3. Клінічна картина при укусах змій.
4. Перша допомога при укусах змій
5. Укуси інших отруйних тварин і перша допомога.
Список використаної літератури:
Тисячі дітей щоліта відпочивають у таборах і на дачах. Сонце, повітря і вода благотворно впливають на юний організм. Але не треба забувати про те, що в лісі, на річці, на морському березі дітей часом підстерігає серйозна небезпека - отруйна тварина. Прийнято вважати, що отруєння, викликані ними, явище настільки рідкісне, що не заслуговує уваги. Однак за даними ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я), в світі щорічно піддається укусів отруйних тварин більше 10 мільйонів чоловік, з них гине близько 50 тисяч. Особливо велика токсична небезпека для дітей. Тому важливо, щоб батьки та вихователі знали отруйних представників тваринного світу нашої області і заходи долікарської допомоги при ураженні ними. Досвід показує, що якщо перша невідкладна допомога з термінової наступною госпіталізацією надана вчасно, то це забезпечує одужання в 100% випадків.
Всі змії, що живуть на Землі, належать до п'яти родин:
I. Ужеобразние -Colubridae, до них відносяться: звичайна мідянка (Coronella austriaca), різнокольоровий полоз (Coluber ravergieri), Тигровий вже (Rhabdopis tigrina), бойга (Boiga trigonatum).
II. Аспидовие -Elapidae, до них відносяться кобри (Naja-Naja- Індійська, Naja oxiana-Середньоазіатська, Naja haja - Єгипетська і т.д.).
III. Гадюкові (Viperidae) - до них відноситься: звичайна гадюка (Vipera berus), степова гадюка (Vipera ursini), гюрза (Vipera libetina), піщана ефа (Echis carinatus) і ін.
IV. Ямкоголовие (Crotalidae) -до них належать гримучі змії (Rattlesnakes або crotalus або sisitarus) і щитомордники (Agkistrodons). Їх називають ямкоголовимі, або Pit vipers, через наявність особових ямок, розташованих між ніздрями і очима і виконують функцію термолокатора, за допомогою якого змія легко підкрадається в темряві до нерухомої або сплячій видобутку. Близько тваринного створюється температурний градієнт, що дозволяє змії безпомилково орієнтуватися. Іншою особливістю є наявність на кінці хвоста. брязкальця. утвореної твердим шкірясті чохлом, що залишається після линьки змії. У стані роздратування ці змії піднімають кінчик хвоста і вібрують їм, видаючи сухий тріск, який чути здалеку.
V. Hydrophidae- sea snakes, морські змії. На території країн СНД практично не зустрічаються.
Змії, що відносяться до перелічених вище родин, відрізняються по своїй біології, будовою отруйного апарату, хімічному складу отрути і механізму токсичної дії.
Зміїні отрути складний комплекс біологічно активних сполук: ферментів (в тому числі-травних) - в основному гидралаз, токсичних поліпептидів, ряду білків зі специфічними біологічними властивостями, а також неорганічних компонентів.
Багато ферменти є загальними для отрути змій різних сімейств, наприклад-фосфоліпаза А2, гіалуронідаза, оксидаза L-амінокислот, фосфодіестерази, 5-1-нуклеотидаза і інші (тобто отруйні залози филогенетично пов'язані з травними залозами ШКТ), але в той же час існують і відмінності. Так, до складу отрути зміїна (сем-під Elapidae, cobra) і морських змій (Colubridae, marinae snakes) входять нейротоксини, що порушують період збудження в нервово-м'язових синапсах і тим самим викликають млявий параліч скелетної і дихальної мускулатури. Смерть тварин і людини настає, як правило, від зупинки дихання. У цих отрути присутній також фермент ацетилхолінестерази (АЦХЕ), руйнує ацетилхолін і посилюють розвиток паралічу.
У отрути гадюкових (Viperidae) і ямкоголових (Crotalidae) ацетилхолінестеразою відсутня, але зате широко представлені протеолітичні ферменти з тріпсіно-, тромбін-і каллекреіно-подібним дією. В результаті отруєння цими отрутами розвиваються геморагії, зумовлені як підвищенням проникності судинної стінки, так і порушеннями в згортає системі крові. Вивільнення з тканин під дією ензимів отрут біологічно активних речовин (гістаміну, брадикініну-. Ферментів запалення. Ендорфінів і т.д.) - призводить до зниження артеріального тиску, збільшення судинної проникності, порушення трофіки тканин через розлади мікроциркуляції. Пряма дія отрут на тканини і органи в поєднанні з аутофармакологіческімі реакціями обумовлює розвиток ланцюга пов'язаних і взаємозалежних патологічних процесів, що характеризують специфіку отруєнь, що викликаються зміїними отрутами.
