Саме завдяки роботі нашого серця, кожен орган, кожна клітина людського тіла отримує поживні речовини і кисень з крові. Серце працює безустанно, злагоджено, чітко. Але як влаштований цей складний мотор людського організму? Давайте розберемося.
1 Що потрібно знати про будову серця?
Будова серця людини
Перш за все, з'ясуємо, що серце - це м'яз, яка качає кров по організму. Оболонки у серця три: ендокард - внутрішня оболонка, міокард - власне м'язова оболонка, і перикард - зовнішня, серозна оболонка. Серце представлено переважно м'язової оболонкою - міокардом. Також серце має 4 відділи: два шлуночка і два передсердя, які розділені перегородками. Виділяють праві (передсердя і шлуночок) і ліві (передсердя і шлуночок) відділи серця.
Від лівого шлуночка відходить найбільший посудину в організмі людини - аорта, який приносить артеріальну (насичену киснем) кров всім клітинам. Від правого шлуночка відходить легеневий стовбур, який несе венозну (обедненную киснем) кров в легені. Кров рухається з передсердь в шлуночки, а потім з шлуночків - в судини.
Збагачена киснем кров, вийшовши з серця, постачає їм організм і, забираючи непотрібні, токсичні продукти розпаду від клітин всіх органів, повертається до серця. Хід крові в одному напрямку регулюють клапани серця і судин. Вони утворені ендокардіальний оболонкою серця. Між правими відділами серця розташований трикуспідального клапан, оскільки в його будові виділяють 3 стулки, його друга назва - тристулковий.
Між лівими відділами - мітральний або двостулковий клапан. Робота клапанів здійснюється за механізмом пропускник або воріт: в систолу передсердь серцеві клапани відкриваються, а в систолу шлуночків - закриваються, тим самим перешкоджаючи ретроградного закидання крові. У нормі стулки щільно з'єднуються один з одним. Але часто з різних причин, вродженим або придбаним, робота серця і клапанів порушується.
2 Коли страждає трикуспідального клапан?
Стеноз і недостатність тристулкового клапана
У нормі стулки трикуспідального клапана еластичні і міцні. Вони примикають один до одного, не дозволяючи крові виливатися знову в праве передсердя. Але існують причини, що призводять до того, що між стулками з'являється зазор - відстань, з-за чого кров з шлуночків знову надходить в передсердя, відбувається зворотний потік крові або регургітація.
Цей стан призводить до того, що клапани не справляються зі своєю роботою і формується недостатність. Причини недостатності тристулкового клапана:
- вроджені
- дифузні хвороби сполучної тканини: синдром Морфана (це важке захворювання при якому крім серцевої патології, спостерігаються зміни з боку нервової системи, очей, нирок, легенів, а також зовнішні зміни: високий зріст, довгі кінцівки, павукові пальці, гіперподвіжность суглобів, аномалії будови тазостегнового суглоба, кіфоз, сколіоз, вивихи шийного сегмента хребта та інші.)
- аномалія Ебштейна (вроджена патологія прикріплення стулок трикуспідального клапана, вони опущені в порожнину правого шлуночка, через що його порожнину суттєво зменшується, а ліве передсердя навпаки розширюється, виникає трикуспидальная недостатність)
- вроджені вади серця. Ізольовано недостатність тристулкового клапана майже не зустрічається. Найбільш часто вона виникає з вадами мітрального і аортального клапанів.
- ревматичні хвороби
- інфекційний ендокардит, в тому числі ін'єкційних наркоманів
- комбінований порок (комбінація стенозу і недостатності тристулкового клапана)
- ускладнений перебіг вад двостулкового клапана
- міокардити
- високий ступінь артеріальної гіпертензії
- розрив сосочкових м'язів при інфарктах правих відділів
- миокардиодистрофии
- карциноїдних синдром
- хронічне легеневе серце
Також трікуспідальную недостатність можна розділити на органічну (коли відбувається безпосередньо незворотні зміни самих стулок) і функціональну (коли стулки не уражені, а недостатність виникає через розтягнення фіброзного кільця або розширення камер серця)
3 Як пов'язані регургітація і недостатність?
