, артеріальний, венозний, змішане або капілярна кровотеча, виражене в різному ступені. Зламана кістка може бути оголена на більшому або меншому протязі. Загальний стан постраждалих при ізольованих переломах, як правило, буває задовільним. При множинних, поєднаних, відкритих переломах загальний важкий стан потерпілих часто обумовлено травматичним шоком.
Основним в діагностиці переломів є рентгенологічне дослідження. Як правило, досить рентгенограм в двох стандартних проекціях, хоча в деяких випадках використовують косі і атипові, а при переломах черепа і спеціальні проекції. Діагноз перелому у всіх випадках повинен бути підтверджений об'єктивними рентгенологічними симптомами. До його прямим ознак належать наявність лінії перелому (лінія просвітління в тіньовому відображенні кістки), перерви коркового шару, зміщення уламків, зміни кісткової структури, включаючи як ущільнення при вбитих і компресійних переломах, так і ділянки просвітлення за рахунок зміщення кісткових уламків при переломах плоских кісток , деформації кістки, наприклад при компресійних переломах. У дітей, крім перерахованих, ознаками перелому є також деформація коркового шару при переломах за типом зеленої гілочки і деформація хрящової пластинки зони росту, наприклад при епіфізеолізе. Слід враховувати і непрямі симптоми переломів - зміни прилеглих м'яких тканин. До них відносять потовщення і ущільнення тіні м'яких тканин за рахунок гематоми і набряку, зникнення і деформацію фізіологічних просвітлінь в області суглобів, затемнення повітроносних порожнин при переломах пневматізірованний кісток. Непрямим ознакою перелому, що має давність не менше 2-3 тижнів, є місцевий остеопороз, обумовлений інтенсивної перебудовою кісткової тканини. "(ММЕ)
Зрощення переломів - складний Біологічний. процес, що починається спаяніем уламків молодий сполучною тканиною, що утворює так зв. м'яку мозоль; остання потім перетворюється в кісткову мозоль, міцно з'єднує відламки. Якнайшвидшу зрощенню сприяють тісне зіткнення уламків і спокій. При цих умовах тривалість зрощення залежить від того, яка кістка зламана. Швидше за все (за 2-2,5 тижні.) Зростається П. фаланги пальця, найдовше (за 6 міс.) - П. шийки стегнової кістки. При великій відстані між уламками, вклинюванні між ними шару м'яких тканин, при порушеннях спокою зрощення П. сповільнюється і може взагалі не відбутися; в цьому випадку утворюється помилковий суглоб. Зрощення може наступити і при значному зміщенні уламків, але тоді П. зростається неправильно, що призводить до вкорочення або викривлення кінцівки (рис. 3.).
Мал. 3. Зрощення уламків
стегна під кутом. стрілкою
вказана кісткова мозоль.
Процес зрощення особливо порушується при відкритих П. піддавалися бактерійних забруднення, в результаті чого розвивалася інфекція.
Лікування П. полягає в усуненні зсуву шляхом вправляння (репозиції) уламків із наступною фіксацією їх в правильному положенні на термін, необхідний для зрощення П. Лікування проводить хірург або травматолог, до якого потерпілий повинен бути направлений якомога швидше.
Перша допомога полягає в транспортній іммобілізації, найчастіше за допомогою шин з підручних матеріалів. Хороша транспортна іммобілізація перешкоджає збільшенню зміщенняуламків і зменшує болючість при перевезенні потерпілого, а значить і можливість розвитку травматичного шоку, особливо при П. стегна. Шину накладають за загальними правилами. При відсутності коштів для шинування верхню кінцівку слід підвісити на косинку, нижню - прибинтувати до здорової ноги. У разі відкритого перелому необхідно перш за все змастити шкіру навколо рани спиртовим розчином йоду і накласти стерильну пов'язку. Відкритий перелом кінцівки з рясною кровотечею вимагає накладення джгута, який накладають також до іммобілізації. Надаючи першу допомогу, не слід добиватися повного виправлення наявної деформації кінцівки. Подібні спроби болісні для потерпілого і загрожують пошкодженням судин, нервів. Тому потрібно обмежитися обережним потягуванням кінцівки по довжині за кисть або стопу. При відкритому переломі абсолютно неприпустимо вправлення в глибину рани виступаючих на поверхню уламків кістки, тому що разом з ними в глибокі тканини можуть потрапити збудники інфекції.
Правила та можливі помилки накладення шин
При накладенні шин слід фіксувати не тільки місце перелому, але і суглоби, розташовані вище і нижче перелому. Накладати шини треба обережно, не завдаючи додаткової травми потерпілому. Перед накладенням шин необхідно покласти шар вати або м'яку тканину на визначаються під шкірою кісткові виступи.
При пошкодженнях лучезапястного суглоба або кисті передпліччя і кисть укладають на шину, повернувши кисть долонею до тулуба. Пальці необхідно фіксувати напівзігнутими з протиставленням великого пальця. Для цього під долоню підкладають ватно-марлевий валик.
Прибинтовувати краще, починаючи з передпліччя. Перегини бинта роблять над шиною, щоб виключити тиск на м'які тканини. На кисті циркулярні тури бинта проходять між великим і вказівним пальцями. Зазвичай до валика на шині прибинтовують тільки пошкоджені пальці. Іммобілізацію закінчують підвішуванням передпліччя на косинці.
При пошкодженнях тільки пальців можна обмежитися прібінтовиваніем їх до ватно-марлеві кулі або валика і підвісити передпліччя і кисть на косинці Пошкоджений великий палець слід фіксувати на валику в положенні протиставлення іншим пальцям, що краще здійснити на валику циліндричної форми.