Тяжкість інтоксикації варіює в дуже великих межах, що залежить від виду укусившей змії (тропічні і субтропічні види небезпечніші), її розміру, ступеня роздратованості, кількості введеного при укусі отрути, віку, маси тіла і вихідного стану здоров'я постраждалого (діти і хворі переносять інтоксикацію важче), локалізації укусу, ступеня васкуляризації тканин, в які потрапила отрута, своєчасності та правильності лікування. Неправильні дії при наданні допомоги потерпілому нерідко завдають більшої шкоди його здоров'ю, ніж укус змії, істотно ускладнюють діагностику та подальше лікування.
При укусах кобри і отруєннях іншими нейротоксическими отрутами (на території Росії такі поразки вкрай рідкісні і можливі тільки на півдні Середньої Азії) клінічна картина характеризується наступними ознаками: в перші ж хвилини з'являються оніміння і біль в зоні укусу, швидко поширюються на всю уражену кінцівку, а потім і тулуб. Різноманітні сенсорні розлади. У перші 15-20 хв розвивається початковий колапс, потім -через 2-3 ч-АД нормалізується, але ще пізніше при ослабленні діяльності серця можуть виникнути пізній шок і набряк легенів. Рано порушуються координація рухів (хитка хода, неможливість стояти), швидко прогресує висхідний параліч рухової мускулатури, порушується функція мови, мускулатури глотки, окорухових м'язів (Афоня, дисфагія, диплопія і т. Д.), Прогресує пригнічення дихання, яке стає все більш рідкісним і поверхневим, що може стати причиною смерті потерпілого. Пізніше проявляється кардіотоксичність-аритмія, зниження систолічного і хвилинного обсягу. На місці укусу зміни відсутні або мінімальні, якщо вони не викликані «лікувальними» впливами - розрізами, припікання, джгутом і т. Д. Температура тіла може підвищуватися до 38- 39 ° С, можливий незначний нейтрофільний лейкоцитоз. Іноді відзначаються ознаки помірного внутрішньосудинного гемолізу. Найбільш важкий і небезпечний період-в перші 12-18 год інтоксикації.
При укусах гадюк і щитомордников рано виникають петехіальні і плямистий крововиливу в зоні укусу, швидко прогресує геморагічний набряк м'яких тканин ураженої кінцівки (у важких випадках він не тільки захоплює всю або майже всю кінцівку, але і переходить на тулуб). У перші 20-40 хв виникають явища шоку: блідість покривів, запаморочення, нудота, блювота, малий і частий пульс, зниження артеріального тиску, можлива періодична втрата свідомості. Геморрагия і набряк швидко прогресують і поширюються, причому тільки в ураженої частини тіла внутрішня втрата крові і плазми може скласти кілька літрів. У зв'язку з цим прогресують шок, гіповолемія, гостра постгеморагічна анемія. Всі ці явища посилюються синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові. В органах (нирках, печінці, легенях) виникають блокада мікроциркуляції, геморагії; периваскулярний набряк, дистрофічні зміни, у важких випадках-ознаки гострої недостатності паренхіматозних органів. У ураженої частини тіла на тлі ціанозу, геморагії можуть виникати геморагічні пухирі, некроз тканин, гангрена (ці явища особливо важких, якщо хворому накладали джгут). Найбільшою вираженості всі симптоми досягають зазвичай до кінця першої доби інтоксикації.
Гадюка звичайна - єдина і сама отруйна змія в нашій області. Її легко відрізнити по характерному малюнку уздовж спини у вигляді темної зигзагоподібної смуги, що складається з ромбів. Ця змія не агресивна і при зустрічі з людиною завжди намагається сховатися, стрімко уползая в укриття. Кусає вона тільки в тих випадках, коли її дражнять, турбують, заподіюють біль. Тяжкість отруєння отрутою гадюки залежить від його дози, місця укусу і пори року. Важкі випадки найчастіше відзначаються з настанням спеки. Найбільш небезпечні укуси в голову і шию. Укус гадюки відразу ж викликає сильну, наростаючий біль. На місці ураження зазвичай помітні дві червоні точки - сліди отруйних зубів. Незабаром з'являються крововиливи і набряк. Спостерігається підвищена кровоточивість в області укусу. Явища загального отруєння організму наступають, як правило, через 15 - 20 хвилин. Це - запаморочення, млявість, нудота, іноді блювота, задишка, почастішання пульсу. Смертельні випадки дуже рідкісні.
