Пошкодження м'яких тканин зустрічаються надзвичайно часто і складають 50 - 70% всіх травм. По механізму і які виникли внаслідок цього функціональним і анатомічним порушень виділяють закриті і відкриті ушкодження. До перших відносять забиті місця, розтягнення і розриви, до других - переломи.
Залежно від переважного ураження тієї чи іншої тканини розрізняють ушкодження шкіри, м'язів, сухожиль, зв'язок, окістя, хряща.
Багато нозологічні форми ушкоджень м'яких тканин відносяться до компетенції поліклінічного чи сімейного лікаря.
Види травм опорно-рухового апарату:
- Розтягування і розриви
Удари - механічні пошкодження м'яких тканин без видимого порушення цілості шкіри. Виникають при ударі тупим предметом або при падінні з невеликої висоти на плоску поверхню. При ударах, як правило, не виникає грубих анатомічних пошкоджень тканин або органів. Удари можуть бути складовою частиною ран, такі рани називають забитими. Удари спостерігаються також при закритих переломах кісток, що виникають внаслідок прямого удару (наприклад, так звані бампер - переломи).
Удари - найбільш частий вид ушкоджень, який може зустрічатися як самостійно, так і супроводжувати іншим більш важких травм (вивихи, переломи, пошкодження внутрішніх органів). Найбільш часто ми зустрічаємося з забоями шкіри і підшкірної клітковини, проте і можливий і забій внутрішніх органів (забій головного мозку, серця, легенів).
Для ударів найбільш характерні зміни в судинах - порушується проникливість їх стінок, що супроводжується набряком і нерідко крововиливом в оточуючі м'які тканини або в порожнині суглоба. Множинні забої нерідко супроводжуються вираженою загальною реакцією з підвищенням температури тіла, інтоксикацією. Так при невеликих за силою ударах в області стегна, сідниць, спини, багатих м'якими тканинами, виникають обмежені удари, часто без зовнішніх проявів і клінічних симптомів. При ударах суглобів можливо пошкодження судин капсули, що супроводжується крововиливом в порожнину суглоба. Крововилив в м'які тканини призводить до просочуванню їх кров'ю. У разі косого напрямку удару можливе відшарування шкіри і підшкірної клітковини з утворенням гематом.
В областях, де проходять великі кровоносні судини (стегнова, плечова артерії), іноді виникають удари або надриви стінок судин з подальшим їх тромбозом. В результаті можливий некроз м'яких тканин.
При ударах області, де периферичні нерви (частіше за все ліктьової, променевої і малогомілкової) розташовані близько до кістки, з'являються симптоми випадання їх функції. Зазвичай чутливі і рухові порушення швидко проходять, але іноді при внутрістволових крововиливах або стисненні гематомою зберігаються тривалий час.
Клінічними ознаками забиття м'яких тканин кінцівок або тулуба, які зустрічаються найбільш часто, є біль в місці прикладання сили і травматичний набряк. Через деякий час (термін залежить від глибини крововиливи) на шкірі з'являється синець. За його розмірами не можна точно судити про силу і характер удару. При глибоких ударах або при підвищеній ламкості судин (при гіповітамінозі С, в осіб похилого віку) виникають великі синці, спускаються вниз по відношенню до місця травми під дією сили тяжіння. Колір синці служить важливим критерієм для визначення давності удару.
При ударах живота і поперекової області можливі розриви печінки, селезінки, нирок.
При значно сильному ударі по грудній клітці можливі пошкодження м'яких тканин і легені. Клінічною ознакою ударів легкого є біль при диханні. Характерно ослаблення дихання в зоні удару.
Часто при закритих травмах грудей виникають удари серця (наприклад, при ударі шофера грудьми об рульове колесо автомашини). Постраждалі скаржаться на біль в області серця, нерідко виникає колапс. Для уточнення діагнозу проводять електрокардіографічне і ехокардіографічне дослідження.
лікування забитих місць
При підозрі на забій живота, грудей або серця показана екстрена госпіталізація в хірургічне відділення.
Вивих - це стійке взаємне зміщення суглобових кінців кісток, що зчленовуються за межі їх фізіологічної рухливості, що супроводжуються порушенням функції суглоба. При повному вивиху суглобові поверхні змістилися кісток повністю втрачають зіткнення один з одним. При неповному вивиху (підвивиху) вони частково стикаються.
Розрізняють вивихи вроджені і набуті. У свою чергу придбані ділять на травматичні, патологічні і звичні.
Вроджені вивихи обумовлені, як правило, порушенням внутрішньоутробного розвитку. Найбільш часто зустрічаються вроджені вивихи стегна.
Травматичні вивихи є найчастішою різновидом і становлять 2-4% від усіх пошкоджень скелета, 80-90% від усіх інших вивихів. Зустрічаються у всіх вікових групах, але переважно у чоловіків у віці 20-50 років, на частку яких припадає 60-75% травм.
Звичні вивихи найчастіше спостерігаються в плечовому суглобі. Такі вивихи виникають багаторазово, часом внаслідок незначного фізичного зусилля або при будь-якому певному русі в суглобі.
Патологічні вивихи виникають при ураженнях суглобів, що супроводжуються руйнуванням суглобових кінців кісток, наприклад при туберкульозі, остеомієліті, а також при деяких органічних захворюваннях нервової системи, що протікають з розвитком млявих паралічів.
Причиною виникнення вивихів найчастіше є травми непрямого механізму - насильницькі руху, перевищують функціональні можливості суглобів. При цьому, як правило, розривається капсула суглоба, частково зв'язковий апарат, травмуються навколишні м'які тканини. Іноді руйнуються всі покриви зчленування, включаючи і шкіру - в таких випадках говорять про відкритому вивиху. Крім того, вивихи можуть ускладнюватися переломами (переломовивіх).
За часом пройшов з моменту порушення зчленування, вивихи ділять на свіжі, несвіжі і застарілі. Свіжими вважають вивихи, коли з момент травми пройшло не більше 3 днів, несвіжими - від 3 днів до 3 тижнів, застарілими - 3 тижні і більше.