Розтягнення та розриви зв'язок
Пошкодження м'яких тканин зустрічаються надзвичайно часто і складають 50 - 70% всіх травм. По механізму і які виникли внаслідок цього функціональним і анатомічним порушень виділяють закриті і відкриті ушкодження. До перших відносять забиті місця, розтягнення і розриви, до других - переломи.
Залежно від переважного ураження тієї чи іншої тканини розрізняють ушкодження шкіри, м'язів, сухожиль, зв'язок, окістя, хряща.
Багато нозологічні форми ушкоджень м'яких тканин відносяться до компетенції поліклінічного чи сімейного лікаря.
Види травм опорно-рухового апарату:
- Розтягування і розриви
Удари - механічні пошкодження м'яких тканин без видимого порушення цілості шкіри. Виникають при ударі тупим предметом або при падінні з невеликої висоти на плоску поверхню. При ударах, як правило, не виникає грубих анатомічних пошкоджень тканин або органів. Удари можуть бути складовою частиною ран, такі рани називають забитими. Удари спостерігаються також при закритих переломах кісток, що виникають внаслідок прямого удару (наприклад, так звані бампер - переломи).
Удари - найбільш частий вид ушкоджень, який може зустрічатися як самостійно, так і супроводжувати іншим більш важких травм (вивихи, переломи, пошкодження внутрішніх органів). Найбільш часто ми зустрічаємося з забоями шкіри і підшкірної клітковини, проте і можливий і забій внутрішніх органів (забій головного мозку, серця, легенів).
Для ударів найбільш характерні зміни в судинах - порушується проникливість їх стінок, що супроводжується набряком і нерідко крововиливом в оточуючі м'які тканини або в порожнині суглоба. Множинні забої нерідко супроводжуються вираженою загальною реакцією з підвищенням температури тіла, інтоксикацією. Так при невеликих за силою ударах в області стегна, сідниць, спини, багатих м'якими тканинами, виникають обмежені удари, часто без зовнішніх проявів і клінічних симптомів. При ударах суглобів можливо пошкодження судин капсули, що супроводжується крововиливом в порожнину суглоба. Крововилив в м'які тканини призводить до просочуванню їх кров'ю. У разі косого напрямку удару можливе відшарування шкіри і підшкірної клітковини з утворенням гематом.
В областях, де проходять великі кровоносні судини (стегнова, плечова артерії), іноді виникають удари або надриви стінок судин з подальшим їх тромбозом. В результаті можливий некроз м'яких тканин.
При ударах області, де периферичні нерви (частіше за все ліктьової, променевої і малогомілкової) розташовані близько до кістки, з'являються симптоми випадання їх функції. Зазвичай чутливі і рухові порушення швидко проходять, але іноді при внутрістволових крововиливах або стисненні гематомою зберігаються тривалий час.
Клінічними ознаками забиття м'яких тканин кінцівок або тулуба, які зустрічаються найбільш часто, є біль в місці прикладання сили і травматичний набряк. Через деякий час (термін залежить від глибини крововиливи) на шкірі з'являється синець. За його розмірами не можна точно судити про силу і характер удару. При глибоких ударах або при підвищеній ламкості судин (при гіповітамінозі С, в осіб похилого віку) виникають великі синці, спускаються вниз по відношенню до місця травми під дією сили тяжіння. Колір синці служить важливим критерієм для визначення давності удару.
При ударах живота і поперекової області можливі розриви печінки, селезінки, нирок.
При значно сильному ударі по грудній клітці можливі пошкодження м'яких тканин і легені. Клінічною ознакою ударів легкого є біль при диханні. Характерно ослаблення дихання в зоні удару.
Часто при закритих травмах грудей виникають удари серця (наприклад, при ударі шофера грудьми об рульове колесо автомашини). Постраждалі скаржаться на біль в області серця, нерідко виникає колапс. Для уточнення діагнозу проводять електрокардіографічне і ехокардіографічне дослідження.
При підозрі на забій живота, грудей або серця показана екстрена госпіталізація в хірургічне відділення.
Вивих - це стійке взаємне зміщення суглобових кінців кісток, що зчленовуються за межі їх фізіологічної рухливості, що супроводжуються порушенням функції суглоба. При повному вивиху суглобові поверхні змістилися кісток повністю втрачають зіткнення один з одним. При неповному вивиху (підвивиху) вони частково стикаються.