Порятунок дитини, яка постраждала від укусу гадюки, багато в чому залежить від своєчасності надання невідкладної допомоги та екстреної госпіталізації.
При укусі змії необхідно відразу ж почати енергійне відсмоктування ротом отрути з ранки. Для цього треба стиснути зубами тканина, навколишнє ранку, видавлюючи і одночасно висмоктуючи її, а витягнуту рідина швидко спльовувати. Продовжувати цю процедуру протягом 15 - 20 хвилин. Не забудьте: не можна відсмоктувати отруту того, у кого на губах і в порожнині рота є тріщини, виразки або ранки. Встановлено, що відсмоктування видаляє від 28% до 46% всього введеного в організм отрути. Однак слід знати, що цей захід ефективна тільки в перші 20-30 хвилин!
Потім слід змастити місце укусу зеленкою, йодом або одеколоном і накласти стерильну пов'язку.
Потерпілому потрібен повний покої. Його саджають або укладають, обездвиживают уражену частину тіла (частіше за все це буває рука чи нога) і накладають на неї шину, як при переломі. Для цього можна використовувати будь-які підручні предмети - дошку, палицю або шматочок хмизу. 'Можна обійтися і без шини, прибинтувати зігнуту в лікті руку до тулуба, а пошкоджену ногу до здорової. Давайте багато пити, краще міцний чай. Показано застосування серцевих засобів (кордіамін, кофеїн).
Після надання першої допомоги потерпілого треба негайно доставити до найближчої лікувальної установи, Причому транспортувати в положенні лежачи.
ДАЧА спиртних напоїв-ПРОТИПОКАЗАНА, тому що це прискорять процес всмоктування і силу токсичної дії отрути.
Відсмоктування отрути змій можливо і через шкірні розрізи, які перетинають позначки зміїних іклів. АЛЕ завжди паралельно довгій осі кінцівки або тулуба під уникнення пошкодження нервових стовбурів і судин, і НЕ проникати глибше подкожножировой клітковини. Занадто глибокі розрізи протипоказані.
Подальші рекомендації в основному стосуються людей, що знаходяться далеко від мед. установ. відгінне тваринництво, експедиції, заміські прогулянки далеко від населених місць.
Накладення джгута в стандартному його розумінні: туге накладення з метою припинення венозного і артеріального кровотоку, - протипоказано, тому що всмоктування отрути буде проходити через глибокі кісткові вени, а тривала перетяжка кінцівки посилює первинне ушкодження а також сприяє з'єднанню отрути з продуктами метаболізму тканин і після зняття такого джгута відзначається різке погіршення стану.
Але правильне накладення лімфатичного турнікета: пов'язки шириною 2-4 см. Накладеної вільно, так, щоб між шкірою і пов'язкою досить вільно проходив палець руки, - показано. Такий турнікет припиняє лімфообіг і кровообіг в поверхневих венах.
Застосування "традиційних" способів надання першої допомоги укушеним зміями з метою знешкодження отрути: припікання місця укусу розпеченим залізом, киплячим маслом, порохом, введення в зону укусу різних кислот і лугів- НЕПРИПУСТИМО.
Всі ці кошти не руйнують отрути і не послаблюють його дії на організм, а навпаки-підсилюють некротізацію тканин і тяжкість стану потерпілого.
Летальні результати при укусах змій вітчизняної фауни частіше є наслідком не самої інтоксикації, а неправильного надання першої допомоги постраждалим.
На території колишньої СРСР патогенні для людини скорпіони (Середня Азія і південь Казахстану, Кавказ і Закавказзя, південна частина Криму), павуки - каракурт (Середня Азія, Казахстан, південь Західного Сибіру і Приуралля, Нижнє Поволжя, Північний Кавказ і Закавказзя, причорноморська частина України ), оси, бджоли, сколопендри.
Інтоксикацію викликають що входять до складу отрут низькомолекулярні білки, які надають нейротоксична дія, а також біологічно активні аміни (гістамін, серотонін та ін.) І їх лібераторів. Слід чітко розрізняти власне токсична дія отрут і алергічні реакції на них, які часто протікають вкрай важко і служать причиною раптової смерті потерпілих. Такі алергічні реакції в більшості випадків пов'язані з укусами ос і бджіл, тоді як при укусах інших отруйних членистоногих спостерігається, як правило, справжня інтоксикація.