При переломах кісток передпліччя шина повинна бути накладена від пальців по тильній поверхні руки, зігнутою в ліктьовому суглобі під кутом 90 ° і фіксованою бинтом або косинкою (Додаток: рис. 1).
При переломах плечової кістки необхідно фіксувати променезап'ястковий, ліктьовий і плечовий суглоби. Шина накладається по тильній поверхні передпліччя і плеча на зігнуту під кутом 90 ° в ліктьовому суглобі руку від пальців до протилежного плечового суглоба. При відсутності шини руку укладають в косинку, другий косинкою її фіксують до тулуба (Додаток: рис. 2). В крайньому випадку можлива іммобілізація верхньої кінцівки за допомогою бинта або поли куртки (Додаток: рис3).
При переломах кісток стопи, щиколоток і нижньої третини гомілки шина повинна бути накладена по поверхні стопи і задньої поверхні гомілки від кінчиків пальців до верхньої третини гомілки, стопа до гомілки повинна бути під кутом 90 °.
При переломах кісток гомілки в середній і верхній її третини і при переломах стегнової кістки необхідно фіксувати гомілковостопний, колінний і тазостегновий суглоби. Фіксація здійснюється за допомогою трьох шин. Одна накладається по поверхні стопи, задній поверхні гомілки і стегна від кінців пальців до верхньої третини стегна, друга - по внутрішній поверхні стопи, гомілки і стегна, третя - по зовнішній поверхні ноги і тулуба від стопи до пахвової западини. При відсутності шин пошкоджену ногу прибинтовують до випрямленою здорової ноги, яка в даному випадку служить шиною (Додаток: рис.4: а, б). Фіксувати можна також за допомогою м'якої шини з ковдри (Додаток: рис. 4: в, г).
Можливе застосування імпровізованих шин при переломах стегна, гомілки (Додаток: рис.5). При переломі стегнової кістки така шина недостатня для транспортування потерпілого на великі відстані.
При розтягуванні зв'язок гомілковостопного суглоба шину накладають по підошовної поверхні гомілки від кінчиків пальців до верхньої третини гомілки. Стопа повинна бути до гомілки під кутом 90 °. При розтягуванні зв'язок колінного суглоба шину накладають по задній поверхні ноги від гомілковостопного суглоба до сідниці.
При шинуванні часто допускають такі помилки:
Під шину не поміщають м'яку прокладку, що призводить до тиску на кісткові виступи і викликає біль; можливе утворення пролежнів.
Шина коротка, і кисть або стопа звисають.
Відсутня ватно-марлевий валик, на якому фіксують кисть.
Шина фіксована неміцно.
Іммобілізацію руки не завершують її підвішуванням на косинці.
Подальше лікування більшості закритих і всіх відкритих переломах проводитися в лікарняних умовах; тут вправлення уламків виробляють, при необхідності, за допомогою спеціальних пристосувань, а лікувальну іммобілізацію здійснюють різними способами - гіпсовою пов'язкою, постійним витяжкою або за допомогою особливої компресійно-дистракційної апаратури, яка не тільки утримує відламки в правильному положенні, але і притискає їх один до одного . Іноді доводиться вдаватися до операції, скріплюючи відламки металевими пластинками, стрижнями, шурупами тощо. При деяких закритих П. (напр. Пальців, окремих кісток кисті, стопи, однієї з кісток передпліччя та ін.) Призначають амбулаторне лікування в поліклініці, травматологічному пункті. У цих випадках потерпілий повинен знати, що правильно накладена лікарем гіпсова пов'язка може через кілька годин опинитися тісної, тому що збільшиться припухлість на місці переломів. При появі ознак здавлення (болів, блідості або синюшності пальців) потрібно негайно звернутися до лікаря, не плутаючись надрізати пов'язку. Потрібно пам'ятати також, що при лік. іммобілізації повний спокій кінцівки не тільки не обов'язково, але шкідливий, тому що веде до ослаблення м'язів, трудоподвіжності суглобів, уповільнює зрощення П. Тому необхідно вдома займатися лікувальною гімнастикою, виконуючи, за вказівкою лікаря, руху при яких не порушується нерухомість уламків (напр. рухи пальцями руки при П. плеча, передпліччя, руху в лікті при П . кисті і т.п.). Лікування в лікарняних умовах також включає заняття лікувальною фізкультурою, масаж, фізіотерапевтичні процедури і т.д. Не менш важливо правильно проводити лікування після зрощення перелому і зняття іммобілізації. Проводиться воно повинно під контролём лікаря. Часто в процесі лікування П. кісток нижніх кінцівок хворі користуються милицями. Деталь це можна тільки з дозволу лікаря. Милиці необхідно підганяти по зростанню хворого так, щоб при користуванні ними велика частина ваги тіла припадала на руки, а не на пахвові западини.
При лікуванні переломів велике значення має раціональне харчування. Їжа повинна бути легкоусваемой, повноцінної по калорійності і складу. Особливу цінність мають насичені вітамінами і мінеральними солями свіжі фрукти і овочі.
Профілактика переломів полягає в строгому дотриманні правил техніки безпеки на виробництві, в сільському господарстві, на транспорті, при заняттях спортом.
1) Переломи - це.
а) порушення цілісності кістки
б) порушення цілісності внутрішніх органів
в) розтягнення зв'язок
2) Переломи, які виникають внутрішньоутробно називають.