Розрізняють вивихи вроджені і набуті. У свою чергу придбані ділять на травматичні, патологічні і звичні.
Вроджені вивихи обумовлені, як правило, порушенням внутрішньоутробного розвитку. Найбільш часто зустрічаються вроджені вивихи стегна.
Травматичні вивихи є найчастішою різновидом і становлять 2-4% від усіх пошкоджень скелета, 80-90% від усіх інших вивихів. Зустрічаються у всіх вікових групах, але переважно у чоловіків у віці 20-50 років, на частку яких припадає 60-75% травм.
Звичні вивихи найчастіше спостерігаються в плечовому суглобі. Такі вивихи виникають багаторазово, часом внаслідок незначного фізичного зусилля або при будь-якому певному русі в суглобі.
Патологічні вивихи виникають при ураженнях суглобів, що супроводжуються руйнуванням суглобових кінців кісток, наприклад при туберкульозі, остеомієліті, а також при деяких органічних захворюваннях нервової системи, що протікають з розвитком млявих паралічів.
Причиною виникнення вивихів найчастіше є травми непрямого механізму - насильницькі руху, перевищують функціональні можливості суглобів. При цьому, як правило, розривається капсула суглоба, частково зв'язковий апарат, травмуються навколишні м'які тканини. Іноді руйнуються всі покриви зчленування, включаючи і шкіру - в таких випадках говорять про відкритому вивиху. Крім того, вивихи можуть ускладнюватися переломами (переломовивіх).
За часом пройшов з моменту порушення зчленування, вивихи ділять на свіжі, несвіжі і застарілі. Свіжими вважають вивихи, коли з момент травми пройшло не більше 3 днів, несвіжими - від 3 днів до 3 тижнів, застарілими - 3 тижні і більше.
- Вивих кісток зап'ястя
- Вивих п'ясткових кісток
- Вивих пальців кисті
- Вивих кісток таза
- Вивих кісток стопи
Перша лікарська допомога при травматичному вивиху полягає у введенні знеболюючих засобів і забезпеченні повного спокою пошкодженої кінцівки за допомогою транспортної шини або фіксуючої пов'язки.
Залежно від локалізації і ступеня взаємного зміщення суглобових кінців кісток, а також від коштів, наявних у лікаря, виробляють місцеву, провідникову або загальну анестезію. При вивихах плеча, передпліччя, фаланг пальців кисті і стопи, гомілковостопного суглоба, ключиці, надколінка хороше знеболення і достатня релаксація м'язів досягаються внутрішньосуглобових введенням 1 або 2% розчину
новокаїну. Вивихи стегна, а також несвіжі вивихи інших локалізацій вправляють тільки під наркозом. Застарілі, а також невправімие вивихи вправляють хірургічним шляхом. Тривалість іммобілізації після травматичного вивиху плеча - 3-4 тижні, передпліччя - до 2 тижнів, стегна - до 4 тижнів, ключиці - 4 - 6 тижнів.
Хворого зі звичним вивихом негайно направляють до лікаря. У таких випадках в стаціонарі проводять оперативне втручання, спрямоване на зміцнення зв'язкового апарату суглоба.
Лікування патологічного вивиху проводять в умовах спеціалізованого стаціонару. Воно спрямоване, насамперед, на основне захворювання і на можливе відновлення функції ураженого суглоба.
Розтягнення та розриви зв'язок
Пошкодження тканин з частковим розривом їх при збереженні анатомічної безперервності називається розтягуванням. Найчастіше зустрічається розтягнення зв'язок суглобів. Механізм травми обумовлений розтягуванням тканин двома силами, що діє в протилежному напрямку при фіксованому тілі, органі або області. Зазвичай при падінні, піднятті тяжкості, бігу і т.д.
Розрив м'яза або сухожилля - досить рідкісна травма. Для її виникнення потрібно додаток надмірних зусиль. Розрив найчастіше відбувається в м'язах, що зазнають найсильніші навантаження - біцепс руки або трицепс гомілки. Розрив сухожилля (м'яз рветься вкрай рідко) проявляється тим, що в області плеча або гомілки утворюється нехарактерний для цих частин тіла рельєф - взгорбліваніе м'язів. Це супроводжується сильним болем і нерухомістю кінцівки.
Якщо діюча сила перевищує опірність тканин, то відбувається розрив зв'язок, фасцій, м'язів, сухожиль, нервів і ін.