Ужаления скорпіонів викликають гострий болісний біль в зоні інокуляції отрути, нерідко иррадиирующие по нервових волокнах. Виразність гіперемії і набряку в зоні ураження варіює в дуже великих межах, причому при слабкій місцевої реакції загальна інтоксикація часто виражена більше, ніж при значній місцевої запальної реакції на отруту. Іноді в зоні укусу поряд з набряком виникають поверхневі бульбашки з серозним вмістом. Симптоми загальної інтоксикації відзначаються лише в окремих потерпілих, переважно у дітей дошкільного віку. Розвиваються загальне нездужання, головний бель, запаморочення, озноб, біль в області серця, задишка, серцебиття, загальне занепокоєння, що змінюються сонливістю і адинамією, тремор, дрібні судомні посмикування кінцівок, рясне потовиділення, слюне-, сльозотеча, рясне виділення слизу з носа. Нерідко виникає утруднення дихання з бронхоспазмом, ціанозом; на ранніх етапах спостерігаються виражена тахікардія і підвищення артеріального тиску, що змінюються потім брадикардією і гіпотонією. Можливо короткочасне підвищення температури тіла до 38 ° С. Ознаки інтоксикації зберігаються не більше 24-36 год, причому вони найбільш виражені в перші 2-3 год після укусу. Летальні випадки на території СРСР невідомі; значно більш важкі і небезпечні укусу тропічних скорпіонів, що мешкають і Північній Африці і Південній Америці.
Біль і місцева набряково-запальна реакція послаблюються теплом і жировими мазеві пов'язками, обколюванні місця укусу 1% розчином новокаїну. Росії не вимагають застосування специфічних протівоядних сироваток, але вони необхідні при ураженнях тропічними скорпіонами африканської і центральноамериканської фауни (особливо при ужалениях дітей у віці до 5 років).
Жалкі комахи - бджоли, оси, шершні, джмелі. Більшість дітей переносять їх укусу легко, при цьому виникає лише місцева реакція у вигляді почервоніння і припухлості шкіри, печіння і свербіння. Але іноді відзначається слабкість, нудота, блювота, болі в животі. Рідко, але можливий шок. Особливо небезпечні множинні укусу, або навіть поодинокі - в голову, в кровоносну судину, в порожнину рота. Бурхливу реакцію може викликати одиночний укус і в тому випадку, якщо дитина особливо чутливий до отрути перетинчастокрилих.
Перша допомога полягає в негайному видаленні з шкіри дитини жала комахи і накладення на місце ураження холодного компресу або льоду. При вираженій загальної реакції організму негайно доставте постраждалого до лікарні.
Профілактика.
Якщо навколо літають жалкі комахи, потрібні обережність і уважність при вживанні фруктів і солодощів на відкритому повітрі.
Кровоссальні літаючі двокрилі - мошки, комарі, ґедзі. Вони виділяють в ранку, що містить отруйні речовини, слину. Зазвичай у дітей виникають тільки місцеві симптоми: почервоніння шкіри, свербіж. Якщо підвищена чутливість до слині цих комах, настає загальна реакція - погіршення стану, слабкість, зміна поведінки, на шкірі з'являються мелкоточечние висипання.
Перша допомога. Обробити місце укусу будь-яким дезинфікуючим розчином (одеколоном, спиртом, йодом). У важких випадках звернутися до лікаря.
Профілактика укусів зводиться до використання відлякують цих комах засобів (репелентів) і одягу, що закриває шию, руки, ноги. Сверблячу від укусів комах шкіру діти розчісують. Постарайтеся привчити їх не робити цього, а протирати одеколоном, спиртом або спеціальними протисвербіжні кремами.
Водні клопи - Гладиш завдають свій укол хоботком і вводять в кров потерпілого отруйний секрет залоз, заподіює гострий біль, що викликає спазм судин і збліднення шкіри. Поразки цими комахами відносяться до розряду рідкісних і можливі лише під час купання в водоймах, де вони мешкають, а також при необережному поводженні з ними. Укуси водних клопів не є небезпечними і не вимагають спеціального лікування.
Перша допомога. Обробити місце укусу йодом, спиртом або одеколоном і накласти стерильну пов'язку.
1. Піддубна Г.А. лікар-токсиколог ІКТЦ. «Види змій. Перша допомога при укусах змій ».