Регенерація кісткової тканини (загоєння, консолідація перелому)

Механічне пошкодження тканин в зоні перелому викликає асептичне запалення, яке проходить певні фази - альтерації, ексудації і проліферації. Виникають гіперемія, серозне просочування тканин, еміграція лейкоцитів з утворенням набряку тканин, що проявляється клінічними ознаками набряку в місці перелому (збільшенням обсягу м'яких тканин, появою ущільнення). Одночасно з набряком відбувається процес альтерації - руйнування за участю остеокластів, некрозу загиблих або пошкоджених клітин м'яких тканин і кістки - остеокластоз. З 2-3-го дня починається процес утворення мезенхімальних тканини, який триває протягом 10-14 днів (I стадія зрощення перелому).

Регенерація кісткової тканини (загоєння, консолідація перелому)

Мал. 70.Етапи формування кісткової мозолі: а - гематома при переломі, розташована між кісткових уламків; б - грануляційна мозоль; в - фіброзно-кісткове (фіброзно-хрящова) мозоль; г - остаточна кісткова мозоль.

Джерело формування клітинних елементів - клітини периоста, ендоста, сполучної тканини, що оточує місце перелому, гаверсових каналів (каналів остеона), кісткового мозку (рис. 70).

Розвинулася юна мезенхимальная тканину заповнює дефект в кістки, простір, зайняте гематомою - як між, так і навколо кісткових уламків, утримуючи останні. У зоні новоствореної тканини відбуваються складні біохімічні процеси, що визначають умови регенерації тканин. Так, накопичення ацетилхоліну і гістаміну визначає гіперемію - розширення судин і в зв'язку з цим поліпшення місцевого кровотоку; накопичується кисла, а потім лужна фосфатаза, збільшується накопичення фосфору і кальцію за рахунок як декальцінаціі кісткових уламків, так і надходження з кров'ю. У цій стадії йде процес активного утворення судин за рахунок капілярів периоста і ендоста, гаверсових каналів, кісткового мозку і формування грануляційної тканини. Новостворені судини як би прошивають утворилася первинну кісткову мозоль. Поступово відбувається процес утворення остеоидной тканини. Спочатку кістковий дефект заповнюється фібробластами, судинами (гранулююча тканину), остеобластами; за рахунок розвитку останніх утворюється остеоїдна тканину, складова м'яку (первинну) кісткову мозоль, формування якої триває 5 тижнів, цим закінчується II стадія зрощення переломів, що почалася з 10-14-го дня.

Регенерат, що утворюється між уламками в зоні перелому і навколо них, прийнято називати кісткової мозолем. Вона складається з декількох шарів. Залежно від джерела формування тканини розрізняють наступні шари: періостальний, ендостальна, інтермедіальних, або про- проміжний, який розвинувся з елементів гаверсових каналів і займає простір між пери і ендостальна шарами. Четвертий шар -параоссальний, що охоплює зовні всі верстви мозолі, розвивається з навколишніх м'яких тканин. Зазначені шари являють собою єдину кісткову мозоль, в основі якої лежить остеоїдна тканину. Найбільше значення в процесі зрощення переломів належить окістя, з якої формується периостальная мозоль.

Подальша перебудова мозолі - перехід процесу регенерації в III стадію (звапніння остеоидной тканини), триває до 3-4 міс. До початку цього періоду відбувається зворотний розвиток судин, повністю зникає набряк, нормалізується кровообіг, все прояви запалення зникають.

Розвиток кісткової тканини і зрощення уламків далі можуть йти по типу загоєння кісткової рани первинним або вторинним натягом. Якщо кісткові уламки щільно зіставлені і фіксовані при розмірах щілини між уламками від 50 до 500 мкм, освічена між уламками остеоїдна тканину відразу піддається звапнінню - це загоєння найбільш сприятливе і закінчується в більш короткі терміни. При ньому відбувається зрощення уламків (за рахунок ендостальною і інтермедіального шарів кісткової мозолі) з утворенням тонкої лінійної смуги зрощення. Цей вид загоєння відбувається за типом первинного натягу.

При ідеальному зіставленні і щільному зіткненні кісткових уламків (як це буває, наприклад, при вбитих переломах) скелетогенние клітини периоста і ендоста утворюють кісткові балочки, тобто йде відразу процес кісткоутворення - первинно, минаючи фіброзно-хрящову фазу утворення кістки. У таких випадках кістковий мозоль буває малих розмірів або взагалі не виражена.

Інший варіант зрощення переломів - загоєння вторинним натягом, відбувається через освіту з остеоидной тканини гиалинового або волокнистого хряща, який поступово трансформується в кісткову тканину. Цей процес більш тривалий.

Перехід загоєння в III стадію супроводжується утворенням вторинної кісткової мозолі з відкладенням в остеоидной тканини вапна, тобто триває процес кісткоутворення паралельно архітектурної перебудови новоствореної кістки. Процес розсмоктування кісткових уламків, надлишкової остеоидной тканини за допомогою остеокластів відбувається постійно. В ході перебудови кісткової мозолі вона заміщується трабекулами, відновлюється костномозговой канал. Завершення консолідації перелому через утворення кісткової мозолі характерно для трубчастих кісток. При переломі плоскою кістки (черепа, таза, грудини, лопатки) така кісткова мозоль не утворюється. Відламки зростаються за рахунок утворення сполучної тканини. Вказані відмінності пояснюються особливостями ембріогенезу трубчастих і плоских кісток.

Схожі статті