- 1 степеньрегургітаціі трикуспідального клапана - на ЕхоКГ з допплером зворотний потік крові ледь помітний. 1 ступінь зустрічається навіть у абсолютно здорових людей і, якщо вона не супроводжується жодними іншими патологіями серця, є нормою;
- 2 ступінь регургітації трикуспідального клапана - ретроградний хід крові досягає 2 см від трехстворчатого клапана;
- 3 ступінь регургітації - занедбаність крові більш, ніж 2 см;
- 4 ступінь регургітації - ретроградний закид крові візуалізується по всьому правого передсердя.
4 Які симптоми трикуспідального недостатності?
Задишка при фізичному навантаженні
Як було сказано вище, 1 ступінь недостатності тристулкового клапана зустрічається у людей, які не мають ніяких проблем з серцем, і не є захворюванням, якщо більше немає ніякої серцевої патології. 1 ступінь виявляється часто випадково, в ході профілактичних оглядів. Пацієнти не пред'являють скарг з боку серцево-судинної системи. При огляді іноді може спостерігатися пульсація вен шиї.
При 2 ступеня недостатності, пацієнти можуть пред'являти такі скарги:
Слабкість, підвищена стомлюваність, задишка при фізичному навантаженні, серцебиття, перебої в роботі серця, набряки нижніх кінцівок, біль, що тягне під ребром справа, періодичні болі в грудній клітці. При огляді може спостерігатися жовтушність шкіри, пастозність, набряклість стоп і гомілок, збільшення печінки, набухання і посилення пульсації судин шиї. При аускультації вислуховується систолічний шум біля основи мечоподібного відростка.
При 3-4 ступеня недостатності тристулкового клапана симптоми прогресують: задишка посилюється і супроводжує пацієнта в спокої, виникає нудота, блювота, біль у правому підребер'ї, асцит, гідроторакс. 3-4 ступінь трикуспідального недостатності - важка патологія, загальний стан пацієнта погіршується, що часто служить показанням для хірургічного лікування - протезування або пластики клапана.
5 Помічники в діагностиці захворювання?
Рентгенограма серця з трикуспидальной недостатністю
Крім клінічних симптомів і огляду лікаря, неоціненну допомогу в діагностиці надають інструментальні методи дослідження. Як було сказано вище, 1 ступінь регургітації тристулкового клапана діагностується при ехокардіографії з допплерографией у вигляді незначного закидання крові в правий шлуночок. При інших методах обстеження ніяких змін не спостерігається.
Але вже при другого ступеня регургітації, спостерігаються такі зміни:
- На ЕКГ - збільшення правих відділів серця.
- На рентгенограмі - розширення тіні правого передсердя і вибухне верхньої порожнистої вени.
- При проведенні ЕхоКГ - збільшення порожнини правого шлуночка, правого передсердя.
- При проведенні ЕхоКГ з допплером - спостерігається ретроградний закид крові в передсердя. Цей метод дозволяє встановити ступінь регургітації з великою точністю.
- Рідко, можлива катетеризація серцевих порожнин як з діагностичною так і лікувальною метою.
6 Як боротися з недостатністю тристулкового клапана?
Спостереження у кардіолога
Оскільки регургітація 1 ступеня трехстворчатого клапана не є патологія, а лише варіант норми, то недостатність 1 ступеня не потрібно лікувати. Потрібно відвідувати кардіолога, проводити призначаються їм обстеження, вести здоровий спосіб життя і виконувати всі рекомендації лікаря.
Але якщо недостатність тристулкового клапана прогресує і досягла цифри 2, то тут без медикаментозного лікування не обійтися. А при вираженості клінічних проявів і відсутності ефекту від лікарських засобів - можливо і хірургічне лікування: протезування або пластика клапана.
Що включає в себе медикаментозне лікування? По-перше, усунення причини викликала клапанну недостатність: лікування ревматичних хвороб, ендокардиту, боротьба з артеріальною гіпертензією, оскільки в цих випадках недостатність є вторинною причиною. І усунення основної причини автоматично спричинить за собою поліпшення з боку серцево-судинної системи.
Але якщо причина поразки клапанів первинна, то залишається лише боротися з розвитком ускладнень:- легеневої гіпертензією,
- серцевою недостатністю,
- тромбоемболії.
Для цього лікар підбирає індивідуальні схеми лікування, з урахуванням супутніх патологій.