Розтягнення зв'язок - найбільш часта травма опорно-рухового апарату, з якою доводиться стикатися в повсякденному житті. Воно проявляється болем в області суглоба. Біль зазвичай довго не проходить, хоча зовнішніх проявів травми немає.
Розтягування не вимагає спеціального лікування, зазвичай потрібно створити умови спокою травмованому суглобу. Швидшому відновленню функції суглоба сприяє використання деяких лікарських засобів.
Фасції, що покривають м'яз, розриваються рідко. Це відбувається зазвичай від прямого удару по ним. Результатом пошкодження буває щельовідні дефект фасцій, що при скороченні м'яза веде до її випинання (м'язова грижа). Лікування цих розривів - оперативне.
Повні або неповні розриви м'язів спостерігаються рідко і відбуваються зазвичай при сильному і швидкому їх скорочення, при піднятті важких предметів або при падінні.
Найчастіше розриваються патологічно змінені м'язи. При повному розриві м'яза відбувається розбіжність її скорочення обсягів решт. Основні симптоми: біль, крововилив і поперечний дефект м'язи при пальпації. Спокій, іммобілізації кінцівки, холод на область травми, а в подальшому фізіотерапевтичні процедури і лікувальна фізкультура - лікування неповних розривів м'язів. Повні розриви лікуються оперативно.
Падіння, підйом вантажів і т.д. можуть призвести до розриву сухожилля або до відриву його від місця прикріплення з шматочком кістки.
Лікування розривів і розтягувань зв'язок
Лікування як повних, так і часткових пошкоджень зв'язок направлено на відновлення їх цілості і механічної міцності.
Лікування розривів тільки - хірургічне - зшивання розірваного сухожилля.
У деяких випадках необхідна туга пов'язка суглоба, щоб знерухомити його.
Основою лікування є раннє знеболювання і протизапальна терапія м'яких тканин. Для цього використовуються методи гірудотерапії, рефлексотерапії, апітерапії.
Лікування п'явками прекрасно знімає набряк і усуває запалення.
Спеціальний лікувальний масаж повертає пошкодженим м'язам рухливість.
У деяких випадках необхідна фізіотерапія, сухе тепло.
А при лікуванні важких розтягувань хребта незамінна кінезіотерапія, спрямована на його витягування.
Перелом - порушення анатомічної цілісності кістки внаслідок травми. Найчастіше переломи спостерігаються після дорожньо-транспортних пригод. Розрізняють поперечні, поздовжні, косі, гвинтоподібні, Т-образні, У-образні, зірчасті і дірчасті переломи. Перелом може бути також повним і не повним, відкритим і закритим. При неповному переломі - частина поперечника кісток, тріщина. При повному переломі - повне подрібнення кісток. При переломах спостерігається зсув уламків кісток в тілі потерпілого. Загальний стан постраждалих при більшості переломів буває задовільним або середньої тяжкості, рідше важке. Однак при множинних переломів, особливо при наявності відкритих або поєднаних ушкоджень, як правило, швидко розвивається важке або вкрай важкий стан, а іноді травматичний шок.
- різкий біль до шокового стану (посилення при найменшій русі і навантаження на кінцівку)
- зміна положення і форми кінцівки
- порушення функції кінцівки, тобто неможливість користування кінцівкою
- набряклість, синці, гематоми, вкорочення кінцівки
При відкритому переломі спостерігається:
- кровотеча, біль, відкрита рана
- виступ уламків кісток
Перша медична допомога при переломах:
- створити нерухомість в області перелому
- швидка оперативна доставка потерпілого в найближчі лікувальні установи
Іммобілізація - створення нерухомості кісток в області перелому, що зменшує біль і попереджає шоковий стан, накладення шини - Дітріха або Крамара.
Характер відновлення цілості шкіри залежить від ряду загальних і місцевих факторів. До загальних відносяться вік хворого, його фізичний і нервово-психічний стан, конституція, функція ендокринної системи, обмін речовин, стан харчування та ін. У дітей зрощення відбувається значно швидше, ніж у дорослих. Уповільнене зрощення перелому спостерігається при гіповітамінозі, цукровому діабеті, променевої хвороби і т.д. На тривалість зрощення впливають такі місцеві фактори, як локалізація, ступінь зміщення і рухливості уламків.
Переломи ребер грудини і пояса верхньої кінцівки:
Переломи кісток верхньої кінцівки:
- Переломи кісток кисті
Переломи кісток нижньої кінцівки